成都市建设工程安全检查评价表(开工条件评价)
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监督单位（盖章） 年月日
件评价）
安5－22
施工 机具 (5)分
（盖章） 年月日 年月日
（盖章） 年月日
成都市建设施工安全检查评价表（开工条件评价）
安监编号：
安5－22
工程名称
**
建筑面积
㎡
结构层数
工程地址
企业资质等级
建设单位
企业法人代表
施工单位 项 目
自
**
项目经理
总计
得分 (100)
分
安全 管理
文明 施工
脚手架
(10)分 （20）分 (10)分
项
目
及
评
分
基坑 模板
“三宝” “四口”
施工 用电
物料提 升机与 外用电梯
塔吊
起重 吊装
(10)分 (10)分 (10)分 (10)分 (10)分 （5）分
评
企 业 自 查 意 见
负责人（签字）：
监
理
意
见
监理签字：
监 督 站 评 价 意 见
施工企业（盖章） 年月日
年月日
ห้องสมุดไป่ตู้
监
督
站
评
价 意
监督员（签字）：
见
注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份：成都市建筑施工安全监督站监制