外伤性肝破裂的治疗研究
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手 术处 理 总原 则 是 ： 切止 血 ， 确 彻底 清 创 ， 护未 受 损 的 保 肝 实质 和 维持 肝脏 功 能完 整 。 清除胆 汁溢 漏 ， 立 通 畅 引流 ， 建
肝破 裂缝 合 术具 体 操作 ： 采用 硬 膜外 或 全 身麻 醉 。患 者
取 平 仰 卧位 。 右上 腹 直肌 切 口。 面 腹腔 探 查 ， 组织 有 急性 全 肝
１资 料 与方 法 １１一般 资料 ．
本组 １ 患者 全部 治 愈 。 ２例 术后 并 发胆 汁漏 １ ， 例 肝脓 肿 １例 ， 应激 性 溃 疡 出血 ２例 。
３ 讨 论
外 伤 性 肝 破 裂 在腹 部外 科 中较 常 见 ，也是 腹 部 外 伤 中 导致 死 亡 最 常见 的原 因 。外 伤 性 肝 破 裂 的诊 断 主要 依 靠 典 型 的外 伤病 史 ， 结合 临 床 表现 和 体征 。腹 腔 穿刺 对 肝损 伤 的 诊 断 有 决 定性 意 义 ． １ 】 。肝外 伤 不 论 是钝 器 或 锐 器 伤 ， 多 数 大 情 况 下 因失血 较 多 ， 情危 重 ， 病 因此 ， 抗休 克 的 同时 ， 快 在 尽
活机 动地采 取及 调整 手术 方案 ， ： 合 、 动脉结 扎 、 塞 以 如 缝 肝 填 及肝 切除等 方法 。 血 回输虽未 成定 论 ， 已有多 家报道 其可 肝 但 行性 ， 在基 层 医 院血 源不 足 的情 况下 ， 可大 胆尝 试 。 总之 。在基 层 医 院对肝 破 裂 的治 疗 应重 视 非手 术 治疗 ， 重视 术 中肝 血 回输 ， 努 力 提 高 自身 技 术 操作 水平 ， 救 患 并 挽 者 的生命 。
用正 确 规 范 的手术 操 作与 合理 的 术后 护理 ， 理 设定 留管 时 合
间。 以及 采取 相应 的处理 措 施 ． 部分 是 可 以避免 的 大
２例 、 破裂 ２ ． 脾 例 上述 有 ３ 是 ３ 以上 的多 发 伤 。来 院就 例 处 诊 距 致伤 时 间 为 １ ｉ～ ２ｈ 根据 伤情 机 制及 肝 区疼 痛 、 ５ｖ ｎ １ 。 ａ 体 征及 有 贫血 或失 血 性休 克 ． 常规 行 腹腔 穿 刺 可初 步 作 出诊 并
断 。大 部分 患 者 经 Ｂ型 超声 或 Ｃ Ｔ检 查 证实 ， 明确 损 伤 的大 致 程 度 和 位 置 。术 中发 现腹 腔 内积 血 ３ ０ ５ ０ ０ ｍ ， 均 ０ ～ ０ ｌ平 １３ ０ｍｌ根 据 美 国创伤 外 科协 会 （ ＡＳ ｔ 级 标准 ， 组 Ｉ ５ 。 Ａ Ｔ） 本 Ⅱ级 ８例 ， Ⅳ级 ３例 ， Ⅵ级 ｌ 。 Ⅲ～ Ｖ～ 例
选择 ２ ０ ｏ ３年 １月 一 ０ ９年 ９月 本 院 收治 的外 伤 性 肝破 ２０ 裂患者 ｌ ， 中 ， ８例 ， ４例 。年龄 １－ ２岁 ， ２例 其 男 女 ２６ 平均 ４ 岁 。 ｌ 受伤原 因 ： 车祸 伤 ６例 ， 压伤 ２例 ， 挤 坠落 伤 ２例 ， 性伤 １ ， 钝 例 锐器伤 １ 。 例 开放性损伤 ５例 ， 闭合性损伤 ７例。 肝左 叶伤 ３ ， 例 肝 右 叶伤 ８例 。 多处 伤 １ 。 肝 例 合并 其 他脏 器损 伤 者 ５例 ， 其 中肋 骨骨 折 ３例 ， 脑 创 伤 ２例 ， 膜 后 血肿 ｌ 、 颅 腹 例 四肢 骨折
２ １ 年 ４月第 ｌ ０１ ８卷第 １ Ｏ期
医护论坛
外伤性 肝破裂 的治疗研 究
王 肇 伟
沈 阳市 于 洪 区第 四人 民医 院普 外科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ４ １１３ 【 摘要 １目的 ： 结 外伤 性 肝 破裂 的诊 断 、 疗 的经 验 和教 训 。方 法 ： 总 治 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ３年 １月￣ ０ ９年 ９月 本 院 收治 ２０ 的１ ２例肝 破 裂患 者 的临 床资 料及 诊 治情 况 。 分析 肝 破 裂治疗 经 验 。 果 ： 结 本组 １ 患 者全 部 治愈 ， 愈率 为 １０ ２例 治 ０ ％。
１ 手 术 方 法 ． ２
发 性 肝脓 肿 。 肝破 裂 后 可能 有 胆 汁溢 进 腹 腔 ， 腹痛 和 腹 ② 故 膜 刺 激 征较 为 明显 。③ 肝 破 裂 后 血 液 有 时 可能 通 过 胆 管 进
入 十 二 指肠 而 出现 黑 粪或 呕血 。 肝 火器 伤 和累 及 空 腔 脏 器
【 分类 号】 ６ ７３ ２ 中图 Ｒ ５ ．＋
［ 献标 识 码】Ｃ 文
【 编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）４ ａ － ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）１ １ ０ １
肝脏 是 人体 最 大 的实 质性 脏器 。 着 现代 社 会经 济 建设 随
２ 结 果
的 发 展 ， 外 伤 发 病率 有 上 升 趋 势 ， 重 肝 外 伤 因 其 常 伴有 肝 严 大血管 、 胆道及 其他脏 器损伤 ， 救治 困难 。 笔者就 ２ ０ 年 １月～ ｏ３ ２ ０ 年 ９月本 院 收治 的 １ ０９ ２例肝 外 伤患 者报 道 如下 ：
图 １ 肝 脏 破 裂缝 合 方 法
（ 下转第 １ ６页 ） ７
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ 中国 当代 医 药 １ １ Ｎ ＲＮ ＭＥ ｃＪ ７
医护论 坛
腔 结 石 生 成 ， 法 钳 碎 ， 在 局麻 下 切 开膀 胱 取 出 双 Ｊ管 和 无 后
２１ ４ 第８第０ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
的非火 器 伤 都应 手 术 治疗 ［ 其 他 的刺 伤 和钝 性 伤则 主 要 根 ３ １ 。
据 伤 员全 身 情 况 决 定 治疗 方 案 。 血 流动 力 学 指 标 稳 定 或 经 补 充 血 容量 后 保 持 稳定 的伤 员 ，可在 严 密 观 察 下 进 行 非 手 术 治疗 。
便 和 价格 经 济等 特 点 ， 在逐 渐 成 为 了泌 尿外 科 手 术 中很 重 现
要 的 一种 辅 助器 械 。 报 道 ， 尿管 支架 管 主要 用 于尿 路 梗 据 输 阻性 疾病 、 促使 输 尿管 结 石 自发 排 出 、 尿管 镜 检 查 、 外 冲 输 体 击 波 碎石 及 经皮 肾镜后 放 置支 架 管 、 肾盂输 尿 管 连接 部 狭 窄 的切 开 与重 建 、 性 肿瘤 造 成 的输尿 管 梗 阻等 。本 院使 用 输 恶 尿 管 支 架 管 包 括 了泌 尿 外 科 多种 患 者 ， 行 的 手 术 有 ： 进 肾结 石 放 置 输尿 管 支 架 管后 Ｅ ＷＬ．肾盂 输 尿 管交 界狭 窄 成 形 。 Ｓ 输 尿 管 膀 胱 吻 合术 ， 尿 管 狭 窄 ， 尿 管 损 伤 ， 输 输 肾盂 成 形 术 ， 输 尿 管狭 窄 段切 除 输 尿管 吻合 术 ， 创 经 皮 肾输 尿 管镜 碎 石 微 取石术 ， 尿管、 输 。 肾盂及 肾实质 切 开取 石术 ， 腔 镜 下输 尿 管 腹
３３结 石 形成 致拔 管 困难 的 处理 方 法 ．
结 石 。与 支架 管 时 间 留置过 长 以及导 管 质量 有关 。其余 患 者
当表面结石较小 时 ，可 以在膀胱镜 下插 入输 尿管导管并 反 复抽插 导管 ， 使输尿管支架管 松动拔出。 较大时可 以采用体外 冲 击 波碎 石或者与输尿管镜结合使用 ， 甚至使 用手术碎石拔管１ ６ １
拔 管 后 均无 输 尿管 狭 窄 、 发 梗 阻等 并 发 症 发 生 。 到 了置 继 起
输 尿 管支 架 管 的作 用
３讨 论
３１输 尿 管 支 架 管 的 临床 运 用 ．
在泌 尿 外科 手术 中 ， 尿 管 支架 管 的 主要 作 用 是将 尿 液 输 引流至膀胱 ， 并在 随着 输 尿 管狭 窄 ， 少 肾或 输 尿 管 瘘 的 同 减 时， 促进 输 尿管 吻 合 口的愈合 『 输尿 管 支架 管 以其 良好 的 内 ３ ｌ 。 引流 及 内支 撑作 用 ， 加 上 输 尿 管支 架 管 操 作 简 便 ， 位 方 再 定
出血者 ， 即用 手 指压 迫 止血 。 立 如肝 脏无 活 动性 出 血 ， 仅有 渗 血， 可用 大号 钝 性缝 合 针 ， 以粗 肠 线 ， 间 断褥 式 缝 合 。缝 穿 作 合 边缘 约 １ｃ 处进 针 ，不 留 间 隙 ，肝 脏 较 薄处 可 行 全层 缝 ｍ 合。 如肝 脏 裂 口较 大 ， 避免 缝线 时 撕裂 边缘 ， 应用 止 血海 为 可 绵 、 蒂大 网膜 填 塞后 打结 止 血 （ １ 。 带 图 ）
术后 并 发胆 汁漏 １例 ， 脓肿 １ ， 肝 例 应激 性 溃疡 出血 ２例 Ｏ结 论 ： 早期 诊 断 是及 时救 治 外伤 性 肝破 裂 的首要 环 节 。严
重 的肝 外伤 选择 正 确 的手 术方 式是 治 疗 的关键 。 【 关键 词】 破 裂 ； 断 ； 肝 诊 外科 治疗 ； 器损 伤 脏
手术止血， 这是抢救成功的关键翻 临床特下破 裂 和 真 性 破裂 等 三 种 。前 两种 因被 膜 完 整 ， 被 出 血 量 受 到限 制 ， 临床 上 并无 明显 内 出血 征象 。肝 被 膜下 破 裂 也 有 转 为 真性 破 裂 的 可能 ． 中心 型 肝破 裂 则 更 易 发 展 为 继
总 之 ， 尿 管 支 架 管在 泌尿 外 科 中运 用 很 广 泛 ， 不 仅 输 它 能够 保 证 通 畅 引 流 ， 少 术 后 输 尿管 切 口 的局 部 炎 症 、 肿 减 水
以及 术 后漏 尿 ， 有 支撑 作 用 ， 免纤 维性 增 生 ， 更 避 减少 了手 术
部 位 再狭 窄 的概 率 ， 利 于 手 术部 位 的愈 合 ， 分 体 现 了 手 有 充 术 后 患 者康 复 快速 、 缩短 术后 住 院 时间 的 优势 。对 于 因置 入 输 尿 管支 架 管 的 不 良反 应 ， 要 充分 注 意 ． 据 患 者 病 情 采 只 根
３４为 了防止 管壁 结 石形成 的 ． 以做好 以下预 防 工作 ． 可 尽 量选 择 质 量 好 组 织相 容 性 好 的输 尿 管 支 架 管 硅 胶 导 管 比聚亚 氨 酯 导 管异 物 反 应 性小 ． 以较 长 时 间 放 置 ． 由 可 但 于其 表 面 比较 光滑 ， 置管 后容 易 发生 移 位和 脱 落网， 也 需 要 这 注意 。 置管 的 时 间不宜 过 长 ， 好在 ４周 以内 ， 需 留置 者 放 最 确 应 该 及 时更 换 或拔 除输 尿 管支 架 管Ｉ 留管 期 间要 多饮 水 ， 圳 。 应
上 、 段切 开 取石 术 ， 取得 良好效 果 。 下 均
用酸 化 尿液 的 药物 等 可 以在一 定 程度 上 防止 结石 形 成 。 患 在 者 住 院期 间要 做好 护 理 工 作 ， 提供 指 导 意 见 。 以减 少 结 石 等
相关 并 发症 的出现 ， 从而 提 高治 疗效 果 ， 轻 患者 痛 苦［ 减 ９ １ 。
同时治疗 合并 伤【 卅 。开腹 后首 先要 积极 寻找 出血 部位 ， 于 出 对
血 凶猛 、 出血 量大 时无法 辨认 肝损 伤 的情况 ， 计 可能有 肝 内 估 大血 管 损伤 ． 暂 时阻 断第 １肝 门 ， 迅 速处 理 损 伤 的部 位 。 可 再
表 浅 的裂 伤 ． 深度 不 超 过 ３ＣＩ应 单纯 全 层 缝合 即可 收 到 良 Ｉ， ／ 好 的止血 效果 ， 除失 活 的肝 组织 。 清 如果创 面较 大 、 较深 ， 彻底 清除 肝组织 碎块 及血 凝块 ， 底止 血后 仍有 少量 渗血 ， 可 用 彻 还 明胶 海绵 、 网膜 填塞 ， 大 同时 放置 肝 内引 流而后 缝合 。术 中灵
肝破 裂缝 合 术具 体 操作 ： 采用 硬 膜外 或 全 身麻 醉 。患 者
取 平 仰 卧位 。 右上 腹 直肌 切 口。 面 腹腔 探 查 ， 组织 有 急性 全 肝
１资 料 与方 法 １１一般 资料 ．
本组 １ 患者 全部 治 愈 。 ２例 术后 并 发胆 汁漏 １ ， 例 肝脓 肿 １例 ， 应激 性 溃 疡 出血 ２例 。
３ 讨 论
外 伤 性 肝 破 裂 在腹 部外 科 中较 常 见 ，也是 腹 部 外 伤 中 导致 死 亡 最 常见 的原 因 。外 伤 性 肝 破 裂 的诊 断 主要 依 靠 典 型 的外 伤病 史 ， 结合 临 床 表现 和 体征 。腹 腔 穿刺 对 肝损 伤 的 诊 断 有 决 定性 意 义 ． １ 】 。肝外 伤 不 论 是钝 器 或 锐 器 伤 ， 多 数 大 情 况 下 因失血 较 多 ， 情危 重 ， 病 因此 ， 抗休 克 的 同时 ， 快 在 尽
活机 动地采 取及 调整 手术 方案 ， ： 合 、 动脉结 扎 、 塞 以 如 缝 肝 填 及肝 切除等 方法 。 血 回输虽未 成定 论 ， 已有多 家报道 其可 肝 但 行性 ， 在基 层 医 院血 源不 足 的情 况下 ， 可大 胆尝 试 。 总之 。在基 层 医 院对肝 破 裂 的治 疗 应重 视 非手 术 治疗 ， 重视 术 中肝 血 回输 ， 努 力 提 高 自身 技 术 操作 水平 ， 救 患 并 挽 者 的生命 。
用正 确 规 范 的手术 操 作与 合理 的 术后 护理 ， 理 设定 留管 时 合
间。 以及 采取 相应 的处理 措 施 ． 部分 是 可 以避免 的 大
２例 、 破裂 ２ ． 脾 例 上述 有 ３ 是 ３ 以上 的多 发 伤 。来 院就 例 处 诊 距 致伤 时 间 为 １ ｉ～ ２ｈ 根据 伤情 机 制及 肝 区疼 痛 、 ５ｖ ｎ １ 。 ａ 体 征及 有 贫血 或失 血 性休 克 ． 常规 行 腹腔 穿 刺 可初 步 作 出诊 并
断 。大 部分 患 者 经 Ｂ型 超声 或 Ｃ Ｔ检 查 证实 ， 明确 损 伤 的大 致 程 度 和 位 置 。术 中发 现腹 腔 内积 血 ３ ０ ５ ０ ０ ｍ ， 均 ０ ～ ０ ｌ平 １３ ０ｍｌ根 据 美 国创伤 外 科协 会 （ ＡＳ ｔ 级 标准 ， 组 Ｉ ５ 。 Ａ Ｔ） 本 Ⅱ级 ８例 ， Ⅳ级 ３例 ， Ⅵ级 ｌ 。 Ⅲ～ Ｖ～ 例
选择 ２ ０ ｏ ３年 １月 一 ０ ９年 ９月 本 院 收治 的外 伤 性 肝破 ２０ 裂患者 ｌ ， 中 ， ８例 ， ４例 。年龄 １－ ２岁 ， ２例 其 男 女 ２６ 平均 ４ 岁 。 ｌ 受伤原 因 ： 车祸 伤 ６例 ， 压伤 ２例 ， 挤 坠落 伤 ２例 ， 性伤 １ ， 钝 例 锐器伤 １ 。 例 开放性损伤 ５例 ， 闭合性损伤 ７例。 肝左 叶伤 ３ ， 例 肝 右 叶伤 ８例 。 多处 伤 １ 。 肝 例 合并 其 他脏 器损 伤 者 ５例 ， 其 中肋 骨骨 折 ３例 ， 脑 创 伤 ２例 ， 膜 后 血肿 ｌ 、 颅 腹 例 四肢 骨折
２ １ 年 ４月第 ｌ ０１ ８卷第 １ Ｏ期
医护论坛
外伤性 肝破裂 的治疗研 究
王 肇 伟
沈 阳市 于 洪 区第 四人 民医 院普 外科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ４ １１３ 【 摘要 １目的 ： 结 外伤 性 肝 破裂 的诊 断 、 疗 的经 验 和教 训 。方 法 ： 总 治 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ３年 １月￣ ０ ９年 ９月 本 院 收治 ２０ 的１ ２例肝 破 裂患 者 的临 床资 料及 诊 治情 况 。 分析 肝 破 裂治疗 经 验 。 果 ： 结 本组 １ 患 者全 部 治愈 ， 愈率 为 １０ ２例 治 ０ ％。
１ 手 术 方 法 ． ２
发 性 肝脓 肿 。 肝破 裂 后 可能 有 胆 汁溢 进 腹 腔 ， 腹痛 和 腹 ② 故 膜 刺 激 征较 为 明显 。③ 肝 破 裂 后 血 液 有 时 可能 通 过 胆 管 进
入 十 二 指肠 而 出现 黑 粪或 呕血 。 肝 火器 伤 和累 及 空 腔 脏 器
【 分类 号】 ６ ７３ ２ 中图 Ｒ ５ ．＋
［ 献标 识 码】Ｃ 文
【 编 号】１ ７ － ７ １２ １ ）４ ａ － ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）１ １ ０ １
肝脏 是 人体 最 大 的实 质性 脏器 。 着 现代 社 会经 济 建设 随
２ 结 果
的 发 展 ， 外 伤 发 病率 有 上 升 趋 势 ， 重 肝 外 伤 因 其 常 伴有 肝 严 大血管 、 胆道及 其他脏 器损伤 ， 救治 困难 。 笔者就 ２ ０ 年 １月～ ｏ３ ２ ０ 年 ９月本 院 收治 的 １ ０９ ２例肝 外 伤患 者报 道 如下 ：
图 １ 肝 脏 破 裂缝 合 方 法
（ 下转第 １ ６页 ） ７
ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ ＤＩ ＮＥ 中国 当代 医 药 １ １ Ｎ ＲＮ ＭＥ ｃＪ ７
医护论 坛
腔 结 石 生 成 ， 法 钳 碎 ， 在 局麻 下 切 开膀 胱 取 出 双 Ｊ管 和 无 后
２１ ４ 第８第０ ０年 月 ｌ １ １ 卷 期
的非火 器 伤 都应 手 术 治疗 ［ 其 他 的刺 伤 和钝 性 伤则 主 要 根 ３ １ 。
据 伤 员全 身 情 况 决 定 治疗 方 案 。 血 流动 力 学 指 标 稳 定 或 经 补 充 血 容量 后 保 持 稳定 的伤 员 ，可在 严 密 观 察 下 进 行 非 手 术 治疗 。
便 和 价格 经 济等 特 点 ， 在逐 渐 成 为 了泌 尿外 科 手 术 中很 重 现
要 的 一种 辅 助器 械 。 报 道 ， 尿管 支架 管 主要 用 于尿 路 梗 据 输 阻性 疾病 、 促使 输 尿管 结 石 自发 排 出 、 尿管 镜 检 查 、 外 冲 输 体 击 波 碎石 及 经皮 肾镜后 放 置支 架 管 、 肾盂输 尿 管 连接 部 狭 窄 的切 开 与重 建 、 性 肿瘤 造 成 的输尿 管 梗 阻等 。本 院使 用 输 恶 尿 管 支 架 管 包 括 了泌 尿 外 科 多种 患 者 ， 行 的 手 术 有 ： 进 肾结 石 放 置 输尿 管 支 架 管后 Ｅ ＷＬ．肾盂 输 尿 管交 界狭 窄 成 形 。 Ｓ 输 尿 管 膀 胱 吻 合术 ， 尿 管 狭 窄 ， 尿 管 损 伤 ， 输 输 肾盂 成 形 术 ， 输 尿 管狭 窄 段切 除 输 尿管 吻合 术 ， 创 经 皮 肾输 尿 管镜 碎 石 微 取石术 ， 尿管、 输 。 肾盂及 肾实质 切 开取 石术 ， 腔 镜 下输 尿 管 腹
３３结 石 形成 致拔 管 困难 的 处理 方 法 ．
结 石 。与 支架 管 时 间 留置过 长 以及导 管 质量 有关 。其余 患 者
当表面结石较小 时 ，可 以在膀胱镜 下插 入输 尿管导管并 反 复抽插 导管 ， 使输尿管支架管 松动拔出。 较大时可 以采用体外 冲 击 波碎 石或者与输尿管镜结合使用 ， 甚至使 用手术碎石拔管１ ６ １
拔 管 后 均无 输 尿管 狭 窄 、 发 梗 阻等 并 发 症 发 生 。 到 了置 继 起
输 尿 管支 架 管 的作 用
３讨 论
３１输 尿 管 支 架 管 的 临床 运 用 ．
在泌 尿 外科 手术 中 ， 尿 管 支架 管 的 主要 作 用 是将 尿 液 输 引流至膀胱 ， 并在 随着 输 尿 管狭 窄 ， 少 肾或 输 尿 管 瘘 的 同 减 时， 促进 输 尿管 吻 合 口的愈合 『 输尿 管 支架 管 以其 良好 的 内 ３ ｌ 。 引流 及 内支 撑作 用 ， 加 上 输 尿 管支 架 管 操 作 简 便 ， 位 方 再 定
出血者 ， 即用 手 指压 迫 止血 。 立 如肝 脏无 活 动性 出 血 ， 仅有 渗 血， 可用 大号 钝 性缝 合 针 ， 以粗 肠 线 ， 间 断褥 式 缝 合 。缝 穿 作 合 边缘 约 １ｃ 处进 针 ，不 留 间 隙 ，肝 脏 较 薄处 可 行 全层 缝 ｍ 合。 如肝 脏 裂 口较 大 ， 避免 缝线 时 撕裂 边缘 ， 应用 止 血海 为 可 绵 、 蒂大 网膜 填 塞后 打结 止 血 （ １ 。 带 图 ）
术后 并 发胆 汁漏 １例 ， 脓肿 １ ， 肝 例 应激 性 溃疡 出血 ２例 Ｏ结 论 ： 早期 诊 断 是及 时救 治 外伤 性 肝破 裂 的首要 环 节 。严
重 的肝 外伤 选择 正 确 的手 术方 式是 治 疗 的关键 。 【 关键 词】 破 裂 ； 断 ； 肝 诊 外科 治疗 ； 器损 伤 脏
手术止血， 这是抢救成功的关键翻 临床特下破 裂 和 真 性 破裂 等 三 种 。前 两种 因被 膜 完 整 ， 被 出 血 量 受 到限 制 ， 临床 上 并无 明显 内 出血 征象 。肝 被 膜下 破 裂 也 有 转 为 真性 破 裂 的 可能 ． 中心 型 肝破 裂 则 更 易 发 展 为 继
总 之 ， 尿 管 支 架 管在 泌尿 外 科 中运 用 很 广 泛 ， 不 仅 输 它 能够 保 证 通 畅 引 流 ， 少 术 后 输 尿管 切 口 的局 部 炎 症 、 肿 减 水
以及 术 后漏 尿 ， 有 支撑 作 用 ， 免纤 维性 增 生 ， 更 避 减少 了手 术
部 位 再狭 窄 的概 率 ， 利 于 手 术部 位 的愈 合 ， 分 体 现 了 手 有 充 术 后 患 者康 复 快速 、 缩短 术后 住 院 时间 的 优势 。对 于 因置 入 输 尿 管支 架 管 的 不 良反 应 ， 要 充分 注 意 ． 据 患 者 病 情 采 只 根
３４为 了防止 管壁 结 石形成 的 ． 以做好 以下预 防 工作 ． 可 尽 量选 择 质 量 好 组 织相 容 性 好 的输 尿 管 支 架 管 硅 胶 导 管 比聚亚 氨 酯 导 管异 物 反 应 性小 ． 以较 长 时 间 放 置 ． 由 可 但 于其 表 面 比较 光滑 ， 置管 后容 易 发生 移 位和 脱 落网， 也 需 要 这 注意 。 置管 的 时 间不宜 过 长 ， 好在 ４周 以内 ， 需 留置 者 放 最 确 应 该 及 时更 换 或拔 除输 尿 管支 架 管Ｉ 留管 期 间要 多饮 水 ， 圳 。 应
上 、 段切 开 取石 术 ， 取得 良好效 果 。 下 均
用酸 化 尿液 的 药物 等 可 以在一 定 程度 上 防止 结石 形 成 。 患 在 者 住 院期 间要 做好 护 理 工 作 ， 提供 指 导 意 见 。 以减 少 结 石 等
相关 并 发症 的出现 ， 从而 提 高治 疗效 果 ， 轻 患者 痛 苦［ 减 ９ １ 。
同时治疗 合并 伤【 卅 。开腹 后首 先要 积极 寻找 出血 部位 ， 于 出 对
血 凶猛 、 出血 量大 时无法 辨认 肝损 伤 的情况 ， 计 可能有 肝 内 估 大血 管 损伤 ． 暂 时阻 断第 １肝 门 ， 迅 速处 理 损 伤 的部 位 。 可 再
表 浅 的裂 伤 ． 深度 不 超 过 ３ＣＩ应 单纯 全 层 缝合 即可 收 到 良 Ｉ， ／ 好 的止血 效果 ， 除失 活 的肝 组织 。 清 如果创 面较 大 、 较深 ， 彻底 清除 肝组织 碎块 及血 凝块 ， 底止 血后 仍有 少量 渗血 ， 可 用 彻 还 明胶 海绵 、 网膜 填塞 ， 大 同时 放置 肝 内引 流而后 缝合 。术 中灵