彩色多普勒超声与DSCTA评价颈动脉狭窄的对比研究

-临而f究-
彩色多普勒超声与DSCTA评价颈动脉狭窄的对比研究
管林军熊华花黄珊珊李振洲
摘要目的对比分析彩色多普勒超声与DSCTA在评价颈动脉狭窄(CAS)病变程度中的应用价值。

方法选取CAS患者80例(共296条血管节段），于1周内分别行彩色多普勒超声和DSCTA检查，以DSA检查结金标准”，对比分析彩色多普勒超声和DSCTA的。

结果检查对不同程度CAS的检出情况比较差异均无计学意义（2=7.248，！=0.362)。

彩色多普勒超声度狭窄的85.56L，异性为92.32%，94.11%，与DSA的一致性高("ap$#=0.869);DSCTA的敏感性为89.12%，特异性为93.44%，诊断符合率93.75%，与DSA的一致性高("#$$#=0.879)。

彩色多普勒超声诊断中度狭窄的敏感性为87.88%，特异性为93.48%，诊断符合率90.00%，与DSA的一
致性高("#仲#=0.895);DSCTA的敏感性为94.03%，特异性为97.50%，诊断符合率95.00%，与DSA的一致性高("〇$$#=
0.916)。

彩色多普勒超声诊断重度狭窄的88.92%，特异92.35%，88.89%，与DSA的一高
("a$$#=0.857);DSCTA的敏感性为93.86%，特异性为96.23%，诊断符合率94.44%，与DSA的一致性高("#仲#=0.908)。

彩色多普勒超声诊断管腔闭塞的敏感性为85.74%，特异性为87.42%，75.00%，与DSA的一（"〇$$#=
0.792);DSCTA的敏感性为89.83%，特异性为88.95%，诊断符合率87.50%，与DSA的一致性高("#$P#=0.825)。

结论彩
色多普勒超声与DSCTA均能准确评CAS病变程度，彩色多普勒超声无的，作临床查CAS的首选DSCTA 用于一。

关键词超声检查，多普勒，彩色;血管造影;颈动脉狭窄;脑梗死，缺血性
[中图法分类号]R543.4;R445.1 [文献标识码]A
Comparative study of color Doppler ultrasound and dual source CTA in
assessment of carotid artery stenosis
GUAN Linjun，XIONG Huahua，HUANG Shanshan，LI Zhenzhou
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Shenzhen University，Shenzhen 518035，China ABSTRACT Objective To assess the application value of color Doppler ultrasound and dual source CTA (DSCTA) in the assessment of carotid artery stenosis. Methods Eighty patients with carotid stenosis ( CAS ) including 296 segments were selected，they were underwent color Doppler ultrasound and DSCTA within one week. The diagnostic efficiency of color Doppler ultrasound and DSCTA were comparatively analyzed with the results of DSA as a golden standard. Results There was no significant difference between two methods in the diagnosis of CAS with different degree(2=7.248，！=0.362).When they were used to check for mild stenosis， the sensitivity， specificity and diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound were 85.56% ，
92.32% and 94.11%，respectively，with Kapp#value was 0.869, the sensitivity，specificity and diagnostic accordance rate of
DSCTA were 89.12%，93.44% and 93.75%，respectively，with K#pp# value was 0.879.When they were used to check for moderate stenosis，the sensitivity，specificity and diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound were 87.88%，93.48% and 90.00%，respectively，with Kappa value was 0.895, the sensitivity，specificity and diagnostic accordance rate of DSCTA were 94.03%，
97.50% and 95.00%，respectively，with Kappa value was 0.916. When they were used to check for severe stenosis，the sensitivity，
specificity and diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound were 88.92%，92.35% and 88.89%，respectively，with Kappa value was 0.857,the sensitivity，specificity and diagnostic accordance rate of DSCTA were 93.86%，96.23% and 94.44%，respectively，with Kappa value was 0.908. When they were used to check for lumen occlusion，the sensitivity，specificity and
基金项目：深圳市科技计划项目（JCYJ20170306092258717)
作者单位:518035深圳市，深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院超声科
通讯作者:李振洲，Email: lizhenzhou2004@
diagnostic accordance rate of color Doppler ultrasound were 85.74% ,87.42% and 75.00% , respectively,with Kappa value was 0.792,the sensitivity,specificity and diagnostic accordance rate of DSCTA were 89.83% ,88.95% and 87.50% ,respectively,with Kappa value was 0.825. Conclusion Color Doppler ultrasound and DSCTA can accurately assess the extent of CAS with good consistency. Color Doppler ultrasound can be used as the first choice for screening of CAS because of its rapid, simple, noninvasive and reproducible. DSCTA is suitable as a method of further definite diagnosis.
KEY WORDS Ultrasonography, Doppler, color; Angiography; Carotid artery stenosis; Cerebral infarction, ischemic
目前脑血管疾病已成为威胁人类健康的致死病因 之一，缺血性脑血管病变占70%~80%，其中20%~30% 是因颈动脉狭窄(carotidarterystenosis，CAS)导致[1_2]。

研 究!3"显示，65岁以上人群C A S的发生率高于50;，且 脑梗死的发生率高达13;。

脑梗死后药物或手术治疗 效果有限，预后也较差，因此及早、快速、准确地
C A S的 成为预缺血性脑梗死的重
u DSA是 C A S K准”，但该方法有创、费高，且 不 血管狭窄 的准确性，不 显示 狭窄 血管的！4]。

因此，一创或创、的 方法成为医学领的研究 之一。

本研究 80例缺血性脑血管病 的临床 ，超声和双源 CTA(dual source computer tom ography angiography，DSCTA) CAS 中的 。

资料与方法
一、研究
选取2014年10月至2017年3月我院收治的缺血性脑血管病 80 R共296颈动脉血管 ），男 38 例，42 ，年 50<74 岁，3(60.0±8.5)岁。

其中 性脑血管发23 ，性脑梗死57
动脉 性 病20 ,病25 ，发性高血病46 。

准:① DSA
CAS;② 、及 蒙等临床症③未发现肝肾等器官的功障碍。

排除标准:① 房颤动、染性 膜炎引起的 性梗死;②含碘造影剂③患有 精神类疾病。

二、仪器与方法
1.仪器与试剂：超声检查使用Philips iU 22和 Philips EPIQ5 超声诊断仪，L12-5超宽频
带阵，频率5.0~12.0MHz;L9-3超宽频带阵，频率3.0~9.0 MHz;C5-2超宽频带凸阵 ，频率2.0~5.0MHZ。

DSCTA使西门子128排极炫
CT扫描仪（SOMATOM Definition Flash)，配备Multi­Modality Workplace图像后处理工作站。

筒高压注射 器使德国MED TRON Accutron CT-D;对比剂使用含碘370 m g/m l的碘罗胺注射液(德国拜耳医药有限公司，进口药品注册准JX20100308)。

DSA使用 Philips DAS Allura Xper FD20 血管造影仪。

2. 超声 受 卧，充暴露颈，顺着颈
根向上沿颈动脉血管流动方向行纵切横切，依次扫 侧颈总动脉、颈动脉叉、颈动脉及颈
外动脉。

灰阶超声观察颈动脉血狭窄狭窄程,超声观察狭窄 的血流 ，
血流动学，颈总动脉流速(PSV cca)、颈动脉狭窄流速(PSV ica)及颈内动脉狭窄 期流速(EDV ica)。

3. D SCTA受 臣卜，动脉弓扫描
烦®上方，选择 扫描式(A:球管管电压140 kV，管电流64mA;B:球管管电 80kV，管电流272 mA)，螺距 0.9,旋 0.28 s，0.5 mm，重
0.5 mm,扫描 5 s。

扫描 后
工站，影、现、及 等 术 CAS 的 、及类 。

4.准 1成
超声、DSCTA及DSA。

超声 准依据2003年射年超声颈动脉膜切除术(NASCET)达成的一诊断准[5]，C A S的诊断果为4 ① 或 狭窄(狭窄率0~50%):EDV< 40 cm/s、PSV<125 cm/s，PSV ic?/PSV c c a<2.0;②中度狭窄 (狭窄率 51；~69；):40 cm/s<EDV<100 cm/s,125 cm/s< PSV<230 cm/s，2.0<PSV ic?PSV c c a<4.0 ;③重度狭窄(狭窄 率 70%~99%):ED V>100 cm/s，PSV>230 cm/s，PSV ic a/ PSV cca>4.0;④ （狭窄率100") 血流 。

DSA DSCTA准 NASCET标准，狭窄率=(1-狭窄处最小直径/远端正常直径)X100";CA S程 为4 ① 或 狭窄（狭窄率0~50%);
②中狭窄（狭窄率50%~69%);③ 狭窄(狭窄率70"#99");④完全闭塞(狭窄率100")。

、学处理
SPSS 19.0 ,较行；!2才
超声 DSCTA与DSA诊断C A S的一致 性 行 Kappa,Kappa!0.75 —致性。

!<0.05为差异有统计学意义。

结
果
一、彩色多普勒超声和DSCTA 检查结果比较 彩色多普勒超声检查与DSCTA 检查结果见表1 和图1。

其中彩色多普勒超声诊断为轻度狭窄2条， DSCTA 检查1条为正常，另1条为中度狭窄；彩色多 普勒超声诊断为管腔闭塞1条，DSCTA 检查结果为重 度狭窄。

彩色多普勒超声和DSCTA 诊断结果比较差异 无统计学意义(^=7.248，！=0.362 )。

表
1
彩色多普勒超声与DSCTA 检查结果比较
条
彩色多普 勒超声DSCTA
合计
正常
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
管腔闭塞
正常2380000238轻度狭窄11510017中度狭窄00180018重度狭窄00016016管腔闭塞000167合计
239
15
19
17
6
296
二、彩色多普勒超声和DSCTA 诊断C A S 的一致 性比较
80例患者共296条血管节段(主要是颈总动脉和 颈内动脉颅外段，颈外动脉不在评价范围），D SA 检出 正常血管234条，轻度狭窄16条，中度狭窄20条，重 度狭窄18条，管腔闭塞8条；D SA 检查结果为
标准”，彩色多普勒超声和DSCTA 诊断C A S 的一致性 比较见表2,3。

表
2彩色多普勒超声与DSA 诊断C A S 的一致性比较条
彩色多普DSA
合计
勒超声正常
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
管腔闭塞
正常2344000238轻度狭窄01250017中度狭窄00153018重度狭窄00015116管腔闭塞000077合计
234
16
20
18
8
296
表
3 DSCTA 与D SA 诊断C A S 的一致性比较
条
彩色多普DSA
合计
勒超声正常
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
管腔闭塞
正常2345000238轻度狭窄01140015中度狭窄00163019重度狭窄00015217管腔闭塞000066合计
234
16
20
18
8
296
1彩色多普勒超声诊断轻度狭窄的 性为85.56F ，
特异性为92.32F ，诊断合 94.11F ，与DSA 诊断一 致性高("#^a =0.869);DSCTA 的敏感性为89.12F ，特 异性为93.44F ，诊断合率93.75F ，与DSA 诊断一致
A :颈内动脉近段中度狭窄(箭头示)二维超声图像;
B :颈内动脉近段中度狭窄处血流频谱图;
C :颈外动脉近段重度狭窄(箭头示)彩色血流图;
D :颈 外动脉近段重度狭窄处血流频谱图;E~G:同一患者右侧颈内动脉中度狭窄、颈外动脉重度狭窄处(箭头示)DSCTA 曲面重建图、DSCTA 图及DSA 成像图。

图1
右侧颈内动脉和颈外动脉狭窄影像学检查图像
性0(!"评"=〇9$79)。

2.彩色多普勒超声诊断中度狭窄的敏A/为87.88=, 特异性为9
3.48%，诊断符合率90.00=，与DSA诊断一 致性高(！"PP〇=0.895); DSCTA的敏感性为9
4.03=，特 异性为97.50=，诊断符合率9
5.00=，与DSA诊断一致 性高（！"评"=0.916)〇
3彩色多普勒超声诊断重度狭窄的敏感性为88.92=，特异性为92.35=，诊断符合率88.89=，与DSA诊断一 致性高(！"PP〇=0.857);DSCTA的敏感性为93.86=，特 异性为96.23=，诊断符合率94.44=，与DSA诊断一致 性高（！"评"=0.908)。

4.彩色多普勒超声诊断管腔闭塞的敏感性为8
5.74=，特异性为87.42=，诊断符合率75.00=，与DSA诊断一 致性高(！appa=0.792);DSCTA的敏感性为89.83=，特 异性为88.95=，诊断符合率87.50=，与DSA诊断一致高(！a#po=0.825)。

讨 论
C A S引发大脑血流动力学的变化是导致缺血性脑梗死的重要病因之一[6"。

国外文献[7"表明，C A S程 度>50=时，局灶性缺血性脑血管病发生率高达91=，短暂性脑缺血发作率高达76=。

近年研究™显示，脑梗 死的发生与C A S密切相关。

因，C A S程度脑梗死高危人群的时期诊断 重要的临床义。

DSA是价C A S程度的“金标准”，但难显示
血管腔病变的，5=的率引发的 塞[9"。

近年，DSCTA动脉病中的临床 发，DSCTA的
动 短时
的 性 ，的血管 为 ；时，DSCTA大密度 多 重建重 血管 重 ，多度 血管 ，因 的 ，
C A S程度的诊率诊率。

研究
D SA检
为金标，DSCTA诊断度狭窄的敏感性为89.12=，特异性为93.44=，诊断符合率93.75=;诊断中度狭窄 的敏感性为94.03=，特异性为97.50=，诊断符合率
95.00=;诊断重度狭窄的敏感性为93.86=，特异性为
96.23=，诊断符合率94.44=;诊断管腔闭塞的敏感性为89.83=，特异性为88.95=，诊断符合率87.50=，与DSA的一致性（！"评"=0.879、0.916、0.908、0.825)。

文献[101为，DSCTA作为 评估C A S程度的“金标”，但DSCTA—局
性 要注射碘造剂，承受高剂量的X线
福射，所短时重复 。

彩色多普勒超声主要通过彩色血流成 多普勒
血流动力学分析价C A S程度，狭窄程度的
具体数据，重复性 优点。

研究DSA 为金标，彩色多普勒超声诊断度狭窄的敏感
性为85.56=，特异性为92.32=，诊断符合率94.11=;
诊断中度狭窄的敏感性为87.88=，特异性为93.48=，
诊断符合率90.00=;诊断重度狭窄的敏感性为88.92=，
特异性为92.35=，诊断符合率88.89=;诊断管腔闭塞
的敏感/为85.74=，特异性为87.42=，诊断符合率75.00=，
且均与D SA有很好的一致性（！"仲"=0.869、0.895、0.857、0.792)，与研究[10]基一致。

研究 显示，彩色多普勒超声与DSCTA诊断
不同程度C A S差异统计学义（2=7.248，％=0.362)，
虽然DSCTA是 性，直形象，但其受辐 射、费用高 条件因制，彩色多普勒超声
简便 重复性的优点，作为临床
C A S的首选方法；而
D S C T A适于一步明
诊断。

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(收稿日期:2017-10-27)。