慢性硬膜下血肿微创术后护理

慢性硬膜下血肿微创术后护理
黄翠;黄典清;骆书秀
【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的护理经验.方法回顾分析93例行微创血肿清除引流的慢性硬膜下血肿的护理方法.结果 93例行策微创血肿清除患者经护理干预后,效果明显,均治愈出院.结论微创穿刺术用于慢性硬膜下血肿,方便观察、安全、有效.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2013(007)012
【总页数】2页(P212-213)
【关键词】硬膜下血肿;微创术后;护理
【作者】黄翠;黄典清;骆书秀
【作者单位】537400,广西北流市人民医院神经外科;537400,广西北流市人民医院神经外科;537400,广西北流市人民医院神经外科
【正文语种】中文
慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病, 一旦确诊多需手术治疗。

广西北流市人民医院自2011年7月至2012年10月采用微创血肿清除引流术治疗慢性硬膜下血肿93例患者,效果明显, 均治愈出院。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共93例, 其中男79例, 女14例,年龄2～86岁, 平均44岁,
住院时间3～10 d；78例患者有明显外伤史, 15例原因不明；合并高血压38例, 合并硬膜外血肿3例。

血肿量25～120 ml, CT检查结果示：血肿多位于颞额顶部。

双侧血肿7例, 单侧血肿86例。

1.2 治疗方法手术时严格消毒并按照无菌原则操作, 采用YL-1型一次性颅内血肿
粉碎穿刺针行微创血肿清除引流,整个操作患者只受到一次性点状穿刺, 采用硬通道颅骨自锁技术, 不需缝合头皮即可将穿刺针固定在血肿靶点, 对血肿进行冲洗、液
化及引流, 直到血肿清除, 而非机械式的破碎,在治疗过程中可使患者颅压保持平稳。

该方法操作简单、时间短、创伤小［1］。

本组病例均治愈出院。

2 术后护理
2.1 体位术后去枕平卧, 因为头部过高会引起血肿引流过快, 导致颅内压下降过快, 患者发生头痛、头昏现象, 重者会引发再出血。

如出现颅内压下降过快症状, 则暂
时关闭引流或适当调整高度(提高), 症状消失再予开放或放于原来高度。

2.2 引流管护理保持引流通畅, 防止牵拉、扭曲、受压、脱落。

每一小时观察引流液的颜色、性质和量, 根据引流量及患者主诉调整引流袋高度, 同时经常变换体位
利于血肿引流, 为了避免低颅压发生, 可间断引流或平头颅平面引流,如引流量超过500 ml要关闭引流管观察或提高引流袋高度,以防颅内压过低。

当从引流管引出较多鲜红色血液时及时报告医生［2］。

同时加强健康宣教, 说明管道的重要性, 预防患者变换体位或其它原因造成管道脱落。

结果本组病例无一例发生意外脱管, 顺利引流拔管。

2.3 输液护理术后不使用脱水剂, 多饮水及补充生理盐水提高颅压, 增加脑组织的
血流量, 促使脑脊液分泌, 以利脑组织膨胀复原, 闭合血肿腔, 每天输液不少于3000 ml［1］,液量较多, 要注意输注的量和速度, 以防老年患者发生心功能不全。

本组
患者全部没有发生输液不良反应。

2.4 预防并发症
2.4.1 继发性颅内血肿继发性颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,
本组病例发生3例硬膜外血肿。

护理措施：①每小时监测患者生命体征, 观察意识、瞳孔。

注意瞳孔变化是观察颅内血肿患者的重要客观体征之一。

②高血压患者, 术后保持血压稳定, 术后血压过
高是术后再出血的主要因素之一。

③注意患者主诉：当患者术后有较重的头痛、恶心呕吐、躁动不安, 颅内压升高表现时, 马上报告医生检查头部CT以便及时发现颅内再出血, 尤其在术后24 h内每小时连续观察并前后对比［3］。

2.4.2 颅内感染术后损伤颅脑的血脑屏障, 为细菌进入颅内开辟了捷径。

护理措施：①头部垫清洁治疗巾。

②术后观察体温变化。

③严格管理引流管, 保证引流管接口牢固, 避免引流液返流。

有报道颅内感染发生与患者自行拔脱引流管有关。

④术后约束肢体和个体化护理。

⑤严格无菌操作, 观察术后切口有无脑脊液漏。

⑥本组病例多为老年人, 基础疾病多, 机体抵抗力较差, 注意预防感染、纠正贫血、控制血糖、增强机体免疫力等对症支持治疗。

本组病例无颅内感染发生。

2.4.3 颅内积气颅骨钻孔引流术后多会形成颅内积气,根据原因是由于血肿引流后
颅内压下降, 受压的脑组织尚未复位时空气进入血肿腔所致, 一般不作特殊处理,
2～3周后多能自行吸收。

护理措施：①术中冲洗血肿腔切勿将空气注入。

②手术结束时用生理盐水灌满血肿腔。

③保持引流袋的密闭性, 更换引流袋时先夹闭引流管, 以防空气进入血肿腔。

本组病例有6例出现气颅, 未作特殊处理, 治愈出院。

微创穿刺术是治疗硬膜下血肿简单有效的方法, 做好术后护理工作可以有效提高治愈率。

参考文献
［1］文林华.19例慢性硬膜下血肿病人微创术后的护理.实用医技杂志, 2008,
15(32)：4686-4687.
［2］雷婷婷.慢性硬膜下血肿微创引流的术后护理体会.重庆医学,2005, 11：57-59.
［3］杨庆祥.慢性硬膜下血肿术后临床并发症防治.中国现代医生,2009, 11：59.。