112株肠球菌属医院感染分布及耐药性分析

112株肠球菌属医院感染分布及耐药性分析
余好;李贻汉;曹姬
【摘要】目的了解肠球菌在本地区感染状况及其耐药特点,预防和控制医院感染的发生.方法对龙华辖区六所综合性医院2011~2014年住院患者标本所分离的肠球菌及其耐药情况,进行回顾性调查.结果 112株肠球菌,以粪肠球菌为主67株占59.8%.耐药性结果显示,112株肠球菌的多重耐药严重,对青霉素和氨苄西林的耐药率分别为31.3%和15.2%,耐药率最高的是克林霉素75.9%,其次是红霉素70.5%和高浓度庆大霉素69.6%.结论辖区医疗卫生单位应进一步加强对肠球菌属的监测和医院感染控制,疾病预防控制部门也应密切关注肠球菌属医院感染和耐药的发生态势,以便在辖区建立更加规范统一的检测与防控体系.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2017(023)006
【总页数】2页(P43-44)
【关键词】肠球菌;检测;耐药分析
【作者】余好;李贻汉;曹姬
【作者单位】深圳市龙华新区疾病预防控制中心检验科,广东深圳 518109;深圳市龙华新区疾病预防控制中心检验科,广东深圳 518109;深圳市龙华新区人民医院检验科,广东深圳518109
【正文语种】中文
肠球菌属是寄生于人体肠道的条件致病菌，近年来由于临床上侵入性诊断和治疗操作增多，同时长期使用免疫抑制剂和抗生素的不规范使用，使得肠球菌医院感染明显增多，并呈逐年上升趋势，是目前医院感染的重要致病菌之一。

同时，肠球菌属含有低分子青霉素酶结合蛋白，与多种抗菌药物的亲和力低，故对许多抗菌药物有天然耐药。

且高水平耐氨基糖苷类肠球菌的出现是临床治疗高耐药肠球菌的一大难题[1-2]。

为了解辖区肠球菌医院感染状况及其耐药特点，我们采用回顾性调查的
方法，就2011年3月～2014年3月龙华辖区六家综合性医院，住院患者临床分离到的肠球菌及其耐药性检测结果进行统计分析。

有关情况现报道如下。

1.1 资料来源本文资料均来源于龙华新区六家综合性医院检验科微生物的检测原
始记录，由龙华新区疾病预防控制中心检验科制作统一的调查表格，进行回顾性调查，然后对有关资料进行统计分析。

本次调查肠球菌共112株。

1.2 方法住院患者的血、尿、痰液、引流物、脓液等其他种类标本，按照全国临
床检验操作规程（第三版）进行常规培养鉴定和药敏试验，其中有两家三甲医院是采用仪器法进行培养鉴定与药敏，其他四家医院则是采用手工法进行。

1.3 相关表格和数据采用Excel进行统计分析。

2.1 六家医院3年中共分离肠球菌112株，其中粪肠球菌67株，屎肠球菌28株，见表1。

2.2 3年中肠球菌分离率分别是2011年28株占25%、2012 年39株占34.8%、2013年45株占40.2%。

呈逐年上升趋势。

2.3 112株肠球菌的标本分布主要为呼吸道分泌物痰液和尿液，分别占28.6%和26.8%。

见表2。

2.4 112株肠球菌的药敏试验结果见表3。

3.1 肠球菌广泛分布于自然界，常栖居在人和动物的肠道内，是人体肠道正常菌群的一部分，属革兰氏阳性菌。

近年来，肠球菌属作为一种引起医院感染的常见致病
菌之一，已引起医学界的广泛关注，其可引起尿路、呼吸道、皮肤、软组织感染，还可引起腹腔感染、败血症、心内膜炎等。

且易发生于老年人或器官衰竭病患者或粘膜、上皮屏障已毁患者[1]。

由于肠球菌的耐药性有先天固有或后天获得，对大多数常用的抗生素呈相对或绝对的耐药，故肠球菌已成为医学界的棘手问题之一[2]。

本文结果显示，三年来龙华
辖区肠球菌感染是呈逐年上升趋势，这与相关文献的报道基本一致。

辖区医疗卫生单位必须引起高度重视，应进一步加强对肠球菌属的监测和感染控制，疾病预防控制部门也应密切关注肠球菌属医院感染和耐药的发生态势，以便在辖区建立更加规范统一的检测与防控体系。

3.2 本研究结果显示112株肠球菌包含了该属I、II、III、V 群[3]的7个菌种，位
于前三位的是粪肠球菌67株占59.8%、屎肠球菌28株占25.0%、铅黄肠球菌8
株占7.1%。

这与文献[4]艾辉和文献[5]杨敬芳等报道的基本一致，但与文献[1]朱
立军等报道的完全不同。

同时从表2可知，112株肠球菌分离的标本来源主要是
呼吸道分泌物痰液，占28.6%，仅次其后的分别是尿液占26.8%，引流物占
24.1%，血液占14.3%，脓液等其他标本占6.2%。

充分验证了肠球菌是引起医院感染的重要条件致病菌。

也清楚地显示，肠球菌是引起呼吸道感染的重要致病菌。

这一结果与朱立军等、艾辉等[1,4]的报道不一致，与马丽等[6]的报道有相似之处。

以上可能因不同地区用药环境不同有关，也可能是调查截取的时间段不同有关。

因此提示：在本辖区呼吸道感染选择用药时很有必要考虑到肠球菌的药物敏感情况。

3.3 本文调查的112株肠球菌的多重耐药情况严重，对青霉素和氨苄西林的耐药率分别为31.3%和15.2%，耐药率最高的是克林霉素75.9%，其次是红霉素70.5%和高浓度庆大霉素69.6%，与朱立军[1]和李春艳等、郭靓等[7-8]的报道大同小异。

肠球菌对红霉素的耐药机制是获得性耐药机制；对氟喹诺酮类和青霉素类耐药机制是天然耐药机制。

青霉素或氨苄西林仍然是临床上治疗肠球菌感染的可选药物[1]，
值得注意的是，肠球菌可获得外来的β内酰胺酶基因而导致对青霉素或氨苄西林
的耐药性，用常规纸片法或稀释法无法可靠地检出来，所以可将分离的菌株用头孢硝噻吩纸片法检测其β内酰胺酶[4]。

当青霉素过敏或耐药时可选用万古霉素。

本次调查只有两株屎肠球菌耐万古枚素占1.8%，这与我国有关报道的7.9%和美
国有关报道的13.3%相差甚远[9]，尽管如此，但切不可调以轻心。

肠球菌对万古枚素的耐药是由质粒介导的，其耐药机制由VanA、VanB、VanC、VanD、VanE 5种耐药基因引起，而且还存在肠球菌将这种耐药性传递给毒力更强细菌（如金黄色葡萄球菌等）的危险[1]，因此，预防和及时发现耐万古霉素肠球菌具有非常重
要的意义。

【相关文献】
[1] 朱立军，朱春兰，干迪郁,等.932株肠球菌医院感染分布与药物敏感性分析[J].中国药物与临
床,2014,14（4）：547-549.
[2] 徐建国,楼正青,彭敏峰,等.肠球菌属医院感染临床分析和耐药性研究[J].中国卫生检验杂
志,2010,20（3）：582-583.
[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.中华人民共和国卫生部医政司，2006：770-774.
[4] 艾辉,徐小平,李卓成.医院肠球菌的临床分布及耐药性研究[J].深圳中西医结合杂志，2006，16（3）：183-185.
[5] 杨敬芳，时东彦，李继红,等.临床分离肠球菌的耐性监测及分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1060-1063.
[6] 马丽，瞿亚红，袁汉尧,等.湛江地区肠球菌的检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：200-202.
[7] 李春艳，杨青.肠球菌耐药性及万古霉素耐药基因研究[J].中国卫生检验杂志，2017，17（12）：2244-2246.
[8] 郭靓，范红，陈知行,等.2003-2007年血培养中肠球菌的分离情况及耐药分析[J].中国抗菌素杂志，2008，33（12）：724-726.
[9] 李明，董训兰.130株临床肠球菌属感染特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：885-887.。