急性淋巴细胞性白血病-PPT课件

饮食护理
• （2）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间，应给予低脂饮食。但应当注 意的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬 酰胺酶本身可通过减少门冬酰胺和谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成， 产生低蛋白血症，应注意蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感 到饥饿，要防止暴饮暴食。
• （3）鼓励患儿多饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期 间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏 引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。同时有软化大便的作 用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。消化道出血的患儿应 禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激性、 有渣食物。
细胞，骨髓增生活跃，则加DNR
40～60mg/(m2· d)，静脉滴注，第 15～16天，第28天再作骨穿，如仍 未缓解，间歇10～14天，继续第2疗
程。
维持治疗
常用药物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巯基嘌 呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次。环磷酰胺 50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。急性淋巴细
观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头 痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详 细记录。
对女性年长儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。
出血的预防
3. 血小板低于 20×109/L 时，尽量避免肌内注射，不可避免时应 在注射后用无菌棉球压迫针眼 3～5 分钟。静脉注射、骨穿后压迫 注射部位 10～15min 。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉 球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，填塞物留置时 间不应超过72小时，填塞后要注意观察止血效果。牙龈出血可用冷 盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起 失血性休克，应密切监测血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路， 保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、 瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物 品、药品，积极配合医生进行抢救。
密切监测体温、血象变化。检查口 腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、 吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、 红肿，外阴、肛周有无异常改变等， 发现异常时，报告医生及时处理。
体温超过 38.5 ℃ 时，遵医嘱抽取 保护性 隔离
血培养。 无菌操 作 控制感 染 医护人员接触患儿之前要 认真清洗双手。进行有创 操作必须严格消毒。各种 管道或伤口敷料应定时更
用药期间的护理
• 化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大 剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓解率、延长生存 期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作 用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。 • 化疗时注意保护患儿静脉，避免药物外渗，严格遵守用 药次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。
床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤
护理，定期更换体位、预防褥疮发生。 • 2.口腔护理 :保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时
可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。
•3.外阴、肛周护理 :注意个人卫生，勤换内衣裤。协助患儿多饮水， 预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁
3
白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，
目前，儿童ALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险 程度分型实施化疗，其完全缓解率可达95%，5年以上
无事生存率可达70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高
的恶性肿瘤之一。
发病率
1
估略每年我国新发病的儿童白血病约15000 例左右。
2
急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）是小儿时 期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁， 男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为 １．１～１．６∶１。
诊 断
不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血
以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见
首发症状
肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛
白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或 血小板下降，骨髓象异常表现
治
国际标准的VDLP方案：
长春新碱（VCR）2mg，静脉注射， 第1，8，15，22天。DNR 40～ 60mg/(m2· d)，静脉滴注，第1～3天。 左旋门冬酰胺酶（L-Asp） 6000u/(m2· d) ，静脉滴注，第17～ 28天。泼尼松（Pred）30～ 40mg/(m2· d)，口服，第1～28天。 第14天作骨穿，如仍有较多的白血病
疗
第1、3、5、7疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第1，8天。DNR 40～ 60mg/(m2· d)，静脉滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/(m2· d)，静脉滴注，第2、4、7、9、
诱 导 缓 解
巩 固 治 疗
11、14天。Pred 30～40mg/ (m2· d)，口服， 第1～14天。 第2、4、6、8疗程使用以下方 案：替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2· d)，静 脉滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/(m2· d)，静脉滴注，第1、4、8、11天。 第9疗程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静 脉滴注，滴完后6小时肌内注射甲酰四氢叶酸 钙15mg，q6h，共12次。使用本方案治疗前2 天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。
以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%的患者可以长期生 存，达到国际水平。
对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细
胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。
护
预防和控制感染
理
加强基础护理
出血的预防和护理
化疗不良反应的观察和护理
饮食的护理
预防感染
• 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减 低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减 少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发 生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。
指导患儿饭 前便后洗手。
白血病患儿应与其它病种患儿分室居 住。避免交叉感染。病室环境清洁、 空气流通，每日应进行紫外光照射， 限制探视者的人数及次数，探视者进 入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明 显低下者，应置单人病室，有条件者 置于超净单人病室、空气层流室。
换，以免造成医源性感染。
基础护理
•1.休息 :急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧
肛周皮肤，以免损伤皮肤。
出血的预防
1.健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。
病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。
经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签
湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。
避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、
抗凝药。
出血的预防
2.观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人 要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。
一个发病高峰。
3 本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有
病 因
物理和化学因素 X线照射，经常接触 苯、甲醛等化学物 质；怀孕期间吸烟； 接触杀虫剂除草剂； 环境污染等
体质因素 白血病不属于遗
病毒因素 某些病毒ຫໍສະໝຸດ 人 类T细胞白血病 病毒）确可引 起人类白血病。
传性疾病，少数
患儿染色体畸变 白血病率高于正 常人群。
• 指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大 的环境走动，减少外伤的发生。
• 指导患儿及家属PICC的居家观察及护理。
心理护理
• 态度温和，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。 • 操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。 • 让治疗者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。
健康指导
• 建立家长QQ群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期上传疾病相关 知识及居家护理。
• 坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复 诊，遇病情变化时及时就诊。
饮食护理
• 1.提倡合理平衡的膳食： 注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋 白、高维生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼 虾、瘦肉、动物内脏、豆腐、豆浆、 骨头汤等。多吃蔬菜和水果， 忌食过辣、过热及生冷刺激性食物。 注意饮食卫生，食具应消毒。 新鲜水果应洗净、去皮后再食用。不要食用隔夜或变质食品。 避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、锅巴等，肉、鱼、虾制品应尽 量去骨、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃疡造成继发 感染。 • 2.化疗期间的饮食 （1）在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、 呕吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化 的饮食。血细胞下降时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾 益气、健脾开胃的食物有马铃薯、鸡肉、大豆、葱、番茄等。恶心、 呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素 C 丰富的食物有油菜、 西红柿、小白菜柠檬等。
预 防
家长必须防止药物、X射线和其它有害的放 射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外
活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境
里的活动时间；房子装修6个月后再让儿童入住； 儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅
自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量
的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一 定要长时间浸泡后再食。
胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得80％～85
％的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对 于常规化疗失败的病人，异基因造血干细胞移植
（AlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一
新治疗途径。
前沿治疗手段
干细胞移植
靶向治疗靶向治疗
还有？
预
后
国外报道70%-75%的急性淋巴性白血病（标危）患者生存期达5年
急性淋巴细胞性 白血病的护理
318病区——徐新
小儿急性淋巴细胞白血病治疗现状
1 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在 分化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增 殖的疾病。
2
我国儿童白血病中95%以上是急性白血病，其中65%70%是急性淋巴细胞白血病（简称ALL），30%左右是髓 系白血病（简称AML）。