中风,针灸推拿治疗,针灸推拿学课件

（2）中脏腑 神志不清，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉 中痰鸣，二便闭塞，脉滑数或弦数为闭证，属实；昏沉不醒，目 合口张，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱或沉伏为脱证， 属虚。
【治疗】
1.针灸治疗
（1）中经络
治法： 疏通经络，醒脑调神。取督脉、手厥阴及足太阴经穴为 主。
主穴： 水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交。
口角 斜，配地仓、颊车、合谷、太冲；语言謇涩，配廉泉、通 里、哑门；头晕，配风池、天柱；吞咽困难，配廉泉、金津、玉 液；头晕，配风池、天柱、完骨；复视，配风池、睛明；便秘， 配天枢、丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留，配中极、关元。
操作： 水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用捻转泻法；极 泉在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插 泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动为度；尺泽、委中直刺，提插 泻法，使肢体抽动；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角 向上斜刺，用补法。尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。 可用电针。
治法： 通经活络，调和气血。肝阳上亢者兼以息风潜阳，中脏 腑者兼以开窍醒神。取督脉、手阳明经、足阳明经穴位为主，辅 以手足太阳及少阳经穴。
取穴： 肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、承山、足三里、太 冲、行间等。
手法： 按揉法、捻法、拔伸法、㨰法、掐法、拿法、关节被动 运动手法等。
操作： 患者取仰卧位，术者于患侧上肢内外侧施以㨰法，并配 合患肢肩、肘、腕关节的被动活动，操作3～5分钟；拇指按揉肩 髃、曲池、手三里、合谷穴各0.5分钟；患侧手指及其指间关节 施以拔伸法和捻法1～2分钟；自肩部至腕部施以拿法4～6遍。
配穴： 二便闭塞，加天枢、足三里；牙关紧闭，加颊车、合谷。 操作： 水沟向上方斜刺；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、
丰隆、劳宫用泻法。
方义： 闭证为肝阳暴亢，气血上逆所致，故取十二井穴点刺出 血，并泻水沟，开窍启闭；足厥阴经循行至巅顶，泻太冲降肝经 逆气以平息肝阳；脾胃为生痰之源，痰浊壅遏，气机失宣，取足 阳明经络穴丰隆，以豁痰开窍；“荥主身热”，故取手厥阴经荥 穴劳宫清心泄热。
3.其他治疗
（1）头针法
选顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线，快速捻转2～ 3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次，行针时嘱 患者活动患侧肢体。适用于中经络。
（2）电针法
在患侧上、下肢各选一组穴位，采用断续波或疏密波，以肌肉微 颤为度，每次通电20～30分钟。此法适用于半身不遂患者。
（3）穴位注射法
选肩髃、曲池、手三里、足三里、丰隆。每次选用2～4穴，选 用丹参注射液 或川川 芎 嗪注射液、维生素B1注射液、维生素 B2注射液，每穴注射1～2mL。适用于中经络。
思考题
针灸推拿治疗此病应如何掌握介入时机？作用机制是什么？
针灸推拿治疗脑血管意外宜早期介入，生命体征平稳即可治疗， 发病3个月以内为最佳治疗时间，特别是1个月以内开始治疗，患 者基本可以好转，甚至进步或痊愈，半年以上治疗效果较差，甚 至基本无效。针刺推拿治疗的同时应配合功能锻炼，特别是患者 的主动运动能提高疗效。
患肢下肢内外侧施以㨰法，并配合患肢髋、膝、踝关节的被动活 动，操作3～5分钟；拇指按揉髀关、风市、伏兔、血海、梁丘、 内膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交穴各0.5分钟；踝关节及足趾 施以拔伸法和捻法1～2分钟；拿大腿和小腿4～6遍。
患者取俯卧位（或患侧在上的侧卧位），术者于背部、腰骶部、 臀部及下肢施以㨰法，并配合腰部后伸、髋后伸及膝关节屈伸活 动，操作3～5分钟；拇指按揉肾俞、大肠俞、环跳、承扶、委中、 承山穴各0.5分钟。肝阳上亢者加拇指按揉太冲、行间、太溪穴 各0.5分钟；中脏腑者加掐水沟、十宜穴等。
针灸推拿治疗可促进脑血管侧支循环的建立，促进脑血栓或凝血 块软化，改善脑的血液循环，改善脑供血，减轻脑组织损伤，有 利于活动不利肢体的功能恢复，不仅可以改善脑血流量，而且可 以减少致残率，经临床检验有显著效果。
感谢聆听
西医学的急性脑血管性疾病，如脑出血、脑梗死、脑栓塞等多属 于本病的范畴。
【辨证要点】
临床主要根据神志、全身兼症等进行辨证。
1.主症 半身不遂、口舌 斜、言语謇涩。
2.辨中经络与中脏腑 根据有无神志改变可分为中经络与中脏腑 两大类。病位较浅，病情较轻，无神志改变，仅见半身不遂、口 舌 斜、言语謇涩为中经络；病位较深、病情较重，表现为突然 昏仆、不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角 斜 为中脏腑。
配穴： 风痰阻络，配丰隆、合谷；肝阳暴亢，配太冲、太溪； 痰热腑实，配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀，配气海、血海、足 三里；阴虚风动，配太溪、风池。上肢不遂，配肩髃、曲池、手 三里、合谷；手指不伸，配腕骨；下肢不遂，配环跳、足三里、 风市、阳陵泉、悬钟、太冲。
病侧肢体屈曲拘挛者，在同侧配穴，肘部配曲泽、腕部配大陵、 膝部配曲泉、踝部配太溪；足内翻，配丘墟透照海；足外翻，配 太溪、中封；足下垂，配解溪。
3.辨兼症
（1）中经络 兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻，脉 弦滑为风痰阻络；兼面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔 黄，脉弦有力为肝阳暴亢；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄 腻或灰黑，脉弦滑大为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色 淡白，气短乏力，舌黯，苔白腻，脉细涩为气虚血瘀；兼肢体麻 木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数为阴虚风动。
中风Biblioteka 目录【辨证要点】 【治疗】
中风是以突然昏仆、不省人事、半身不 遂、口舌 斜、言语謇涩或不经昏仆， 仅以半身不遂、口舌 斜、言语謇涩为 主症的一种疾病。本病病位在脑，与心、 肾、肝、脾关系密切。
本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不 节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，阴亏于下，肝阳暴亢， 阳化风动，气血逆乱，血随气逆，夹痰夹火，蒙蔽清窍，横窜经 隧，发为上实下虚，阴阳互不维系，肌肤筋脉失于濡养诸症。本 病基本病机是气血逆乱，上犯于脑，清窍闭塞。
方义： 中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑 开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心 气、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、 尺泽、委中，可疏通肢体经络。
（2）中脏腑
①闭证 治法： 醒脑开窍，启闭开窍。取督脉、十二井穴为主。 主穴： 十二井、水沟、太冲、劳宫、丰隆。
②脱证 治法： 回阳固脱。取任脉经穴为主。 主穴： 关元、神阙。 操作： 神阙用隔盐灸，关元用大艾炷隔姜灸，至四肢转温为止。
方义： 任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴的会穴，为三焦 元气所出，联系命门真阳，是阴中有阳的穴位，取之能回阳救逆。 神阙为真气所系，故重灸二穴，可回阳固脱。
2.推拿治疗