3精神科基本技能.

特殊情况下沟通中的技巧
• 缄默状态的患者 • 妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否
定或肯定，更不与其争辩
• 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛 苦，多安慰鼓励
• 对有攻击行为的患者 ，要冷静 • 对木僵的患者，护理人员注意言行 • 对异性患者，要自然、稳重
结束交谈阶段
• 顺利的结束交谈可以为下一次交谈及治疗性护 患者关系打下基础由于开始交谈时提前告知了 交谈大致需要的时间，所以快接近尾声时应给 以适当的提醒。同时给予患者适当的安慰和鼓 励，并且暗示患者本次交谈很顺利，相处很融 洽。不能突然终止谈话，突然无故离开，这会 使患者感到疑虑和不安，不仅影响了本次交谈 效果，还会妨碍下次交谈
三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性 沟通• （二）切题会谈
切题会谈是精神科最重要的沟通方式，分四个 阶段
1准备与计划阶段：熟悉资料、准备环境、安 排时间、确定目标
2.开始交谈阶段：以给患者以良好的首次印 象，使患者主动说出自己的愿望为目的
3.引导交谈阶段：治疗性沟通的重要部分， 会谈成败的关键所在，也是护患治疗性关系 能否形成和发展的关键所在
引导交谈阶段
（三）倾听：是交流的基础 l 倾听的技巧 Ø 少说话 Ø 建立协调关系 Ø 表现感兴趣的态度 Ø 眼神接触 Ø 反馈 Ø 推迟评判 Ø 不要猜测 Ø 引导话题延续
如何做一个有效的倾听者
足够的时间，适当的距离 身体的姿势 注意语言和非语言行为 切勿打断谈话或不恰当改变话题 切勿早下判断 聚精会神，勿分心 避免假装去听 仔细体会“弦外之音”
v 良好的护患沟通 是护理工作的基 础
v 良好的护患沟通 防范医患纠纷
一、建立治疗性护患关系的要求
• （一）了解掌握患者的情况 1.一般情况：患者姓名、年龄、性别、相 貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、 职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、 婚姻家庭情况、经济状况等 2.疾病情况：患者的精神症状、发病经过 、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项 等
间内获得大量信息，时间效率高 缺点：使用这种提问方式时，回答问题单一，患者
处于被动地位，护士处于权威的主动地位，患者 得不到充分解释自己想法和情感的机会，缺乏主 观能动性，护士也难以得到提问范围以外的其他 信息 v 开放式提问 优点：没有暗示性，有利于患者发挥主观能动性， 发泄和表达被抑制的感情，患者自己选择讲话的 内容和方式，护士可以获得较多的信息
第一节 治疗性护患关系的建立
湖北科技学院附属第二医院 程文涛
前言
• 建立良好的护患关系是护理工作中的一个重 要环节，也是护理人员获得有效信息,进行护 理活动的基础。
• 护理人员在协调好护患关系中，除要具备良 好的业务素质外，更需要护患沟通的技巧。
• 因此，护理人员要学会和正确运用沟通技巧 ，以提高医疗护理质量。
一、建立治疗性护患关系的要求
• （二）建立护患关系的基本要求 1.正确认识精神病及精神疾病患者 2.尊重患者人格 3.体会患者心境、站在患者的角度考虑问
题 4.持续性与一致性的态度 5要加强自身修养
三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性 沟通
• （一）治疗性沟通的要求 1.保密 2.以患者为中心 3.制定相应的护理目标 4.接受患者 5避免过多的自我暴露
Ø 5.整个阐释要使对方感受到关切、诚恳、尊重，目的在 于明确自己的问题，并知道该怎么做才有利于问题解 决
（五）支持、理解
患者容易对自身的疾病产生过多的担忧 和顾虑，或将疾病扩大化而引起不必要的 恐惧和不安。而安慰性语言是一种对各类 患者都有意义的一般性心理支持，可使新 入院的患者消除陌生感，使恐惧的患者获 得安全感，使有疑虑的患者产生信任感， 使紧张的患者得以松弛，使有孤独感的患 者得到温暖。
影响护患交流的相关因素
• 护士自身个性不成熟 • 双方存在的差异大 • 交流缺少事前计划 • 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） • 其他：不了解患者情况等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二节 精神疾病的观察与记录
一、 精神疾病的护理观察
• 观察的内容 • 观察的方法 • 观察的要求
观察的内容
l 一般情况：仪表、个人卫生情况、衣着和步态;全身有无 外伤：个人生活自理能力：饮食睡眠及排泄：接触主动还 是被动：对医护人员及周围环境的态度：参加文娱等活动 的积极性等
结束交谈阶段：顺利的结束交谈可以为下一 次交谈及治疗性护患关系打下基础
引导交谈阶段
• （一）共情 • （二）提问 • （三）倾听 • （四）阐释 • （五）支持、理解 • （六）沉默 • （七）与不同精神症状患者沟通的技巧
引导交谈阶段
（一）共情：同理心，指从对方的角度来认识其思 想，体验其情感并产生共鸣。即“换位思考”“ 将心比心”
护士能力
护理 技术
沟通 能力
护患关系
v 概念： 护士在医院利用专业知识和技能，有目的 、有计划地与患者接触沟通所形成的关系 称为治疗性护患人际关系，简称护患关系
v 特征： 护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助 ，具有工作性、专业性和帮助性
护患沟通的重要性
v 良好的护患沟通 缩短护患间的心 理差距
（四）阐释
Ø 1.尽力寻求患者谈话的基本信息，包括语言的和非语言 的
Ø 2.努力理解患者所表达的信息内容和情感
Ø 3.将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方， 尽量使自己的语言水平与对方的语言水平保持接近， 避免使用难以理解的词语
Ø 4.在阐释观点和看法时，用委婉的口气向对方表明你的 观点和想法并非绝对正确，对方可以选择接受或拒绝
1.护士换位思考和体验感受和理解患者的情感和 需求
2.护士通过言语和行为表达对患者的感受和理解 3.患者感受到护士的理解，并产生积极的反馈 4.护患双方产生思想和情感的共鸣，表现为行为
上的密切配合和默契
引导交谈阶段
（二）提问：是交谈的基本工具 v 封闭式提问 优点：患者能直接坦率地做出回答，护士能在短时
l 精神症状：患者有无自知力；有无意识障碍；有无幻觉妄 想，病态行为；情感稳定性和协调性；思维情况；症状有 无周期性变化等