腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

镜 由剑 突下 孔进 入 ． 两套 摄像 系 统 （ 腹 腔 镜及 胆道 镜 可 继发 肝脏 乃 至全 身重要 脏 器功 能 的损 害 。胆管 内 内胆管 多 发 结石 患 者 。 手 术 后 残 留结 石 率 为 肝外 胆
作者单位 ： ５ ３ ０ ０ １ １ 广西南宁 ， 广 西 中医 药 大学 附属 瑞 康 医 院
残 留结 石是最 常 见胆 道再 次手 术 的原 因［ ４ １ ， 特别 是肝
我 们采 用 四孑 Ｌ 法先 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ， 腔 镜 下 分 发 性肝 胆 管 结 石在 胆 道 疾病 中 的发 病 率较 高 ． 由于 离 胆总 管前 壁 ， 显 露 胆总 管及 肝 总管 ， 穿 刺证 实后 切 开 胆总 管 。 长度 １ ． ５ ２ ． ０ ｃ ｍ， 根 据结 石大 小 而定 ； 胆 道
血压 病 ９例 。 １ ． ２手术 方 法 所 有 患者 手术 均选 择 在全 麻下 进 行 ：
３ 讨 论
个月 ， 所 有患 者术 后均健 康 生活 。
原 发性肝 胆 管结 石是 外科 常见 病［ ３ １ 。在我 国 ， 原 肝 胆 管 结石 解 剖位 置 特 殊 ， 可 引 起 不 同部 位 胆 管梗 阻， 发生 一 系列 复杂 、 严重 的病 理 、 生 理改 变 ； 严 重者
１ ． １一 般 资 料 ２ ０ ０ ９年 １月一 ２ ０ １ ２年 １月 ，共 有７ ２ 例老 年原 发性 肝 胆管 多 发结 石 患者在 我科 行 腹腔 镜
经 电子 联合 术 中 、术 后 胆道 镜治 疗 。 收集其 中资料 完整 的 Ｔ管 造 影显 示 有 残 留结石 大 概 部 位 及 范 围 ，
总结 如下
１ 材 料 与 方 法
本组 ５ ２例 原发性 肝 内 、 外胆管 多发结 石 患者全 部成 功 于腔镜 下 完成 手术 ， 术 后无 严 重并发 症 发生 ， 住 院 时 间为 ８ ～ １ ３ ｄ ， 平均 ｌ Ｏ ． ２ ｄ 。本 组 患者 术 中均未 能将 肝 内胆管结 石完全 取净 ， 术 后 ６周 行 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 及
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临床经验 ・
腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石 治疗 中的临床应用
莫世 发 韦杨年 张洪 昌 王 克净 李 泉 谭新 华 曾艳 曹利
各 一套 ） 进 行腹 腔镜 联合 胆 道镜 取石 术操 作 ， 手术 人
员 可 同 时看 到 腹 腔及 胆 管 内探查 情 况 ， 便 于胆 道 镜 篮进 行取石 ， 如 果结 石 较大 取石 困难 者 ， 先行 碎石 处 理后 再 取 石 ： 特别是对肝 内、 外 嵌 顿 性 结 石 效 果 明 显： 先 取 近端 胆 管 内结 石 ， 后 取 远 端胆 管 结 石 。 取 石 后 冲洗胆 道 。本组 所有 患 者均存 在 肝 内胆管 残 留结 石． 胆 总 管下 端 通 畅 ， 留置 Ｔ管 引流 ， 切 开 的胆 总管 用３ — ０可 吸 收缝 线 间断 缝 合 ， Ｔ管从 右锁 骨 中线 肋 缘下 孔 引出 。
仍 是外 科治 疗肝 胆管 结石 病 的重 点与难 点 。对 肝胆
醉 与 手 术 。如 术 中 为取 净 结 石 而 过度 增 加 手 术 时 间， 不利 于 老年患 者术后 恢 复 ， 还 可 能增 加术 后 切 口 中未能 取净 结石 ． 可 留置合 适型 号 的 Ｔ管 ， 术 后 ６周 经 Ｔ管窦 道行 胆道 镜取石 ， 本组 ５ ２例 患者 均经 上述 方法 取净 结石 ， 术后 随访效 果 良好 。 因此我们认 为腹
２ 结 果
腹 腔 镜 切 开胆 总 管 ， 联合 胆 道镜 取石 、 Ｔ管 引流 的 手 取石 操作 及协 助 ， 术者操 作 胆道 镜 ， 助手 操作 取石 网
术 技 术 在 临床 应 用 日趋广 泛 ， 使 部 分 既 往 需 开 腹 完
成 手 术 的原 发性 肝 内 、 外 胆管 多发 结石 患者 ， 可 以在 不 开腹 的状 态 下得 到 与开腹 手 术 同样 效果 。我 科 在 ２ ０ ０ ９年 １月 ２ ０ １ ２年 １ 月期间 ， 使 用 腹 腔 镜 联 合 术 中、 术后胆道镜取石治疗老年原 发性肝 内 、 外 胆 管 多 发结 石 患 者 共 ５ ２例 ， 并 取 得较 好 疗 效 ， 现 将 结 果
５ ２例 进 行 统 计 分 析 ， 其 中男 ２ ９例 ， 女２ ３例 ， 年 龄 胆 道镜 取石 ２ ～ ４次后 完全 取净 。 术后 对本 组 ５ ２例患
６ ７ ～ ７ ６岁． 平均 ７ １ ． ７岁 。术前 均 经 Ｂ超及 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 者 均 进 行 随访 ． 随访 时 间 为 １ ２ ～ ２ ４个 月 ， 平均 ２ ０ ． ３ 检查 明确 诊 断为原 发 性肝 内 、 外胆 管 多发 结石 ， 结 石 直径 ０ ． ５ ～ １ ． ６ ｃ ｍ。 其中２ ８例 有 反复 胆管 炎发 作 病史 。 合并症 ： 慢 性 阻塞 性 肺 疾病 １ ５例 ， 糖 尿病 １ ２例 ， 高
肝 胆 外科
管 结石 的 ６倍 。 临床上 如何 有效 降低 肝胆 管结 石 引
起 的并 发症 、 高 死亡 率和 避免 再次 （ 多次） 手术 ， 目前
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腹 腔镜 手术 具有 损 伤小 、 对 腹腔 内脏器 干扰 少 、 患者痛苦轻 、 术后恢 复快等优势 ， 在 临 床 普 遍 应 用 术 方式 开始 报道 后 ， 腹 腔镜 手术 拓宽 了道路【 ２ ］ 。 随着 腹 腔镜 及 胆 道镜 技 术 的迅 速 发展 ， 目前 双 镜联 合 手