经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术

经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术
1. 适应症
经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术适用于：
1、无需后路减压的单纯腰椎间隙狭窄。

2、腰椎椎弓根峡部不连。

3、Ⅰ度腰椎滑脱。

4、后路髓核摘除术后症状复发。

5、后路融合手术失败。

6、无腰椎椎管狭窄，无需椎管减压。

2. 禁忌症
1、严重骨质疏松。

2、椎骨骨质破坏性疾病(腰椎结核，肿瘤)。

3、腹腔手术史，腹膜腔粘连病灶。

4、腹腔内脏器炎症，腹膜结核病者。

3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备
术前应常规摄x线片并根据判断进一步行必要的辅助检查，做出正确的术前诊断和定位。

5. 术前注意
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6. 手术步骤
1、脐下正中线置入Verres针、腹腔充气15mmHg。

2、分别于脐下中线、右下腹、左下腹做10mm和5mm开口，以便放置牵开器，腹腔镜止血夹，植入Cage套管，导管操作。

3、暴露腰5或骶1椎间盘。

解剖小肠至肠系膜根部向骨盆牵拉，助手向左侧牵开乙
状结肠至其系膜。

4、在视屏下定位切口无误，以烧灼器切开腰5或骶1椎间盘纤维环处后腹膜，纵行
切开，以牙科剥离器钝性解剖，分离清除脂肪组织。

游离自主神经，大的予以切除。

5、见到骶中血管即可显露纤维环，分离纤维环炎症粘连，嵌夹、切断骶中血管。

6、钝性分离位于纤维环左侧的左髂总静脉(即为置Cage部位)。

7、显露前纤维环，在予置Cage部位做标记。

8、在前、后、侧方监视下，经腹壁将予置装置放入纤维部的中部，且确定其在冠状、矢状面准确的位置是在纤维环中部。

9、在标记处用钻在环上打孔进入椎间隙。

10、在耻骨联合上2cm中线处垂直插入操作套管。

11、持Cage操作管插入腹腔，用“塞子”扩大孔使椎间隙恢复高度。

12、保护、牵开此处左髂总静脉，使“固定”片叩入左侧纤维环上。

13、复查操作。

完成右侧Cage植入手术。

7. 并发症
1、腹腔充气横膈上移影响心脏功能或缺氧，严密监护，出现异常及时处理。

2、术后少数病人出现逆行性射精，通常2个月后渐渐恢复。

3、切断交感神经：影响血管舒缩，出现左下肢“温暖腿”，一般在术后3个月左右逐渐改善。

4、术后粘连性肠梗阻，小肠与腹后壁粘连引起，重者须剖腹松解粘连。

8. 后遗症
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9. 术后饮食
一、平时可多食一些含有增强骨骼强度,肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分.用
一句话说就是能保持营养平衡的食物,特别要含有钙,蛋白质,维生素B族,维生素C,
维生素E,这些营养素是不可缺少的。

二、腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量应适当减少,特别是在术后卧床的病人,除活动减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动慢,
多吃蔬菜,水果及豆类食品,肉及脂肪较高的食物尽量少吃,因易引起大便干燥,排便用力。

1、避免体重过胖：由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一,所以,
应限制饮食,保持体重,避免过胖。

2、控制总热量：如果对饮食的质和量不能科学的搭配,那么肥胖是不可避免的结果。

3、戒烟：越来越多的资料表明,吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一,而且影响治疗
效果。

三、钙是骨的主要成分,所以要充分摄取.成长期自不必说,成年以后骨也要不断进行新陈代谢.另外,钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用.钙含量多的
食品有：鱼,牛奶,酸奶,芝麻,浓绿蔬菜,海藻类.维生素B含量多的食品：粗米,精米,大豆,花生米,芝麻,浓绿蔬菜。

四、蛋白质是形成肌肉,韧带,骨不可缺少的营养素.蛋白质含量多的食品有：猪肉,鸡肉,牛肉,肝脏,鱼类,贝类,干酪,鸡蛋,大豆,大豆制品。

五、维生素E有扩张血管,促进血流,消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛.维生素E 含量多的食品：鳝鱼,大豆,花生米,芝麻,杏仁,粗米,植物油。

六、椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的,旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环,维生素C是不可缺少的.维生素C含量多的食品：红薯,马铃薯,油菜花,青椒,青白萝卜叶,油菜,菜花,卷心菜,芹菜,草莓,甜柿子,柠檬,橘子。

10. 术后护理
1、全麻后护理、监护。

2、控制感染。

11. 注意事项
1、经腹腹腔镜暴露途径手术复杂。

操作难度大，要求术者与助手以熟练的解剖基础和操作技术，精确的互相配合。

2、手术部位深，仔细分离血管，彻底止血避免误伤大血管发生大出血危险。

3、Cage植入部位要精确。

锁定牢固，以防滑脱。

4、手术进行中注意全麻下的病人监护。

12. 手术影响
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【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。