急性中毒事件的应急处置

✓ 防护服： 式样上：连体式、分体式、裙式等 面料上：透气式、不透气式
使用次数：一次性、反复多次使用 ✓ 防护服分级：防护服的选用可参照GB/T11651-2008
A级: 带有面罩的全封闭气密性防护服 B级：全封闭非气密性防护服 C级：连体式化学防护衣 D级：一般工装 ✓ 防护眼镜、眼罩和面罩：放液体喷溅、防有害光、防尘等 ✓ 防护手套 ：防化学物、防切割、电绝缘、防水、防寒、防热辐射、耐火 阻燃等 ✓ 防护靴：防砸、防穿刺、防水、抗化学物、绝缘、抗静电、抗高温、防 寒、防滑等
化、发展趋势以及事件影响的深度和广度不能事先描 述和确定，是难以预测的，特别是在当做今全球化和 信息化的世界里，这种连锁反应带来的一个直接后果 就是突发事件复杂化，已经超出纯粹的经济、政治和
文化范畴，变成一种含有多项内容的综合性社会危机。
突发急性中毒事件的特征
处置的紧迫案应形成体系，针对各级各类可能发生的事故和所 有危险源制定专项应急预案和现场处置方案，并明确事前、事发、事中、事后的 各个过程中相关部门和有关人员的职责。
✓ 综合应急预案：综合应急预案是从总体上阐述事故的应急方针、政策，应急组织 结构及相关应急职责，应急行动、措施和保障等基本要求和程序，是应对各类事 故的综合性文件
（三）中毒事件卫生应急准备-能力储备
➢ 中毒事件卫生应急能力储备
✓ 人才：多途径吸纳（国外、国内、机构内）
多形式培养（学历教育、专项培训、实践锻炼） 多方面搭配：经验、专业、能力等
✓ 技术：技术条件（用房、仪器、设备等）
技术方法建立与验证（检测、救治、救援等）
✓ 物资储备：药物（急救、解毒、洗消等） 工具（采样、交通、通讯等） 用品（试剂、标准品、水、电、气等）
应技术，解毒药品，仪器，远程会诊等） --应急处置保障能力（个人防护、通讯、运输、照明、
动力、生活保障、各种应急物资） --善后处理能力（医学鉴定、心理疏导康复、社会宣传、
媒体沟通等） --组织机构与制度保障能力（包括经费、编制、继教、
培训、演练、交流等）
中毒事件卫生应急准备-人员准备
人员准备
➢ 根据国家卫生应急队伍管理办法 “要求突发 中毒事件处置类队伍人员组成要由卫生应急管 理人员、医疗卫生专业人员和技术保障人员构 成。卫生应急管理人员、医疗卫生专业人员包 括食品卫生、职业卫生、环境卫生、学校卫生、 临床医学、卫生应急管理等方面的专业人员组 成。 ”
中毒事件个人防护的基本概念
➢个体防护概念和重要性：个体防护装备
（PPE）是从业人员为防御物理、化学、生物等外界因 素伤害所穿戴、配备和使用的各种防护品的总称。它 是预防危害、保护人员健康与安全的重要措施和最后 防线。个体防护的主要形式是穿戴个体防护装备。
应急救援-人员防护与应对措施
个体防护装备的分类 ➢ 皮肤防护装备
急性中毒事件的应急处置
• 突发急性中毒事件的特征 • 急性中毒毒物暴露途径 • 中毒事件卫生应急准备 • 应急救援 • 气体中毒
突发急性中毒事件的特征
突发性：突发事件的突发性是指对于突发事件是否发生，
于什么时间、地点、以什么样的方式爆发，以及爆发的程度
等情况，人们都始料末及，难以准确地把握。
公共性：首先，体现在突发事件涉及公共利益，即对公共
财产或福利、公共安全、公共秩序产生影响（通常是消极的、 负面的影响）上。其次，还体现在调动和整合全社会的人力、 物力、信息等公共资源和力量上，这不仅意味着行政系统内 部不同部门之间的协调和配合，同时意味着政府与社会组织 及公民个人的合作与沟通，在高度信息化、复杂的现代社会 里尤其如此。最后，突发事件的公共性还体现在公共权力介
应急救援-人员防护与应对措施
• “抢救人员须穿戴防护用具；速将患者移至空气新鲜处， 去除污染衣物；注意保暖、安静；皮肤污染或溅入眼内， 应迅速用流动清水冲洗各至少20分钟。呼吸困难给氧，必 要时用合适的呼吸器进行人工呼吸；立即与医疗急救单位
联系抢救。”《常见化学物中毒应急救援指南》
应急救援-人员防护与应对措施
• 水气(mist)和雾气(fog)
急性中毒毒物暴露途径
• 皮肤粘膜 • 影响吸收的因素：
–皮肤受损 –环境的温度 –身体的部位 –毒物的脂溶性、水溶性 –某些物质可能破坏皮肤
急性中毒毒物暴露途径
• 口服-经消化道
• 自杀：蓄意口服 • 小孩中毒则几乎 都是误服 • 恐怖，投毒，蔬菜、水果等食品
中毒事件卫生应急准备-思想能力准备
✓摸清底数，胸有成竹 --知己知彼，百战不殆（毒物种类、来
源、环境状况） ✓健康教育和中毒科普知识的普及是最好
的应急准备 ✓公众防护和队伍防护问题
中毒事件卫生应急准备-思想能力准备
➢ 能力准备 --“手中有粮心不慌” 根据突发中毒事件应急任务和处置全过程来
考虑能力准备和建设。 ✓ 中毒事件应急任务
入的可能性和必要性。
突发急性中毒事件的特征
危害的严重性：突发事件造成的损害有直接损害和
间接损害。这种损害性不仅体现在人员的伤亡、组织 的消失、财产的损失和环境的破坏上，而且还体现在 突发事件对社会心理和个人心理所造成的破坏性冲击， 进而渗透到社会生活的各个层面上。
变化发展的不确定性：突发事件发生后，事态的变
✓ 介绍：
• 口罩：活性炭口罩；以用防护口罩；无纺布防尘口罩；N95抛弃式防尘 口罩
• 过滤原件：一般分为：滤棉、滤毒盒、滤毒罐
应急救援-人员防护与应对措施
✓选用： 选用主要依据GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、 使用和维护》，重要判断依据是IDLH （Immediately Dangerous to Life or Health concentration）“立即威胁生命和健康浓度”： 指有害环境中空气污染物浓度达到某种危险水平，如可致命、可永 久损害健康或可使人立即丧失逃生能力 。IDLH环境是指： • 环境缺氧或缺氧未知：空气中氧气浓度低于18%的环境为缺氧环境。
✓ 信息（信息网络、信息检测、信息分析利用）
（四）中毒事件卫生应急准备-应急预案
应急预案：指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应 急管理、指挥、救援计划等。
➢ 子系统：完善的应急组织管理指挥系统；强有力的应急工程救援保障体系；综合 协调、应对自如的相互支持系统；充分备灾的保障供应体系；体现综合救援的应 急队伍等。
污染 • 水源污染
急性中毒毒物动力学
探讨毒物进入后身体如何处理毒物 吸收
– 吸收的快慢、暴露的时间 – 除了致癌物质外，几乎所有毒物的毒性与它的剂量
和浓度成正比 分布：肾、肝、血液 新陈代谢(异化作用)
– 生物活化作用 (bioactivation)：甲醇→甲酸+甲醛 排泄：肺部、肝脏和肾脏
中毒事件卫生应急准备-思想能力准备
应急准备
应急准备是针对可能发生的事故，为迅速、有序开展地开展应急行动 而预先进行的组织准备、行动方案和应急保障。涉及到应急管理、法制 建设、体制建设、机制建设等多个方面。涉及到法规、预案、技术指南、 队伍、方法、物资等具体细节。救援队伍由医疗卫生、公安、军队防化、 武警和工程等多领域力量承担。
医疗卫生救援力量的准备工作包括医疗卫生救援机构、救援队伍与人 员、装备与药品、通讯与保障、培训与演练、保障与救援预案等。 思想准备与能力准备 ➢ 思想准备（认识观念）： ✓ 突发中毒事件卫生应急的主观准备“观念意识”—最关键、最易遗忘 的准备 ▲由于中毒事件的复杂性、多元性、不确定性，应树立“宁可信其有， 不可信其无”的观念，保持高度的警惕性 “人无远虑，必有近忧” “没有做不到，只有想不到”
造成缺氧的原因很多，除了因海拔升高这种自然因素外，缺氧通常 存在于封闭狭小的空间中，如果其中有消耗氧的化学反应(如生锈) 或燃烧发生(如焊接)，或有其它气体大量泄漏，将氧气置换掉，这 些都有可能引发缺氧。 • 有毒有害物质性质未知：需要进入的作业区中存在可能威胁生命的 危险，但既没有控制措施将危险排除，也没有检测手段加以判断， 这就是危害未知的环境。 • 有害物浓度达到IDLH浓度的环境：我国的职业卫生标准规定了空气 中有害物的最高允许浓度或8 小时时间加权平均浓度，但没有制订 有害物的IDLH 浓度。GB/T 18664 考虑到一些极端情况的发生，即 呼吸防护用品因故障等原因失效，高浓度的有害物构成生命威胁， 由于有这样的可能性，从安全角度出发，将浓度达到IDLH 浓度的环 境也作为IDLH环境
物资储备
• 统一规划
➢物资储备的原则： • 分级储备（实际需求、区域覆 盖、补给机制）
• 确保急需
• 突出重点
• 品种实用
• 数量适用
• 平战结合
• 动态管理
中毒事件卫生应急准备-物资准备
➢应急物资准备
✓ 医疗救治器材：包括心肺复苏、呼吸支持、抗休克等 ✓ 用房：实验用房、洗消用房、检查用房、病房、辅助
1、查明原因：调查、采样、检测、分析 2、救治患者：检伤、洗消、急救、转运、治疗 3、保护人群：疏散人群，技术咨询 4、维护稳定：心理疏导，科普宣传，信息交流， 媒体宣传
中毒事件卫生应急准备-处置基本能力
✓ 中毒事件处置基本能力 --指挥协调能力（组织体系、运行机制、信息网络等） --毒物检测、识别能力（调查、采样、检测、分析等） --现场处置能力（检伤分类、洗消、急救、转运等） -- 医疗救治能力（包括专科救治和综合救治，各类适
用房（高压氧、血液净化等） ✓ 装备：检测、摄录、网络、信息、保障等 ✓ 工具：运输、通讯、照明、打印 ✓ 药品：特效解毒药、非特效解毒药、一般急救药品 ✓ 用品：个人防护用品（呼吸防护、防护服等）、标志、
标示、笔记本、标尺等 ✓ 床位：专用床位、icu床位、层流病房等 ✓ 能源：煤、气、水、电等
中毒事件卫生应急准备-应急管理
中毒事件卫生应急准备-人员准备
➢依照“及时、高效、有序”中毒事件卫 生应急原则，应急（队伍）人员包括：
• 指挥协调人员 • 检测侦查人员 • 消杀洗消人员 • 现场调查人员 • 检伤分类人员
• 临床救治人员 • 后勤保障人员 • 毒理学专业人员 • 信息技术人员
• 心理疏导、宣传教 育人员
中毒事件卫生应急准备-物资准备
的问题极端重要，关系到社会、组织或个人的 安危，需紧急采取特别措施及时有效地处理。 随着突发事件的发展、演变，它所造成的损失 可能会越来越大。因此，对突发事件的反应越 快，反应决策越准确，突发事件所造成的损失 就会越小。
广泛的影响性：突发事件发生后，人们除了
关注伤亡人数外，还密切关注事故发生原因、 时间、地点等情况，从中得到的启示、总结出 的经验教训等，从而使社会避免重蹈覆辙、重 演悲剧。
应急救援-人员防护与应对措施
➢ 呼吸防护装备:在突发中毒事件应急处置中，呼吸防护是个体防
护的核心。 ✓ 分类：
• 过滤式（空气净化式）呼吸器：自吸过滤式和送风过滤式；全面罩、半 面罩；随弃式、可更换式；单一防护、综合防护；正压式、负压式。。。
• 隔绝式（供气式）呼吸器：按照供气气流分：连续供气式、压力需求式 （SCBA：A和B级防护的正压全面罩空气呼吸器）；逃生用呼吸器。
➢应急管理准备
✓ 组织机构 ✓ 运行机制 ✓ 管理制度 ✓ 预案编制 ✓ 工作规模 ✓ 岗位职责 ✓ 培训与演练 ✓ 奖励与处罚
中毒事件卫生应急准备-应急信息
➢应急信息
✓ 毒物信息 ✓ 中毒信息 ✓ 中毒控制信息源信息 ✓ 专家资源信息 ✓ 实验室检测资源信息 ✓ 应急救治资源信息
✓ 应急物资储备、销售、生产等资源信 息（药品、防护用品、试剂、标准品、 检气管）
✓ 专项应急预案：专项应急预案是针对具体的事故类别（如煤矿瓦斯爆炸、危险化 学品泄漏等事故）、危险源和应急保障而制定的计划或方案，是综合应急预案的 组成部分，应按照应急预案的程序和要求组织制定，并作为综合应急预案的附件。 专项应急预案应制定明确的救援程序和具体的应急救援措施。
✓ 现场处置方案：现场处置方案是针对具体的装置、场所或设施、岗位所制定的应 急处置措施。现场处置方案应具体、简单、针对性强。现场处置方案应根据风险 评估及危险性控制措施逐一编制，做到事故相关人员应知应会，熟练掌握，并通 过应急演练，做到迅速反应、正确处置。
急性中毒毒物暴露途径
暴露途径（进入人体途径） –吸入 –皮肤和黏膜 –经消化道 –皮下、肌肉或静脉注射
急性中毒毒物暴露途径
• 吸入-经呼吸道 • 职业环境和急性中毒事故中，吸入是最常见的
进入人体途径 –气体 –蒸气 –固体悬浮物(aerosols)雾霾
• 烟雾(smoke)、烟(fume)和灰尘（dust） –液体 浮质