疑难病例讨论督查记录表格

疑难病例议论监察记录表
科室名称：监察人员监察日期
评估
序号监察内容监察方式监察发现的问题项目
1议论
2内容
3
1.病史报告：病史完好和正确、阳性体征齐备、主要
1.病史不清楚扣 5分、存心义的病史遗漏或不正确
每处扣 2 分。

2.体征或协助检查不切合要求每处扣阴性体征突出、协助检查结果判断正确、有诊断思路
2 分。

3.诊断思路不清楚或议论目的不明确每处扣
和治疗方向、存在主要问题和议论目的明确。

2 分。

2.医生讲话：人数许多于参加议论医生的60%。

病史
1.讲话每少 1 人扣 2 分。

2.整体病史剖析遗漏或诊
剖析、诊断及鉴识诊断（包含依照）思路、治疗方向、
并发症（风险）及其防备。

后讲话者对先讲话者的观
疗思路缺点每处扣 3 分。

3.并发症（风险）评估及
其预防不足每处扣 5 分。

点表态后增补新的讲话内容，防止重复剖析。

3.主持人小结：剖析病例资料、进一步诊断及鉴识诊 1.病史剖析缺点每处扣 2 分，诊断思路不清楚或错
断（包含依照）和治疗思路与举措及并发症（风险）误扣 10 分。

2.诊断举措及并发症（风险）防备不防备。

确实可行或遗漏每处扣 3 分。

4 4.整体印象：报告及讲话表现优秀的临床思想方式、 1.临床思想方式缺点每人次扣 2 分。

2.讲话内容重
讲话内容尽量减少重复。

议论时间以 30~60 分钟为宜。

复过多每人次扣 2 分。

1.一般项目：包含病人姓名、性别、年纪、住院号、
5住院诊断、住院时间、议论时间、议论地址、主持人议论记录或病历中的内容每缺一项扣0.5 分。

议论
姓名和职称或职务以及参加人员等。

记录
2.议论内容：包含讲话人建议、主持人的小结建议、 1.记录内容不全每处扣 2 分。

2.笔迹潦草难以辨识
6
记录者和主持人署名等。

扣 5 分。

3.记录错误每处扣 2 分。