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体重
稳定
➢ 血糖监测情况 采取自我剂量调整计划，晨间血糖得到改进 晚餐后血糖升高
➢ 当前长期有效胰岛素剂量：睡前38u（0.5u/kg） ➢ 在过去一个月，发生2次轻度晨间低血糖；
进食饼干或口服糖块得以缓解
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第23页
4 周后得到血糖情况A1C=7.4% ——长期有效胰岛素剂量调整后结果
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2
第2页
➢ 近 2 年治疗方案： 达美康80mg bid 二甲双胍250mg tid
➢ 血糖控制情况：HbA1C 8.5%
空腹 8～10
餐后 12～14
随机 11.2
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第3页
入院血糖监测
时间 血糖值 (mmol/l)
空腹 12.4
早餐后 17.9
午餐前 16.3
第16页
提议什么样血糖控制目标?
确定血糖控制目标： ➢ HbA1c <7% ➢ 空腹和餐前血糖：3.9～6.7mmol/L
餐后2小时血糖：<8.0 mmol/L ➢ 没有严重低血糖 ➢ 50%自我监测血糖在靶标值内
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第17页
提议什么样血糖控制目标?
早餐前 (mmol/L)
早餐后
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第30页
10周后得到血糖情况(12周时A1C=6.9%) ——优泌乐25治疗6周自我血糖监测结果
早餐前 (mg/dL) 早餐后 (mmol/L)
星期二
6.3
星期四
6.1
星期五
星期日
6..6
午餐前
午餐后 7.8
晚餐前
晚餐后
(mg/dL) （mg/dL）
(mmol/L) (mmol/L)
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第25页
第三个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
➢ 继续在就寝前使用38u长期有效胰岛素 增加餐时胰岛素使用： 晚餐时增加速效胰岛素 ： 0.1u/kg 即：80 kg x 0.1u = 8u
➢ 改为预混胰岛素：优泌乐25 20u早餐前，晚餐前18u
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第26页
AACE ≤6.5 ≤6.1 ≤7.8
IDF <6.5 ≤5.6 ≤7.8
China <7.0 3.9～7.2 <10.0
American Diabetes Association. Diabetes Care ; 30 (suppl 1):s1–41. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract ; 8 (Suppl. 1):40–82. 优ID泌F乐G起lo始ba方l 案Gu病i例de分li享ne for Management of Postmeal Glucose, 中国2型糖尿病防治指南版
3am
6.4
8.1
5.8
7.8
5.2
6.1
7.7
胰岛素 早餐前： 晚餐前：
28u 26u
28u 26u
28u 26u
28u 26u
高于靶标值
低于靶标值
用药：二甲双胍每日2克 优泌乐25： 早餐前28u 晚餐前26u
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第31页
不一样A1C水平，空腹和餐后血糖贡献率不一样
Diabetes Care ;26:881
午餐后 20.5
晚餐前 12.3
晚餐后 24.1
0点 23.6
3点 16.4
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4
第4页
辅助检验
➢ 尿常规：尿蛋白 阳性1+，葡萄糖 阳性2+ ➢ 二十四小时尿蛋白：1.7g/24h ➢ 生化各项、心电图、胸片、腹部B超、心脏B超、
颈部血管B超、双下肢血管B超等均未见异常
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用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg
甘精胰岛素就寝前38 u（0.5 u/kg）
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第24页
评定 ➢ HbA1c得到改进，不过依然未到达靶标值 ➢ 长期有效胰岛素控制空腹血糖有效，不过已经出现低血糖
发作 ➢ 晚餐后血糖仍高于靶标值 ➢ 血压控制欠理想 选择
➢ 评定碳水化合物摄取，尤其是在晚餐时，适度调整 ➢ 增加运动量 ➢ 增加餐时速效胰岛素或者改用预混胰岛素
专注临床，经验分享
优泌乐25
平衡起始，全程灵动
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第1页
病例1：口服药失效患者胰岛素开启
➢ 男性患者，56岁，2型糖尿 病病史6年
➢ 主诉：近1月视力含糊，发觉 血糖控制不佳就诊
➢ 身高:168cm,体 重:66kg,BMI:23.4kg/m2
➢ 血压130/80mmHg
3 个月后随访：➢ HbA1c 7.8% （靶标< 7%）
➢ 开始加用磺酰脲类
1 年之前：➢ HbA1C 8.7%
➢ 联用口服降糖药治疗（+ 二甲双胍/磺酰脲类） 基础上增加基础胰岛素治疗0.1u/kg
4 个月之前：➢ HbA1c 7.8%
➢ 每晚使用26u基础胰岛素（0.3 u/kg） + 二甲双胍/磺酰脲类
第21页
方案调整计划
➢ 在晚上增加长期有效胰岛素至29u ➢ 自我血糖监测值：主要是空腹，兼顾其它各点血糖 ➢ 假如 FBG>120 mg/dL（6.7 mmol/L）,
增加长期有效胰岛素2u，每七天一次
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第22页
一个月后随访
试验室检验结果 / 生命征象
A1C 血压
7.4% 130 / 78 mmHg
午餐前
午餐后
晚餐前
晚餐后
3am
睡前 胰岛素
星期一
10.3
26u
星期二
26u
星期三
8.5
26u
星期四
10.8
26u
星期五
9.9
26u
高于靶标
低于靶标
用药：二甲双胍每日2克 格列美脲每日2mg 甘精胰岛素就寝前26u
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第18页
第二个问题
下一步，选择怎样调整降糖方案?
➢ FBG未达标，继续增加长期有效胰岛素使用 量？ ➢ HbA1C7.9%,靠近达标，考虑餐后血糖贡献 为主，需要加强餐后血糖控制，直接改为预混 方案？
早餐前 (mg/dL) (mmol/L)
星期日
6.9
星期一
星期二
6.6
星期三
星期四
6.7
早餐后 午餐前
午餐后
晚餐前 (mg/dL) (mmol/L)
晚餐后 （mg/dL） (mmol/L)
3am
3.5
7.9
10.3
7.7
11.0
就寝前 胰岛素
38u 38u 38u 38u 38u
高于靶标值
低于靶标值
需要调整胰岛素 降低1～3u 无改变 增加1～3u 增加3～5u或10%
➢经常进行调整，最少每七天1～2次 ➢向患者提供自我剂量调整指南，以在家里进行胰岛素调整
Guide to Starting and Adjusting Insulin for Type 2 Diabetes, © International Diabetes Center, S优ta泌g乐ed起D始ia方be案te病s例M分an享agement Quick Guide 4th Edition Revised, © International Diabetes Center
➢ 预混胰岛素类似物两次注射，相对三短一长强化方案，更为简 便，同时兼顾安全、有效
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第7页
降糖方案选择：优泌乐25起始
➢ 停服口服药品，
➢ 给予优泌乐25：早10IU，晚10IU
➢ 三天后监测血糖:
时间
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点
血糖值 (mmol/l)
5
第5页
诊断
➢ 2型糖尿病 ➢ 糖尿病肾病
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6
第6页
病例分析
➢ 患者糖尿病病史6年
➢ 近两年磺脲类联合二甲双胍治疗，HbA1C8.5% ➢ 已经出现糖尿病并发症
➢ 需要及时开启胰岛素治疗
➢ 依据患者血糖监测结果：患者空腹和餐后血糖升高显著： FBG12.4mmol/L,2hPBG24.1mmol/L，需要兼顾提供基础/ 餐时胰岛素
混胰岛素2u，每七天一次
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第28页
6 周后得到血糖情况 ——改基础胰岛素为优泌乐25治疗2周
早餐前 (mmol/L 早餐后
)
午餐前
星期一
星期三
7.5
星期五
7.1
星期六
6.4
午餐后
晚餐前 (mmol/L)
7.6
6.8
晚餐后 (mmol/L 3am
) 9.1
5.8
8.7
胰岛素 早餐前： 晚餐前：
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第19页
患者意见咨询
➢ 希望继续一针治疗方案 ➢ 同意在医生引导下，自行监测和自行调量 ➢ 当前方案医药费用还能接收（基础胰岛素3支/月，格列
美脲，二甲双胍）
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第20页
尝试调整基础胰岛素
基础胰岛素剂量调整方法
假如大多数血糖 <70 mg/dL（3.9 mmol/L） 70～120 mg/dL（3.9～6.7 mmol/L） 121～200 mg/dL（6.7～11.1mmol/L） >200 mg/dL（11.1 mmol/L）
11.7
13.9
14.0
16.2
11.3
11.8
9.2 9.0
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8
第8页
降糖治疗
➢ 经过3次调整，优泌乐25，早22 IU，晚18 IU ➢ 出院前监测血糖:
时间
空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 0点 3点
血糖值 (mmol/l)
6.2
7.4
7.3
8.3
6.1
7.4 8.1 7.3
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第12页
当前降糖用药
糖尿病
➢ 二甲双胍 ➢ 格列美脲 ➢ 甘精胰岛素
每日2 克 每日2 mg 每日26u
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第13页
试验室检验结果/生命体征
HbA1C 血压
7.9% 132/80 mmHg
体重
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
80.9 kg（178 lb） BMI 25.5 kg/m2
肌酐
1.3 mg/dL（115 mol/L）
肝功效
正常
血脂
正常
体检 ➢ 腹型肥胖，脂肪组织增多 ➢ 足脉搏可触及；无下肢水肿 ➢ 振动感觉减弱
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第14页
第一个问题
➢ 提议什么样血糖控制目标?
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第15页
血糖控制临床目标
HbA1C 餐前血糖 餐后血糖
ADA <7.0 5.0～7.2 <10.0
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HbA1c (%)
第32页
对治疗启示
➢ 不论患者在何种HbA1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后 血糖控制
➢ 预混胰岛素类似物同时提供快速餐时胰岛素和中效胰岛 素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高患者，预混类似物经过降低餐后高血糖， 有效达标，可作为胰岛素起始治疗选择 对于A1C很高患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹 血糖，促进达标
22u 20u
22u 20u
22u 20u
22u 20u
高于靶标值
低于靶标值
用药：二甲双胍每日2克； 优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u
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第29页
优泌乐25注射剂量调整
每3～4天调整一次剂量（每七天2次）
优泌乐25每日早晚餐前注射 依据早餐或晚餐前血糖调整： <2.8 mmol/l (<50 mg/dL)→ 降低 4 单位 2.8 ～4.5 mmol/l (50～79 mg/dL) → 降低 2 单位 4.5～6.1 mmol/l（80～109 mg/dl）→剂量不变 6.1～7.8 mmol/l (110～139 mg/dL) → 增加 2 单位 7.8～11.1 mmol/l (140～199 mg/dL) → 增加 4 单位 ≥11.1 mmol/l ( ≥ 200 mg/dL)→ 增加 6 单位
患者意见咨询
拒绝第一个方案： 当前方案医药费用过高，不能承受（基础胰岛素4～5支/月，格 列美脲，二甲双胍；还要增加餐时速效胰岛素使用） 两针注射，两种剂型，两种装置——复杂，易混同
接收第二种方案： ➢ 一个剂型，一个装置，两次注射，相对简单 ➢ 停用胰岛素素促泌剂，方案简化 ➢ 显著降低医药费用
第10页
病例2：基础胰岛素治疗不达标患者 胰岛素方案调整
临床资料： 年纪为47岁，已婚，男性， 2型糖尿病史3年 患者主诉： ➢ 在过去2个月,烦渴，夜尿增多 ➢ 双足部麻木感，尤其是在夜间，一个月 加重
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第11页
病史
3 年前常规体检时诊疗为糖尿病：➢ HbA1c 8.7%
➢ 初始治疗：生活方式和 二甲双胍
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9
第9页
小结
➢ 胰岛素治疗是控制高血糖主要伎俩，当口服药 控糖 不佳时，应及时开启胰岛素治疗
➢ 胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌模式， 包含基础胰岛素和餐时胰岛素两部分补充
➢ 优泌乐25兼顾空腹和餐后血糖控制，平衡起始实现 全天血糖控制，全方面达标
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第27页
方案调整计划
➢ 停用胰岛素促泌剂，适当增加胰岛素总量 ➢ 改长期有效基础胰岛素方案为预混胰岛素类似物方案
优泌乐25： 早餐前22u 晚餐前20u 自我血糖监测值：主要是空腹和晚餐前，兼顾其它各
点血糖 假如 餐前血糖>110 mg/dL（6.1mmol/L)，增加预