4变态诊断重点和难点

变态心理学?重点和难点
1、关于精神病的熟悉
现在尽量不用精神病这一讲法。

因为精神病这一概念是一个日常概念。

界定的范围不明确。

现在的概念体系是：精神障碍包括精神病性障碍和非精神病性障碍。

所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性病症的各种心理障碍，也确实是根基我们日常所讲的精神病，比方：精神分裂症、偏执性精神障碍等。

所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性病症的各种心理障碍，比方：各种没有精神病性病症的抑郁症、焦虑症和心理咨询题、严重心理咨询题等等。

实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询〔针对对象：心理不健康〕和心理治疗〔针对对象：情感性精神障碍和神经症〕的要紧工作对象。

2、常见异常心理的表现〔病症〕回类
教材上列举的病症有许多，关于学习者来讲，难免轻易混淆。

首先要对总体分类有一个大概的印象，就像抓住一棵树的树干一样：
〔一〕认知障碍：感知障碍,思维障碍,注重经历与智能障碍,自知力障碍。

感知障碍包括感受障碍、知觉障碍和感知综合障碍。

思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。

〔二〕情感障碍：以程度变化为主的情感障碍,以性质改变为主的情感障碍,
脑器质性损害的情感障碍。

以程度变化为主的情感障碍：情感高涨,情感低落,焦虑,惧怕；
以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝,情感冷淡,情感倒错；
脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱,易激惹,强制性哭笑,欣快。

〔三〕意志行为障碍:意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动
性抑制。

回类中，一些常见的考点需要重点关注：
〔1〕思维喊响属于一种幻觉，而不属于思维障碍，防护多项选择题中用来
作干
扰项；
〔2〕语词新作、逻辑倒错属于思维形式障碍，被洞悉感属于思维内容障碍〔妄想〕，这三个规律性不强的病症防护考回类；
〔3〕三个倒错：逻辑倒错属于思维形式障碍，情感倒错属于以性质改变为主的情感障碍，意向倒错属于精神运动性抑制〔意志行为障碍〕。

〔4〕两个强迫：强迫瞧念属于思维内容障碍，强迫动作属于精神运动性抑制〔意志行为障碍〕。

〔5〕精神运动性抑制包括木僵,违拗,腊样屈曲曲折折曲曲折折折折,缄默,被动性服从,刻板动作,模拟动作,意向倒错,作态,强迫动作。

因规律性不强，防护考回类多项选择题。

3、常见异常心理的表现〔病症〕鉴不
一些轻易混淆的相关病症需重点鉴不清楚：
〔1〕非真实感与幻觉：非真实感是被动感受，环境可不能“动〞。

幻觉可
主动摄取，感到环境“动〞的诊断幻觉。

例：病人坚持睡走廊而不睡床，因为躺上床上即感到床摇得厉害。

〔幻觉〕〔2〕内感性不适与内脏幻觉：性质是否明确，部位是否具体。

〔3〕思维破裂与思维不连贯：
意识是否清楚，根底疾病为器质性疾病依旧功能性疾病。

〔4〕强迫瞧念与强制性思维〔思维云集〕：
◆前者的瞧念或思维是自已的，明知方式不必要，但操纵不住自己；后者的瞧念或思维是异已的，在大脑中不自主地涌现，感到生疏。

◆前者感到痛苦和苦恼；后者表现冷淡、无所谓。

◆前者要紧见于强迫症；后者见于分裂症。

〔5〕超价瞧念与妄想：
◆前者瞧念片面而偏激，后者瞧念病理而固执；
◆前者瞧念具有一定的现实根底，后者瞧念毫无事实依据；
◆前者瞧念形成有一定性格根底，后者瞧念不一定与性格有关；
◆前者瞧念带有强烈的情感色彩，后者瞧念可不具有情感色彩；
◆前者瞧念无逻辑性错误，后者瞧念可有逻辑性错误。

〔6〕情感迟钝与情感冷淡：
前者表现为情感反响的量减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、特别精细的情感〔例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等〕逐渐受损，然而还没有到达完全丧失的程度，例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。

病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲体贴体贴的谈话越来越少，与病前相比，判假设两人。

后者表现为几乎没有情感反响。

〔7〕疑病〔超价〕瞧念与疑病妄想
疑病瞧念是超价瞧念，是在一定现实根底上形成的，患者坚信不疑的错误瞧念。

疑病妄想是内容荒唐的，患者坚信不疑的思维。

二者在表现上根基上患者坚信不疑，但区不就在于：前者内容是有现实根底的，能够在一定程度上理解或解释。

后者是没有现实根底，是荒唐的，无法解释或理解。

前者见于神经症，后者见于精神分裂症。

〔8〕内脏性幻觉与疑病妄想
疑病妄想经常是继发于内脏性幻觉的，确实是根基讲先有内脏性幻觉——我的肝腐烂了，再有疑病——我的肝有病，并对此坚信不疑。

内脏性幻觉是知觉，是患者的主瞧体验，疑病妄想是思维，是对主瞧体验作出的主瞧判定。

4、病症对应的疾病
比方2021年5月考试第50题：感受减退多见于(A)。

(A)抑郁状态(B)感染后虚弱状态(c)睡眠障碍(D)精神运动性抵抗
这种病症对应疾病的试题实属难题。

重点掌握以下轻易疏忽的对应关系：感受过敏多见于神经症和更年期；
感受减退可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍；
内感性不适多见于神经症。

一般的幻觉多见于精神分裂症，然而心因性幻觉见于应激相关障碍和癔症。

非真实感多见于抑郁症，也可见于神经症和精神分裂症。

超价瞧念多见于人格障碍和心因性障碍。

注重减弱多见于神经衰弱和脑器质性精神障碍。

注重狭窄可见于激情状态、专注状态、意识障碍、智能障碍。

经历增强多见于躁狂状态和偏执状态。

意志增强多见于妄想〔被害妄想，嫉妒妄想，疑病妄想〕和躁狂状态。

意志减退多见于抑郁症。

意志缺乏多见于精神分裂症〔晚期〕和痴呆。

5、补充内容里的考点
德国精神病学家Gebsattel讲过，没有焦虑的生活和没有惧怕的生活一样，并不是我们真正需要的，因此一定程度的焦虑是有用的和可取的，这是因为焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂、焦虑是自我满足而停滞不前的预防针、焦虑促进个人的社会化和对文化的认同、焦虑推动人格的开展。

S.Freud强调本能和焦虑，他主张从神经衰弱里分出一个特不的综合症，即焦虑神经症，它将焦虑分为道德性焦虑、客体性焦虑、神经性焦虑。

以下表达中符合H.Selye(1956)对“应激〞的理解的是：是机体的一种状态，表现为特不的综合征、是生物系统里的一种非特异性变化。

关于“应激〞一词，以下讲法中正确的选项是：是引起焦虑的各种不处刺激、是机体的一种状态、是外在环境与个人之间的相互作用。

A.Lewis(1967)基于文献复习和临床实践，认为焦虑作为一种精神病理现象，具有焦虑情绪指向今后、焦虑是一种情绪状态、焦虑情绪是一种不快的和痛苦的体验、躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。

我们把焦虑情绪稍加回并和简化后，焦虑病症要紧包括与处境不相当的痛苦情绪体验、精神运动性不安、伴有躯体不适感和植物神经功能障碍。

依据教材中的描述，苦恼与焦虑的不同在于苦恼要紧是对过往的事的忏悔和对现状的不满。

焦虑几乎完全是对今后的可能性的惧怕、不管什么事总可怕会出现最坏的结局、苦恼要紧表现为对现状的不满。

关于“创伤后应激障碍〞，以下讲法中正确的选项是精神创伤是异乎平常的，也确实是根基对几乎所有人根基上创伤性的。

情况发生后数星期至数月才起病，这种埋伏
期是特征性的。

称为精神创伤后迟发的焦虑障碍。

关于“激越状态〞，以下讲法中正确的选项是：
伴有不快或痛苦情绪的显著精神运动性兴奋。

对发作通过不能清楚地回忆起来。

比惊恐发作持久的时刻长。

与惊恐障碍不同的一种精神状态。

焦虑和抑郁是有紧密关系的两种精神病理状态，在诊断系统中对它们之间关系的描述，要紧包括抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级。

诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症。

即使焦虑更明显、只要符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症。

诊断心理学?重点和难点
一、泛化——区分一般心理咨询题和严重心理咨询题的全然依据
泛化：又称为条件反射的泛化，具体概念见根底知识局部。

泛化是行为主义心理学的概念。

行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激——反响原理，各种心理和行为反响的对象确实是根基外在的刺激物〔环境、生活事件等〕或者讲这些刺激物引起了这些反响。

因此泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反响的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件〔差不多泛化〕，甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件〔完全泛化〕，也能引起这些心理和行为反响〔病症表现〕。

1〕要是未泛化，不管咨询题持续时刻多久、严重程度如何，都判定为一般心理咨询题；
2〕要是差不多泛化，不管咨询题持续时刻多久、严重程度如何，都判定为严重心理咨询题；
3〕
要是完全泛化，且心理冲突性质差不多变形、符合神经症诊断标准，都判定神经症；
举例：
案例一：
一般资料：求助者，男性，33岁，外企职员。

案例介绍：求助者大学毕业后进进某外企公司，因人际关系好，能力强。

工作特别勤奋，深得上司及客户的好评，特别快晋升为部门经理。

但天有不测风云，由于政策的变化，求助者所在部门的业务逐渐萎缩，公司进行调整，他被调整到其他部门作一般职员。

职务没有了，工资待遇也落了两千余元，求助者内心特别不是味道，有时喝闷酒，瞧什么都不顺眼，经常发脾气，甚至乱扔家里的东西。

尽管目前的收进足以使他衣食无忧，但他确实是根基内心有种讲不出的焦躁。

甚至觉得自己无能，没用，对前途特别担忧，对妻子、朋友的劝讲也听不进往，往常他是同事、同学的聚会的召集人，现在却经常寻理由躲藏聚会，工作效率也落低了。

觉得妻子不理解他，有时和妻子吵架，对女儿发脾气。

最近出现胸闷、头晕，没食欲，全身乏力，进睡困难，主动前来咨询。

该案例中，引起求助者不良心理和行为反响的刺激事件，仅仅集中在最初刺激事件上〔由经理被调整到一般职员〕。

因此未泛化，判定为一般心理咨询题。

案例二：
一般资料：求助者，女性，19岁，大学一年级学生。

案例介绍：求助者今年以某市状元成绩考进大学，来到生疏的都市，开始独立生活。

每日的学习特别紧张，还要料理自己的生活，有些手忙足乱，疲乏不堪，感到不适应，特不想家。

有时睡不着，经常梦到父母，一听到播送里放的音乐有
“妈妈〞
的内容就哭。

在街上、校园里听到的根基上当地的口音，自己作为外乡人，内心特别孤独。

上课经常走神，学习效率不高。

无心参加班上组织的活动，总盼着早点放假回家。

求助者与同学的关系一般，因生活琐事与宿舍室友关系紧张，想换宿舍学校没同意，心情不行、内心痛苦。

经班主任老师做工作后没有明显好转，因此在同乡的陪同下来心理咨询。

心理咨询师瞧瞧了解到的情况：求助者是独生女，性格柔弱、温顺，在家特别受溺爱，自幼没有单独离开过家，上大学前许多生活琐事都由父母料理，连自己的衣服鞋袜都不用洗，她认为只有家里才是最平安舒适的。

该案例中，引起求助者不良心理和行为反响的刺激事件，不再仅仅集中在最初刺激事件上〔进大学后感到不适应独立生活〕，而是许多与最初刺激事件有关联的事件也能引起求助者的不良反响，例如，“一听到播送里放的音乐有“妈妈〞的内容就哭〞；在街上、校园里听到的根基上当地的口音，自己作为外乡人，内心特别孤独〞。

因此差不多泛化，判定为严重心理咨询题。

二、严重心理咨询题、神经症性心理咨询题、神经症的鉴不
严重心理咨询题与神经症性心理咨询题的区不
鉴不的要点是内心冲突的性质。

严重心理咨询题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的。

神经症性的心理咨询题：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的情况，且不带有明显的道德色彩。

严重心理咨询题与神经症的区不
鉴不的要点是内心冲突的性质和病程两个方面。

严重心理咨询题：心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的；持续时
刻相对较短，在2月到半年内。

神经症：引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的情况，且不带有明显的道德色彩。

痛苦的情绪体验持续时刻较长〔三个月以上〕。

神经症性心理咨询题与神经症的区不
鉴不的要点要紧从病症的严重程度、持续时刻、对社会功能的碍事〔神经症评分标准〕。

神经症性心理咨询题的病症已具有某种较典型神经症的表现，只是病症的严重程度较神经症轻、持续的时刻较短、社会功能受损程度不重，尚未到达神经症的诊断标准。

三、诊断程序
关于诊断，最好一层一层写，不一步到位。

诊断依据也是一层一层写。

第一层：三原那么+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想
区分正常与异常
以及是精神病性障碍依旧非精神病性障碍
〔一般诊断的是后者〕
第二层：冲突是常形依旧变形
有无道德性质
区分是否是神经症
第三层：这一层有五个标准
1、病症学标准：典型病症；
2、病程标准；
3、痛苦程度；
4、社会功能；
5、泛化。

四、如何搜集资料
搜集资料和信息在心理咨询的过程中是特不重要的，也是一个咨询师的全然功。

在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了许多方面。

在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了关怀求助者，咨询师还需要搜集哪些资料〞等类似的咨询题。

许多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。

这时候我们该如何办？
一般来讲掌握好一个原那么：按需收集。

如何理解呢?
事实上确实是根基瞧你的需要是为了明确诊断依旧为了接着关怀解决咨询题。

举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。

那么你需要不需要了解她母亲的瞧法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括病症、病程、社会功能、精神痛苦程度。

可见这些东西根基上一个求助者能提供的，母亲的瞧法并不重要。

要是从关怀女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱瞧、性态度，家长的爱情瞧和性态度，以及二者之间有无冲突等等。

另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。

简单而言，要是你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪经历和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。

而且，你对来访者咨询题所作的判定，会决定你接着深进时，需要的资料的细节。

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