损害赔偿协议书范本(精选3篇)

损害赔偿协议书范本（第一篇）
此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

甲方：******
乙方：****，****，****，****，****，****。

**年**月**日**时**分，梁**驾驶小客车(内乘王**、王**)由西向东行至北京市**区**与**国道交叉口西**公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王**抢救无效死亡。

现梁**(甲方)与王**的六名近亲属(乙方)就王**死亡赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁**支付给了王**的哥哥王**)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后**日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。

帐号为：************
三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王**死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。

以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。

六、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。

本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：*******
乙方：*******
**年**月**日
损害赔偿协议书范本（第二篇）
损害赔偿协议书
摘要：
本合同是由以下双方根据中华人民共和国相关法律法规及有关规定，经友好协商达成的损害赔偿协议。

双方同意按照本协议的约定进行损害赔偿，并承诺不侵犯对方的权益。

正文：
甲方（以下简称“甲方”）
地址：
联系人：
电话：
乙方（以下简称“乙方”）
地址：
联系人：
电话：
鉴于：
1. 甲方及其客户（下称“甲方客户”）对于乙方的某项行为引起了损害；
2. 双方共同希望通过友好协商解决争议，避免法律纠纷的发生。

经过友好协商，双方达成一致如下：
第一条赔偿义务
1. 乙方同意对于因其行为造成的损害承担赔偿责任，并赔偿甲方及甲方客户遭受的一切损失。

该损失包括但不限于财产损失、利润损失、律师费用等。

第二条赔偿金额及支付方式
1. 双方约定赔偿金额为人民币（具体金额）。

2. 赔偿金额应在本协议签订之日起的（具体期限）内支付至甲方指定的账户。

未按照约定支付的，乙方应承担逾期支付利息。

第三条争议解决
1. 本协议履行过程中如产生争议，双方应协商解决。

协商不成的，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

第四条合同变更
1. 本协议的任何变更或补充应经双方书面协商一致，并签署补充协议。

第五条附加条款
1. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（盖章/签字）乙方（盖章/签字）
日期：日期：
损害赔偿协议书范本（第三篇）
损害赔偿协议书
合同编号：________________
甲方：________________（以下简称为“甲方”）
联系地址：________________
联系电话：________________
身份证号码：________________
乙方：________________（以下简称为“乙方”）
联系地址：________________
联系电话：________________
身份证号码：________________
根据《中华人民共和国合同法》以及其他相关法律法规的规定，甲、乙双方自愿达成如下协议：
一、协议背景
甲方与乙方之间因________________（具体事件、行为等）发生纠纷，双方通过友好协商并遵循平等、自愿的原则，决定通过签署本协议，达成损害赔偿的协议。

二、损害赔偿范围
1. 甲方同意向乙方支付人民币________________（具体金额）作为对乙方所遭受损害的赔偿金。

2. 甲方同意承担本次纠纷的全部赔偿责任，包括但不限于财产损失、精神损害等相关费用。

三、赔偿支付方式
1. 甲方在签署本协议之日起的五个工作日内，通过电汇/现金/银行转账等方式支付赔偿金至乙方指定的银行账户（账户名称：______________，开户行：
______________，账号：________________）。

2. 乙方收到赔偿金后，应当书面确认并签字，甲方保留相关支付凭证。

四、附加条件
1. 双方一致同意，本协议自双方签署之日起生效，至赔偿款项支付完毕为止。

2. 双方确认此协议内容真实、有效，并承诺完全遵守并履行协议约定的义务。

五、争议解决
1. 甲、乙双方如对本协议的解释或履行发生争议，应当友好协商解决；协商不成，可向有关法院提起诉讼。

2. 本协议的成立、生效、解释、履行以及争议解决均适用中华人民共和国法律。

六、协议终止
本协议在以下情况下终止：
1. 双方一致同意终止本协议；
2. 协议期限届满；
3. 双方依法解除本协议。

七、附件
无
八、协议生效
本协议一式两份，甲方和乙方各持一份，自双方签署后生效。

甲方（签字）：________________ 日期：________________
乙方（签字）：________________ 日期：________________
（第三篇）：
1. 标题“损害赔偿协议书范本”居中放置，字体加粗。

2. 协议内容按照序号、段落逐项列出，每一项内容与标题前的方框对齐。

3. 标题前的内容采用五号字体，并留出适当的边距。

4. 正文内容采用小四号字体，行间距为1.5倍，左对齐。

5. 甲、乙方签字日期根据实际填写，字体加粗，并留出对应的签字空白处。

6. 文末注明“（第三篇）”即可。