中华中学上新河初中住宿生申请表

议
本人申请住校住宿，必须保证自愿服从下列各项要求：
1．自愿提出申请，经班主任和物业同意后报部门领导审批方可住宿。
2．自觉遵守《中华中学上新河初中学生宿舍管理规定》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物自愿照价赔偿。
3．住宿期间，服从宿舍管理员的管理。发生严重违纪行为的，一律做退宿处理，并且住宿的相关费用不予退还。
学生签名：
家长签名：20年月日
学
校
意
见
负责人签名：20年月日
注:此表填写后，学校将进行审核，经学校同意后再安排住校。
中华中学上新河初中初一新生住宿申请表出生年月家庭地址家庭电话以往病史自理能力父亲姓名手机号码工作单位母亲姓名手机号码工作单位申请人
中华中学上新河初中
初一新生住宿申请表
姓名
性别
出生年月
家庭地址
家庭电话
以往病史
自理能力
□优□差
父亲姓名
手机号码
工作单位
职务
母亲姓名
手机号码
工作单位
职务
申
请
理
由
申请人：20年月日