笔记《儿科学》新生儿的特点及护理

笔记《儿科学》新生儿的特点及护理
新生儿的特点及护理
一、足月儿、早产儿和过期产儿的定义
(一)足月儿足月儿指37周≤胎龄<42周(259～293天)的新生儿，体重通常≥2500g
(二)早产儿早产儿指28周<胎龄<37周(<259天)的新生儿
(三)过期产儿过期产儿指胎龄≥42周(294天)的新生儿。

【真题库】1. 早产儿的胎龄应是
C >27周至<38足周
【真题库】2. 正常足月儿的出生体重是（2005）
A <1000g
B >1000g
C >1500g
D >2000g
E >2500g
【真题库】3.(10～11题共用备选答案)（2003）
A 37周
B 38周
C 40周
D 42周
E 44周
10题. 早产儿的胎龄小于
答案：A
11题. 过期产儿的胎龄大于
答案：D
二、足月儿和早产儿的特点
(一)外观特点
正常足月儿与早产儿在外观上各具有特点。

【真题库】1.36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是 (2003)
D 指甲未达指尖
[解析]：GA<37周(<259天)的新生儿是早产儿，指甲特点：未达指尖。

【真题库】2.正常足月儿的皮肤外观特点是(2004)
D 肤色红润，皮下脂肪丰满
[解析]：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常足月儿的皮肤外观特点。

【真题库】3.早产儿外生殖器特点是（2003）
A 男婴睾丸已降
B 男婴阴囊皱折少
C 女婴小阴唇被覆盖
D 女婴阴蒂被覆盖
E 女婴大阴唇发育好
【真题库】4.早产儿跖纹外观特点是
B 足底纹理少
(二)生理特点
1．呼吸系统
胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml／kg，出生时经产道挤压，l／3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。

【真题库】孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占 (2003)
A 1／4
B 1／3
C 1／2
D 2／3
E 3／4
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。

胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第l次吸气，接着啼哭，肺泡张开。

足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～80次／分，l小时后呼吸率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止>20秒钟，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

【真题库】1.足月儿生后第1小时内呼吸频率是(2003)
A 20～30次／分
B 40～50次／分
C 60～80次／分
D 90～100次／分
E 100～110次／分
【真题库】2.(124～125题共用备选答案)
A．110次／分
B．90次／分
C．70次／分
D．40次／分
E．30次／分
124题．足月儿生后第l小时内呼吸频率约是C
125题．足月儿生后1小时后呼吸频率D
2．循环系统
足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分；早产儿安静时心率较快，平均为l20～140次／分。

足月儿血压平均为70／50mmHg(9．3／6．7kPa)，早产儿较低。

3．消化系统
出生两周内，下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。

新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。

足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24小时内排出胎便，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，一呈墨绿色，3～4天排完。

若生后24小时仍不排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。

早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。

【真题库】新生儿开始排便的时间常为生后
A 24小时
[解析]：足月儿在生后24小时内排胎便，约2～3天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主
要原因。

早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。

4．泌尿系统
婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠潴留和水肿。

早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。

新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。

早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或早产儿配方乳喂养，可使症状改善。

新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。

5．血液系统
新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第l周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。

足月新生儿白细胞计数为(15～20)×109／L，3～10天降为(10～l2)×109／L，早产儿较低为(6～8)×109／L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主（第一次交叉）。

血小板计数均在(200～300)×109／L。

足月儿血容量平均为85ml／kg(50～100ml／kg)，早产儿血容量范围为89～105ml／kg。

6．神经系统
新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重l0％～20％(成人仅2％)。

脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

【真题库】婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是E（2000）
A 胸12～腰1椎间隙
B 腰1～2椎间隙
C 腰2～3椎间隙
D 腰5～骶1椎间隙
E 腰4～5椎间隙
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。

正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。

早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

7．体温调节
新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。

早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。

胎儿体温高于母体0.5℃，娩出后环境温度较宫内低，体温下降每分钟0.1℃，如环境温度适中，可逐渐回升。

室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。

8．能量和体液
代谢新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为209gkJ／kg(50kcal／kg)，加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为418～502kJ／kg(100～120kcal／kg)。

足月儿每日钠需要量l～2mmol／kg，<32周早产儿约需3～4mmol／kg；
【真题库】足月儿每日钠的需要量约是(2005)
A．0．5～0．9mmol／kg B．1～2mmol／kg C．3～4mmol ／kg
D．5～6mmol／kg E．7～8mmol／kg
答案：B (2005)。

新生儿生后l0天内不需补充钾，以后每日需钾量l～2mmol／kg。

早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。

9．免疫系统
新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤粘膜薄嫩，
易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。

IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

10．常见的几种特殊生理状态
(1)生理性黄疸
(2)乳腺肿大和假月经：生后数日出现，母体雌激素中断所致
(3)“马牙”和“螳螂嘴”
(4)新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天。

三、新生儿护理
目前国内外均已将促进、保护和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一个重要内容。

创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。

婴儿出生后立即安置在母亲身旁，进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌，建立母婴相依感情，促进小儿精神发育。

对母婴同室病房应加强环境管理、整体护理及消毒隔离，并应加强围生期保健和卫生宣教。

主要护理内容如下。

（一）保暖出生后立即采取保暖措施，如采用辐射式保暖床、暖箱、热水袋等。

早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。

出生体重愈低，中性温度应愈高，详见下表。

适宜的相对湿度为50％～60％。

保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8％，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。

出生体重(kg) 暖箱温度
35°C34°C33°C32°C
1 <10d 10d-3w >3w >5w
1.5 <10d10d-3w >4w
2 <2d >2d >3w
>2.5 <2d >2d 【真题库】36周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，
需要暖箱，该暖箱温度应是(2004)
A 31℃
B 32℃
C 33℃
D 34℃
E 35℃
答案：D (2004)
[解析]：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5～37o C。

1.5kg：初生10天，保暖箱温度34o C；10天至4周，保暖箱温度33o C。

2.0kg：初生2天，保暖箱温度34o C。

(二)喂养
正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

遵循由小量渐增的原则。

患病儿不宜胃肠道进食者．应静脉补充葡萄糖液。

早产儿以母乳喂养，必要时亦可使用早产儿配方乳。

吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（占前次奶量1/3）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。

【真题库】早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的 (2003)
A 1／8
B 1／6
C 1／5
D 1／4
E 1／3
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。

【真题库】15早产儿、新生儿出血，应首选（2002）
A．肝素B．去甲肾上腺素C．维生素K D．氨甲苯酸 E．肾上腺素
[解析]：新生儿出血主要是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血，因此应首选C。

生后4天加维生素C，10天后补充维生素A、维生素D，4周后添加铁剂。

早产儿还应补充维生素E和叶酸，l周2次。

(三)呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。

出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌给早产儿常规吸氧。

呼吸暂停早产儿
可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。

严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

(四)皮肤粘膜护理刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。

每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。

脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘复涂抹。

覆盖明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

口腔粘膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。

【真题库】新生儿皮肤粘膜的特点是（2006）
A．皮肤无胎脂覆盖 B．角质层较厚 C．口腔粘膜血管少
D．唾液腺发育不良 E．牙龈切缘少见黄白色小点
[解析]：新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。

(五)预防接种
(六)新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。