新生儿窒息复苏后护理查房 ppt课件

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2 体温过低与环境温度低下和缺乏保 暖措施有关
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3 感染的危险与免疫功能低下有关

严格消毒隔离，无菌技术操作，勤洗手及加强环境管理， 定时通风，空气消毒课件
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4 窒息的危险与气道分泌物增多及 抽搐有关
.4. 1 应加强监护，床旁备吸引器等抢救物品，应用心电监 护以随时监测患儿心率、呼吸、SpO 2 、BP，注意患儿神 志、肌张力、体温、尿量和窒息所致的各系统症状，如有 异常及时通知医师采取相应处理措施。
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1 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血 护理诊断
症和高碳酸血症有关。

2 体温过低与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。
3 感染的危险与免疫功能底下有关。
4窒息的危险与气道分泌物增多及抽搐有关。 5 家长恐惧与病情危重有关。
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护理措施
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而 导致的低氧血症和高碳酸血症有关
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入院处理

入院后给予辐射台保暖、洗胃吸痰、心电、呼吸、血氧监 测、头罩吸氧等处理，下病危通知．经处理后患儿血氧升 至83％－90％之间，仍呼吸费力，01：00后患儿反复出现 血氧下降至65％左右，予加大氧流量、复苏囊加压吸氧后 血氧上升到90％左右，02：10患儿出现全身紫绀，血氧下 降至40％左右，经复苏囊加压给氧后无好转，02：30给予 留置胃管，经充分清理呼吸道后协助医生行气管插管并接 呼吸机辅助呼吸，经处理后，患儿肤色好转，血氧恢复正 常，继续予呼吸机辅助呼吸，抗炎，支持对症等处理，

1. 2 洗胃，及时清理呼吸道，给予1%苏打水或盐水50～ 100ml 洗胃，温度 30℃～ 32℃以清除吸入胃内的羊水等物。
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而 导致的低氧血症和高碳酸血症有关

1. 3 建立有效的静脉通路保证药物应用。由于新生儿的 心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内 输液过多引起心衰及肺气肿，故采用微量输液泵控制输液 速度及输液量，使药物均匀及时地输入体内，输液中密切 观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量 的记录。
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关

1．5喉镜下经口或鼻气管插管 在复苏过程中出现 以下指征者要求在20s内完成气管插管。指征为：
①重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；


② 羊水胎粪污染且患儿分娩后无呼吸或呼吸抑制， 心率<100次/分，肌张力低下。
12：保持室内空气新鲜，病房每日定时通风换气2 次，每次30分钟，注意床单位的清洁消毒。
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意外情况及其处理

1：堵管：赌塞物多为粘液或凝血块。发生部位常在气管 导管顶端前 1-2cm 处，通常为不完全性堵塞。发生堵管的 患儿若有自主呼吸，则可出现明显的吸气性呼吸困难和青 紫，气囊加压给氧示有感到阻力。呼吸机监测 PIP （吸气 峰压）增高，血气表现 Paco2 增高 PaO2 降低。若疑有堵管， 应及早拔出气管导管重插。
③应用气囊面罩复苏器，胸廓扩张效果不好，仍 有紫钳。 ④需要气管内给药者。



⑤极低出生体重儿。
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关

1．6使用呼吸机
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关
6呼吸机的使用

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意外情况及其处理

4 ：自主呼吸与呼吸机对抗（人机对抗） 人机对抗时， 患儿烦躁不安，PaO2波动很大，易发生低碳酸血症和气压 伤。 处理方法：①改变通气方式，由控制通 气改为触发通气。
②提高呼吸机参数 , 主要提高 PIP （吸气峰压）和 RR （呼 吸频率）。 ③抑制自主呼吸：使用镇静剂或肌松剂。


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如何吸痰
1: 完整的吸痰包括清除口腔、鼻腔、咽部及人工气 道内的痰液。 2: 吸痰时应动作轻柔，吸出干净、尽量减少损伤。 3: 根据气道插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬 适度。吸痰管的外径一般是气管插管内径的 1∕2—2∕3合适。 4: 气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格 无菌操作。 5: 吸痰前先给患儿吸高浓度氧气 1-2 分钟，或用复 苏囊加压给气至SPO2 95%以上再进行吸引。
新生儿窒息复苏后 护理查房
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病情介绍

患儿黄元英毛毛 , 生后 34 分 , 因窒息复苏后 34 分钟 由产科转入院.患儿系孕2产1, 孕41周+6天于2013 年 11 月 7 日 23:11 因疤痕子宫、胎膜早破在我院产 科行剖宫产出生，出生时羊水 III 度混浊 , 脐带绕 颈1周, 出生有窒息抢救史，出生1分钟阿氏评分4 分 , 经清理呼吸道、刺激、面罩加压给氧后 5 分钟 阿氏评分7分,继续复苏抢救后10分钟阿氏评分9分, 未开奶 , 未解大小便 , 因存在高危出生因素经家属 同意后转入我科住院治疗.
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2
体格检查
体温不升 , 心率 166 次 / 分 , 呼吸 40 次 / 分 ,SPO2 35%, 体重 3.2KG, 精神反应欠佳 , 哭声小，时有呻呤，胸廓隆起，呼 吸节律不整，口唇及四肢肢端紫绀，可见吸气三凹征 。
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3
诊断


1 新生儿轻度窒息复苏后
2 新生儿吸入性肺炎 3 HIE？
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导 致的低氧血症和高碳酸血症有关

1. 4 采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度， 当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～1L/min或不 吸氧，当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧， 当血氧饱和度<85%时，可给头罩吸氧5~8L/min，缺氧改善 后一般足月儿吸氧 0.5 ～ 1L/min ，早产儿或低体重儿氧流 量为0.3～0.5L/min，避免长时间高浓度给氧。
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4 窒息的危险与气道分泌物增多及 抽搐有关

4. 2 合理喂养，根据病情推迟喂奶时间，有吸吮 能力者可直接哺乳，吸吮无力者或使用呼吸机应给 鼻饲喂养，喂奶时需细致耐心，避免移动，宜取右 侧卧位，上身抬高，以免呕吐再度引起窒息，鼻饲 应选择细软胃管，防止食管及胃粘膜损伤，采用少 量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察 胃内有无潴留，若潴留量低于上次奶量 20% 则喂奶 量应减去潴留量，若 >20% 需停喂 1 次，鼻饲后用少 量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫 绀等情况。
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如何吸痰
6: 吸 痰 负 压 早 产 儿 ＜ 13.3KPa （ 100mmHg ） ， 足 月 儿 ＜ 20.0KPa（150mmHg）。 7: 吸痰时边旋转边吸引边退出，缓慢拔出吸痰管，吸引动 作要轻柔，吸引时间一般超过10秒，不超15秒。 8: 吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸咽部、鼻腔的痰 液。若吸痰过程中出现低氧血症，应暂时吸痰，立即予复 苏囊加压给氧或连接呼吸机纠正缺氧，症状改善后继续吸 痰。若患儿气道分泌物粘稠，可用注射器向气管导管内注 入0.5-1ml生理盐水稀释痰液后再吸引。 9: 当吸净气管，口腔，鼻腔分泌物，用复苏囊加压给氧后 接呼吸机通气。痰鸣音双肺听不到则为干净。
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呼吸机辅助通气新生儿护理规范

3：观察呼吸机管道有否受压、扭曲。
4： 观察湿化瓶中水位有否下降，及时添加无菌蒸馏水， 避免干吹。

5 ：及时清理集水杯及管道里的冷凝水，注意避免冷凝 水反流入患儿气道中。
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呼吸机辅助通气新生儿护理规范


6： 听诊肺部啰音情况，及时有效地吸痰，保持呼吸道 通畅。吸痰时最好两人配合严格无菌操作，观察吸出痰 液的量、颜色及性质并记录。 7： 观察并记录气管导管插入深度，严防气管导管移位 及意外拔管，发现胶布松脱或潮湿后随时更换，搬动患 儿及翻身时应固定气管导管以防脱出，患儿烦躁时可遵 医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。
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5 家长恐惧与病情危重有关

对有恐惧心理的家长，进行耐心细致地解释病情，介绍有 关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理， 得到家长配合。
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经过精心治疗及护理 , 患儿 11 月 9 日 16 ： 30 予停用呼吸机 辅助呼吸，拔除气管导管，改头罩吸氧5L/分。患儿停机后 无明显紫绀，吸奶好，改暖箱内头罩吸氧。 11 月 13 日改为 箱内吸氧3L/分。患儿血氧正常，皮肤红润，于11月18日停 氧。继续治疗后患儿吸奶好，奶量90ML, ,血氧正常，精神 反应好，,哭声响亮，口唇皮肤红润，前囟平软，呼吸平稳， 四肢活动好，肢端温暖。于11月20日治愈出院。

(1)
呼吸机辅助通气新生儿护理规范
(2)意外情况及其处理 (3)如何吸痰
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呼吸机辅助通气新生儿护理规范

1： 在患儿肩下垫一小毛巾，使颈伸展气道开放. 2： 观察患儿胸廓起伏与呼吸机是否同步、听诊双侧呼 吸音是否对称，注意患儿有否呼吸困难表现，使用呼吸 机后，若患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧症状减轻或消 失，证明通气适宜，反之，则证明通气不足，应寻找原 因，及时发现管道漏气，痰堵等情况，并及时予以处理。
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呼吸机辅助通气新生儿护理规范

8 ： 加强病情观察，观察并记录意识、 HR 、 R 、 SPO2、面色、口唇、甲床颜色及出入量。 9 ：每天口腔护理2-3次。 10：每2-4小时更换体位一次，观察皮肤的完整性， 尤其注意观察骨突，受压部位，否形成压疮。



11：呼吸机报警时应及时查明原因予以处理。
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1 仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱
布卷，使肩部抬高 2~2.5cm ，颈部伸仰 过度及不足均阻碍气体进入，而体位 正确则使呼吸道保持最佳开放状态。
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立即清除口、鼻、咽及气道分泌物， 拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼 吸出现。
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一 气体交换受损与无力清除气道内分泌物而 导致的低氧血症和高碳酸血症有关
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意外情况及其处理

2：脱管：发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部 听不到气体压入肺内的声音，PIP（吸气峰压）降 低，用复苏囊进行人工呼吸时青紫不能缓解。发 生脱管应拔出重新插管。
3：插管过深 导管顶端易进入右侧支气管，右肺 易产生肺气肿，甚至气胸，左肺则易发生肺不张。 临床表现为右侧呼吸音或胸廓运动强于左侧。若 怀疑插管过深 ，应床边摄胸片调整长度，双侧呼 吸音对称后，重新固定导管。
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2 体温过低与环境温度低下和缺乏保 暖措施有关

因新生儿体温调节中枢发育不全，体温调节功能差，加 之新生儿窒息后呼吸循环欠佳，因此必须保暖，出生后立 即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，保持 室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%，可将患儿置于辐射 台，病情稳定后置于暖箱中保暖，准时测出皮肤温度 36.5℃～37℃之间。