儿童健康服务适宜技术提高试卷

儿童健康服务适宜技术提高试卷
1. 视觉追踪红球
婴儿仰卧，头在正中位，检查者用直径10cm，红球在距婴儿眼前20厘米处轻轻晃动引起他的注意，然后慢慢向左、右弧形移动，观察婴儿眼球和头部跟随红球移动的情况。

正常：1个月婴儿眼睛能追视红球，但头可能不能转动；2个月婴儿眼和头转动左、右均可达45°；3-4个月追视左、右各90°，即转动180°。

1个月和2个月的婴儿也可按NBNA方法测查，即将孩子半卧位托起看红球。

异常：幼儿不能注视或追视眼红球、转头范围小。

[填空题] *
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2. 视觉追踪说话人的脸 [单选题] *
婴儿仰卧，头在正中位，检查者和婴儿面对面，距离20厘米，发出柔和的声音，吸引婴儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察婴儿眼睛和头部跟随人脸转动的情况。

(正确答案)
该项检查正常和异常标准同视觉追踪红球。

1个月和2个月的婴儿也可按NBNA方法测查，即将孩子半卧位托起看说话的人脸。

3. 听觉反应 [单选题] *
婴儿仰卧，头在正中位，用内装20粒左右干黄豆的硬塑料盒(摇动时可发出格格声)在婴儿视线外，分别在距左、右耳7厘米-8厘米处连续摇动发声，观察婴儿反应。

1个月和2个月的婴儿也可按NBNA方法测查，即将孩子半卧位托起听格格声。

(正确答案)
正常：1-3个月婴儿听声音有反应，(如瞬目、皱眉、转头)；4个月婴儿头能转向声源。

异常：对声音无反应、转头范围小。

4. 颈椎反射 [单选题] *
又称颈强直反射(neck tonic reflex)，婴儿仰卧位头，头转向一侧，表现射箭样姿势，即颜面同侧的上、下肢伸直，对侧的上、下肢屈曲，婴儿的此反应在生后4个
月内可观察到，5个月后不应存在。

(正确答案)
正常：1到4个月，婴儿可有也可无。

异常：婴儿5个月后存在。

5. 持续手握拳 [单选题] *
婴儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常打开后握拳。

婴儿2个月后大部分时间手是张开的，如果拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，我们就应特别注意。

(正确答案)
正常：1-2个月婴儿可有握拳。

异常：3个月婴儿持续手握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。

6. 拉坐姿势和头竖立 [单选题] *
婴儿仰卧，头在正中位，检查者扶持婴儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45°，观察其抬头情况，再拉到坐位观察婴儿竖头情况。

(正确答案)
正常：1个月婴儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2-3个月婴儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月婴儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，左右转头看。

异常：1个月婴儿不能竖头；2-4个月婴儿拉起时头背屈，不能竖头。

7. 俯卧位抬头和手支撑 [单选题] *
婴儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察婴儿抬头和手支撑情况。

(正确答案)
正常：1个月婴儿头可转向一侧；2个月婴儿能抬头片刻，下巴离床；3个月婴儿，抬头超过45°，肘支撑；4个月婴儿抬头90°，手支撑，能左右转头。

异常： 2-3个月婴儿不能抬头；四个月婴儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

8. 围巾征 [单选题] *
检查者将婴儿颈部和头保持在正中位，以免上肢肌张力不对称，然后将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。

肘关节和中线关系有三种位置：肘未达到中线、肘超过中线及运动过度即臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。

表格中应记录：正常形式、右侧(位置，过小，过大)、左侧同右侧及不对称。

(正确答案)
9. 内收肌角 [单选题] *
婴儿平卧、腿伸直，检查者尽可能轻轻地拉开婴儿双腿(见图19一9)，注意角度，左右腿不对称应注明。

表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小：1～3个月40°～80°、4～6个月70°～110°、7～9个月100°～140°、10～12个月130°～150。

°(正确答案)
表格中记录：正常形式、角度(左+右)、过小、过大、右侧过小、左侧过小。

10.腘窝角 [单选题] *
婴儿取平卧位，检查者检查时不能抬起婴儿骨盆，屈曲其下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起婴儿小腿测量腘窝的角度(见图19-10)。

表格显示不同月龄的腘窝角角度的不同：1～3个月80°～100°、4～6个月90°～120°、7～9个月110°～160°、10～12个月150°～170°。

(正确答案)
表格中要记录的项目：正常形式、右侧(包括角度大小、过小及过大)、左侧同右侧。

11.足背屈曲 [单选题] *
检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。

检查者操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角"，然后快的突然背屈形成“快角"，正常情况下，两种角度是相等的。

如果快慢角之间相差>10°，提示宝宝有异常加剧的伸展反射。

(正确答案)
表格中记录：正常：慢角、快角均<70°；异常：慢角、快角均>70°快慢角相
差>10。

，左右不对称。

12.独坐 [单选题] *
检查者将婴儿放在坐位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。

检查者可观察到的两种异常位置是：婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态；婴儿因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高，可以向后倒。

(正确答案)
婴儿5个月前无法独坐超过30秒；5个月坐位时，身体前倾，手臂前面支撑；6个月可能会坐，但不持续；9个月完全可独立坐。

表格记录有或无。

13.手主动抓握 [单选题] *
婴儿4个月时有伸手主动抓握的意识；5个月时双手可各抓一个物体；6个月时会两手传递物品。

婴儿6个月时不会主动抓握为异常。

(正确答案)
14.翻身 [单选题] *
翻身是指从仰卧翻到俯卧位。

婴儿4、5个月时可翻身，但不持续；6个月时能翻
身。

表格记录有或无。

(正确答案)
15.主动爬 [单选题] *
婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。

婴儿7～9个月时能爬，但不持续；10个月时会爬。

个别婴儿不会爬而先会走。

表格记录有或无。

(正确答案)
16.膝反射 [单选题] *
检查者检查婴儿两侧膝关节的膝反射，记录正常、无或过度，也记录不对称。

检查方法略。

(正确答案)
17.侧面支撑反应 [单选题] *
该反应是判断婴儿是否正常发育的指标。

此反应通常在婴儿6～8个月期间出现，当婴儿能独立坐不需要扶住时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边，若婴儿伸展手臂防止跌倒，提示婴儿有侧面支撑反应。

检查者应注意婴儿是否缺乏此反应或不对称。

婴儿9个月时不出现此反应为异常。

(正确答案)
18.降落伞反应 [单选题] *
该反应是判断婴儿是否正常发育的指标。

婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头向检查台面猛冲，此时婴儿会产生正常防御反应即伸展手臂以防止跌下。

这种反应在婴儿7～9个月时出现，10个月时不出现为异常，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿会延迟出现。

表格应记录无反应或不对称。

(正确答案)
婴儿若在以上两种反应中出现不对称现象，提示可能存在轻微偏瘫以下为两项姿势反应，采用vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。

19．立位悬垂反应 [单选题] *
操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。

(正确答案)
正常：婴儿立位悬垂时，双下肢放松。

异常：婴儿立位悬垂时，双下肢紧张并交叉。

20．俯卧位悬垂反应 [单选题] *
操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。

(正确答案)
正常：婴儿俯卧位悬垂时，1个月婴儿头和躯干平，2个月婴儿头稍高于躯干，3个月或以上婴儿头明显高于躯干。

异常：婴儿俯卧位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。

二、0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表条目解义
三、儿童保健基础知识
1、新生儿访视时，首次访视在出院后7日之内进行，对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。

[填空题]
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2、生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服
800IU。

[填空题]
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3、若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

体温≥37.5℃或≤35.5℃。

呼吸频率<20次/分或>60次/分，心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。

[填空题]
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4、测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。

测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。

[填空题]
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5、测量头围时，儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。

[填空题]
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6、检查眼，外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。

婴儿是否有注视、追视情况。

[填空题]
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7、检查脊柱四肢，脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。

[填空题]
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8、儿童体格生长评价方法有离差法(标准差法)、百分位数法、曲线图法等。

[填空题]
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9、生长速度可将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。

[填空题]
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10、婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。

从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。

[填空题]
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11、母亲孕期体重适当增加(12～14公斤)，贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。

母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。

[填空题]
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12、生后2周是建立母乳喂养的关键时期。

产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。

[填空题]
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13、 3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。

[填空题]
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14、每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。

[填空题]
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15、哺母乳时，无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。

正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。

哺乳过程注意母婴互动交流。

[填空题] _________________________________
16、 3月龄内婴儿应按需哺乳。

4～6月龄逐渐定时喂养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。

[填空题]
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17、表明乳量不足的有: 体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；尿量每天少于6次。

[填空题]
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18、小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点，使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。

喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。

婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。

[填空题]
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19、母乳保存的时间，室温(25℃)最长4小时，冰箱冷藏室(4℃)最长48小时，冰箱冷冻室(-20℃)最长3个月。

[填空题]
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20、母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。

母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。

[填空题]
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21、奶粉调配应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。

[填空题]
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22、对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2岁，但母亲要限制奶制品的摄入。

如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

[填空题]
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23、儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养或进食行为，以及饮食环境。

[填空题]
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24、建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄。

此时婴儿每次摄入奶量稳定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。

[填空题]
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25、第一阶段食物应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。

7～9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。

[填空题]
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26、蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差分别对应为低体重、生长迟缓和消瘦。

[填空题]
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27、重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。

[填空题]
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28、营养不良结案条件：一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M－2SD即可结案。

[填空题]
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29、 6月龄～6岁儿童血红蛋白(Hb)110 g/L为贫血， [单选题] *
贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，60 g/L为重度。

(正确答案)
30、缺铁性贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。

按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。

可同时口服维生素C以促进铁吸收。

副反应严重可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg•次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。

餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

[填空题]
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31、重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

治疗满疗程后Hb 值达正常即可结案。

[填空题]
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32、早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。

[填空题]
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33、活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d连服3～4个月或2000～4000 IU/d连服1个月，之后改为400 IU/d。

[填空题]
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34、超重是体重/身长(身高)或体质指数/年龄≥M＋1SD， [单选题] *
肥胖是体重/身长(身高)或BMI/年龄≥M＋2SD。

(正确答案)
35、矫正胎龄40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价；矫正胎龄40周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。

[填空题]
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36、听力筛查未通过的早产儿，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

确诊为永久性听力障碍的早产儿，应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

[填空题]
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37、按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿，出院后均需继续强化营养，可采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法进行乳类喂养。

[填空题]
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38、高危早产儿是指胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。

[填空题] _________________________________
39、一般情况下，早产儿评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。

小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。

[填空题]
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40、在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，早产儿一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。

[填空题]
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41、听力筛查未通过的早产儿，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

确诊为永久性听力障碍的早产儿，应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

具有听力损失高危因素的早产儿，即使通过新生儿听力筛查，仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查。

[填空题]
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42、早产儿继续补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁，酌情补充维生素A、钙和磷。

[填空题]
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43、早产儿继续补充铁剂2mg/(kg•d)，酌情补充至矫正12月龄。

使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。

[填空题] _________________________________
44、早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。

纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。

[填空题]
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45、蛋白质-能量营养不良管理结案条件是一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M－2SD即可结案。

[填空题]
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46、营养性缺铁性贫血管理结案条件是应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平后即可结案。

[填空题]
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47、维生素D缺乏性佝偻病管理结案条件是活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。

[填空题]
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48、高危儿童随访时间要求：1-6(矫正)月龄内每1个月随访1次， 7-12(矫正)月龄内每2个月随访1次；13-24(矫正)月龄内，每3个月随访1次；24(矫正)月龄后每半年随访1次。

根据随访结果酌情增减随访次数。

[填空题]
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49、高危儿童管理结案要求：在体格生长及神经心理行为发育评价正常的早产儿，实际年龄满24月龄时可以结案；暂时不能结案者管理至36月龄时结案。

其他非早产儿的高危儿在连续两次评估正常并年满1周岁可结案。

结案后的高危儿转入儿童保健系统管理。

[填空题]
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50、原则上，高危儿一级管理机构应及时转诊高危早产儿、新生儿窒息(重度)、新生儿缺氧缺血性脑病(中、重度)、新生儿颅内出血和胆红素脑病等高危儿至区级或区级以上妇幼保健院，督促按时随访，登记和追踪专案随访情况与转归。

[填空题] _________________________________
51、早产儿体重、身长和头围的追赶生长最佳时期是生后1年，尤其是前6个月，适于胎龄儿达到矫正年龄的第P25-P50，小于胎龄儿达到矫正年龄的第P10。

[填空题]
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