老年肺炎96例临床分析

老年肺炎96例临床分析
董茂江;李广川;尹丽霞
【摘要】目的:探讨老年肺炎的临床特点,减少临床误诊率,提高老年肺炎的诊疗水平.方法:对2008年1月～2010年1月住德州市人民医院资料完整的96例65岁
以上肺炎病例进行回顾性分析.结果:既往有慢性心,肺疾病,脑血管病,糖尿病等基础
病及高龄者发病多,发病以冬春季节为多.临床症状:约2/3患者有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状,1/3的患者以非呼吸道症状为首发症状.47%有心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症.痰培养显示革兰氏阴性杆菌多,双肺CT及X线检查以双肺小
片状渗出影多见.结论:正确认识老年肺炎的临床特点,做出早期诊断和治疗,提高治愈率,降低死亡率.
【期刊名称】《德州学院学报》
【年(卷),期】2010(026)004
【总页数】3页(P49-51)
【关键词】肺炎;老年人;临床分析
【作者】董茂江;李广川;尹丽霞
【作者单位】德州学院医学系,山东,德州,253023;德州学院医学系,山东,德
州,253023;德州市人民医院,山东,德州,253014
【正文语种】中文
【中图分类】R56
肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一,在我国每年约有300万例肺炎发生,每年有近15万人死于肺炎,肺炎的病死率占各种死亡原因的第5位.老年肺炎的死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位,居老年感染性疾病死亡率的首位[1].我国已进入老龄化社会,老年人口日见增多,老年肺炎的发病率也明显增高.
德州市人民医院呼吸科2008年1月～2010年1月收住入院资料完整的96例.老年肺炎病例:本组老年性肺炎中,男56例,女40例,年龄65-98岁.年龄80岁以上者23例,占24%;70-79岁56例,占58%;70岁以下17例,占18%,平均年龄74岁.诊断依据:临床表现、肺部体征、双肺CT和X线、痰培养等检查均符合中华医学会呼吸分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2].96例患者种有69例在冬季发病,占72%.
发热64例占67%;体温正常32例占33%;咳嗽、咳痰65例占68%;无咳嗽、咳痰症状者31例占32%.意识障碍、精神萎靡21例占22%;食欲不振、厌食为首发症状者10例占10%.体征:背部、两下肺可闻及干湿啰音者55例占57%;呼吸音减弱者15例占17%;呼吸急促者60例占63%;心动过速者58例占60%.78例有基础病占81%.其中脑血管疾病26例占27%,主要为脑梗塞.心血管病19例占20%,以冠心病、心肌病为主.呼吸系统疾病26例占27%,主要为COPD,支气管扩张,哮喘.糖尿病6例占6%.白血病化疗1例占1%.并发电解质紊乱45例占47%,心力衰竭20例占21%,低蛋白血症15例占16%,肝功能异常16例占17%,呼吸衰竭21例占22%,消化道出血6例占6%.
血象增高40例占42%,血象不高56例占58%,中性粒细胞增高36例占38%.胸片或肺CT可见单侧肺片状阴影28例占29%,两肺渗出性病灶68例占71%.痰培养送检78例,阳性32例占33%,多数为铜绿假单胞杆菌,肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希杆菌.
积极抗炎、祛痰、保持气道通畅及治疗基础病和并发症等措施.治疗好转90例占
94%,死亡6例占6%.6例死亡患者年龄为74—88岁,5例为慢性阻塞性肺病合并肺炎、呼吸衰竭、电解质紊乱,1例为糖尿病合并肺炎.
上述显示,老年肺炎有以下特点:(1)临床表现不典型,约33%患者体温正常;约32%患者无咳嗽咳痰;约22%患者以意识障碍为突出表现;约10%患者以消化道症状为首发症状.肺外表现如消化道症状和神经系统症状为首发症状,极易造成误诊,延误治疗.(2)老年性肺炎患者多数高龄,有心、脑血管疾病,慢性呼吸系统疾病,糖尿病等多种疾病,造成该人群体质虚弱,机体免疫力低下,尤其是患脑血管病的患者,咳嗽反射减弱,极易患肺炎,可表现为基础疾病的突然恶化.(3)老年人患肺炎后临床上常常出现多种严重的并发症,如本组病例出现的心力衰竭,呼吸衰竭,电解质紊乱,消化道出血等并发症,使患者病死率增高,本组死亡率达6%.(4)老年性肺炎的X线表现:以双下肺多发的小片状渗出性病灶多见,边缘模糊不清,沿肺纹理分布.(5)德州市老年性肺炎痰培养多是革兰氏阴性杆菌,广州市曾瑜等报道在老年医院获得性肺炎患者的菌株分离中可以看到排首位的仍然是铜绿假单胞菌,其次是葡萄球菌属,肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌等已成为老年患者医院获得性肺炎的常见病原菌[3].提示临床医生应选择抗杆菌药物治疗.
综上所述,随着我国老年人群逐渐增多,老年肺炎成为老年人常见的严重感染性疾病,同时也是老年患者死亡的主要原因之一[4].文献报道,老年肺部感染容易造成多脏器功能衰竭,主要原因是感染和低氧血症.多脏器功能衰竭早期多无特殊表现,容易被临床医生忽视[5].因此,在接诊老年肺炎患者,特别是病情较重的老年肺炎患者,要动态观察心、肝、肾等重要器官的功能状态,做到及时发现,早诊断,采取及时和准确的经验性治疗非常重要.在临床工作中,在进行病史采集时,要详细询问患者有无慢性病病史,特别是有脑血管病后遗症的患者,咳嗽反射减弱,气道分泌物排出困难,饮食呛咳,极易发生肺部感染.体格检查时要全面仔细,综合分析,做到早期诊断、早期治疗,减少误诊率,提高治愈率,降低死亡率.特别对体温正常、血象不高但肺部有阴影者,原有疾
病突然加重者,更应引起重视.一旦确诊,尽早做痰培养,结果出来前,首选高效、广谱抗革兰氏阴性杆菌的抗生素控制感染,积极治疗原发病,加强营养及支持疗法,注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,注意防治心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血等并发症.同时加强护理,注意翻身拍背,鼓励患者咳痰,尽快控制感染,从而提高老年肺炎的治愈率,提高老年人的生活质量.
【相关文献】
[1]孙铁英.老年肺炎的特点及危害[J].中华老年多器官疾病杂志,2005,1(4):76-78.
[2]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].现代实用医学,2002,3(14):158-161.
[3]曾瑜,汪得喜,潘海燕,等.500例肺炎病原菌构成分析[J].罕少疾病杂志,2008,15(2):26-28.
[4]周辉.莫西沙星治疗老年肺炎40例分析[J].中国误诊学杂志,2008,19(8):4697-4698.
[5]徐立波.社区老年肺炎并发多脏器功能衰竭32例临床资料分析[J].医学理论与实
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