《外科学》期末考试重点知识总结

等渗性缺水；水和钠等比例丧失，血清钠和渗透压大致正常。

低钾血症；血清钾低于3.5mol/L
休克；由多种原因引起机体有效循环血量减少、组织灌注不足导致细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理改变的临床综合征。

有效循环血量锐减是其共同特点。

有效循环血量；单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。

急性肾衰竭；各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退，导致水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调和体内含氮代谢产物迅速蓄积而出现一系列的临床综合征。

二重感染；在广谱抗菌药物治疗过程中，多数敏感细菌被抑制，耐药菌大量生长繁殖，导致机体菌群失调而产生的新感染。

原发性感染；伤口直接污染造成的污染。

继发性感染；在愈合过程中出现的病菌感染。

医院内感染；分交叉感染和自身感染两种，主要是由条件致病菌引起，通常指在医院内发生的创伤和感染烧伤、呼吸系统和泌尿系统的感染。

疖；单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

痈；多个毛囊及其所属的皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖整合而成。

丹毒；是由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

颅内压增高；各种疾病使颅腔内容物体积增大或颅腔容积变小，导致颅内压成人持续在200mmH2O以上，儿童在100mmH2O以上者。

多器官功能障碍综合征（MODS）；急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能性障碍。

破伤风；破伤风杆菌由皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。

连枷胸；序列性多根多处肋骨骨折后，局部胸部失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷。

Beck三联征；静脉压增高、心博微弱、颈静脉扩张、心音遥远而轻微、动脉压降低。

中心型肺癌；肺癌靠近肺门者
周围性肺癌；发生于肺段支气管以下，位于肺的边缘者。

贲门失弛缓症；吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。

腹外疝；腹内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常解剖位置，经腹部先天性或后天形成的薄弱点或孔隙向体表突出，在局部形成包块的总称。

疝囊颈；因疝内容物反复进出摩擦而增存发白，或呈辐射状皱襞，手术中常以此作为辨认疝囊颈的标志。

逆行嵌顿性疝；嵌顿的疝内容物是两个以上肠絆，其在疝囊内呈W型。

直疝三角；位于腹股沟韧带内侧1/3的后上方，为腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带构成的一个三角形的区域。

腹腔内组织或脏器由此从后向前突出形成直疝。

继发性腹膜炎；为腹腔内原发病变波及腹膜和腹膜腔所引起的急性炎性病变。

倾倒综合征；胃大部切除术后丧失了幽门括约肌及其功能，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。

残胃癌；因良性病变行胃大部切除术至少5年以上所发生的残胃原发性癌。

麦氏点；右髂前上棘至脐连线中外1/3交点处
胸腹联合伤；闭合性或开放性胸部损伤，无论是否穿破膈肌，都有可能伤及腹部脏器，这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤称为胸腹联合伤。

肛裂三联征；肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在。

外科常见休克：低血容量性休克和感染性休克
急性乳腺炎的原因：乳汁淤积和细菌侵入
急性阑尾炎的原因：阑尾管腔的阻塞和细菌侵入。

具有转移性右下腹痛的特点
破伤风杆菌产生的毒素是痉挛毒素和溶血毒素
输血最常见的并发症是发热反应，最严重的是溶血反应
切口拆线是头面部4-5天，下腹会阴部6-7天，胸部上腹部背部臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天
烧伤后的病理生理反应及临床特点，将其分为急性渗出期、急性感染期和修复期
颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿
基础代谢率的计算公式：脉率+脉压-111
腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成
男性腹股沟内有精索通过，女性有子宫圆韧带通过
腹膜炎的标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛
根据梗阻发生的原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

肠梗阻的表现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便
肠套叠的症状是腹痛、血便和腹部肿块
结肠直肠癌的病理类型有肿块型、浸润型、溃疡型。

组织学分开是腺癌、黏液癌、末分化癌。

最常见的是腺癌。

形成腹外疝的原因是腹壁强度降低和腹内压力增高
乳腺癌的酒窝征是由于肿瘤累及Cooper韧带引起，橘皮样变是由于皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致
意识障碍分为：嗜睡、昏睡、昏迷
1.简述低钾血症方式及注意事项
尽量口服，严禁静脉推注。

静脉补钾应注意：1.见尿补钾。

2.浓度不宜过高<0.3％。

3.速度不宜过快。

4.剂量不宜过多
2.对休克病人进行哪些监测
一般监测：意识状态，皮肤和肢体表现，脉搏和血压，呼吸，尿量。

血流动力学监测：中心静脉压，PCWP，CO和CL，氧供量与氧耗量，动脉血气分析，动肪血乳盐酸测定，DIC的监测，胃肠粘膜内PH监测
3.麻醉前给药目的
1.消除患者紧张焦虑及恐惧使其情绪安定
2.提高痛阈，缓解疼痛，增加麻醉效果
3.抑制腺体分泌，减少呼吸道分泌物，防止呕吐，误吸
4.消除因手术或麻醉引起的不良反射，使麻醉过程平稳
4.术前胃肠道准备包括哪些内容
术前12小时禁食，4小时内禁止饮水，必要时胃肠减压，术前排空大便或用肥皂水灌肠。

胃肠道手术病人术前1-2天开始进流质饮食。

结肠或直肠手术，应在术前一晚及手术当天清晨清洁灌肠，术前3天开始口服肠道抗生素以减少手术后感染
5.破伤风典型的临床表现和治疗原则
临床表现：潜伏期6-10天。

有外伤史和伤后依次出现咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，四肢阵发性痉挛，抽搐发作时有呼吸，甚至窒息，面色紫绀，但患者神志始终清楚
治疗原则：清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，抗生素的应用，全身支持疗法
6.烧伤面积新九法
颈面发333，双上臂双前臂765，会阴躯干前-后1 13 13，双臀5双足7双小腿13双大腿21
7.浅II度烧伤和深II度烧伤的区别
浅II度伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，疼痛剧烈，有水泡形成，疱璧薄，内含黄色澄清液体，去疱皮后，创面红润，潮湿，局部温度升高，痛觉敏感，两周左右愈合，不留瘢痕
深II度烧作伤及皮肤真皮层，可有水泡，疱璧较厚，去疱皮后，基底薄与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛感，局部温度略低，3-4周愈合，可留瘢痕
8.试述小脑幕切迹疝的典型临床表现
颅内压增高的症状，意识改变，瞳孔改变，运动障碍，生命体征紊乱
9.甲亢手术适应症
中度以上的原发性甲亢，继发性甲亢，高功能性腺留，腺体较大伴有压迫症状，经内科药物治疗无效或复发者，妊娠6个月内，疑有恶病者
10.甲亢手术时机
患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分钟一下，BMR低于+20%
11.试述食管癌病理分型。

早，晚期食管癌的临床表现
食管癌病理形态分为四型：髓质型，覃伞型，溃疡型，缩窄型。

临床表现：早期症状吞咽时哽咽感，中晚期症状进行性吞咽困难
12试述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点
13急性脓胸治疗原则
有效抗生素，彻底排净脓液，控制原发感染，全身支持治疗。

14胸部损伤剖胸探查术的适用症
1.胸膜腔内进行性出血
2.胸腔闭式引流后，漏气量大，呼吸仍困难，提示有肺裂伤或支气管断裂
3.心脏损伤
4.胸内存留较大异物
5.胸腹联合伤
15胃大部切除术后并发症有哪些
早期并发症：术后胃出血；术后胃瘫；胃肠吻合口破裂或瘘；十二指肠残端破裂；术后梗阻；吻合口梗阻；空肠输入端梗阻（急性完全性梗阻、慢性不全性梗阻）；空肠输出端梗阻。

远期并发症：倾倒综合征；碱性反流性胃炎；溃疡复发；营养并发症；残胃癌。

16急性阑尾炎的病理类型有哪几种
急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿
17如何判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻
1腹痛突出部位固定为持续性剧烈腹痛；或腹痛由阵发性变为持续性；或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时牵扯腰背部2发病迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显3
有腹膜炎表现及发热、脉搏增快、白细胞计数增高等感染中毒征象4腹胀不对称，腹部局限隆起，或触及痛性肿块5呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠抽吸夜、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体6X线检查发现孤立长大的肠絆位置固定，或有假肿瘤状阴影7经积极非手术治疗，症状体征无显著好转。

18颅内压增高的原因
颅腔内容物的体积增大、颅内占位性病变、颅腔容积变小
19心跳骤停的判断标准
神志突然消失，呼之不应；大动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大
20腹膜腔的生理功能
润滑作用、吸收和渗出作用、防御作用、修复作用
21简述输血发生溶血反应的典型表现及如何处理？
出现延输血静脉的红肿和疼痛以及头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难或腰骶部疼痛，严重者有休克、溶血性黄疸、血红蛋白尿、和急性肾衰等。

术中溶血反应最早的征象是血压下降和手术野不明原因渗血。

处理：1立即停止输血，抗休克2保护肾功能和利尿3应用大量激素，碱化尿液4确诊DIC者应该考虑肝素治疗5血浆交换治疗
22简述甲状腺手术后出现呼吸困难和窒息的原因
1切口内血肿压迫气管2喉头水肿3气管塌陷4由喉返神经损伤引起
23开放性气胸的急救处理
1转为闭合性气胸，尽快用无菌敷料包扎伤口并固定2恢复胸膜腔正常负压，先穿刺抽气，清创缝合后再闭式引流3抗休
克治疗，给氧、补液、输血4手术治疗清创缝合伤口5应用抗生素防止感染，还要常规注射破伤风抗生素
24结肠癌的临床表现
1排便习惯粪便性状改变2腹痛3肠梗阻表现4腹部包块5全身症状
25简述甲状腺大部切除后的主要并发症有哪些
呼吸困难或窒息；喉上神经损伤；甲状腺危像；喉返神经损伤；甲状腺功能减退；甲状旁腺功能减退
26胃十二指肠溃疡病的并发症及手术适应症
并发症：急性穿孔；溃疡大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变及可疑
手术适应症：急性穿孔者；溃疡大出血者；瘢痕性幽门梗阻者；胃溃疡恶变及可疑者；经内科系统治疗无效的顽固性溃疡
27简述肾损伤的主要临床表现
休克；血尿；疼痛；腰腹部肿块；其他症状。