40例三叉神经感觉根切断术治疗体会
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稍向前屈 ， 使乳突处于水平最高位 。安放 Ｔ Ｓ Ｅ Ｐ监测 电极 。
作， 方能顺利完成 。如 能在 手术 显微 镜 下进 行更 为 理想 。所 取
１ ． ２ ． ２ 切开小脑脑桥 角的蛛网膜 ， 找到三叉神经 的脑池段 。 填塞乳 突腔 的颞 肌瓣一定要 足够大 ， 以填 满乳 突腔 ， 避免发 生脑 该段神经 由大根 、 小根和 中间根组成 。大 根为感 觉根 ， 传导 面部 脊 液漏 。 痛、 温觉 ； 中间根 传 导面 部 轻触 觉 ， 参 与 角膜 反射 ； 小根 为运 动 此 法手 术野 贴近小脑 半球 的边 缘 ， 位 于第 Ⅶ、 Ⅷ 脑神经 的上 根， 支配 咀嚼肌运 动… 。在 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入路中， 小 根在 前 内侧 ， 大根 方 ， 术 中可避免损伤该神经和 内耳血管 ， 同时在手术 操作过 程不
１ 临床 资料
减压手术失败或术后疼痛复发 的病人 可用 。三叉 神经感 觉根切 断术最常用 的有 Ｆ ｒ ａ ｚ ｉ ｅ ｒ 入路 和 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ入 路。二者 相 比， 后 者有
１ ． １ 一般资料 ： 本 组 收治 的 为 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 更多优点。首先 ， Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入 路可 以探查 小脑脑 桥角 ， 处 理术前 影
收治的 ４ ０例行三叉神经感觉根切断术 患者 ， 其 中男 ２ ３例 ， 女１ ７ 像 学检查没有发现 的引起 三叉神 经 痛 的原 因， 然 后根 据探查 结
例， 年龄 ４ ３～ ７ ３ Ｏ例为两 支 果决定 选用 微血管减压术或感觉 根切断 术 ； 其次， 三叉神 经 的感
１ ． ２ ． １ 一般采用气管插管全身麻醉 ， 病人取侧卧位 ， 垫 枕于 率也 比后者低 Ｊ 。所 以 ， 在 作者 单位 一般 首选 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入 路施 行 腋下 以保护臂丛神经。头部 以 Ｍ ａ ｇ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ—ｋ ｅ ｅ ｓ三钉头架 固定 ， 并 三叉神经根 切断 术。手 术操 作 必须 有 充 分 的照 明 和细 心 的操
脑桥处切断其后外侧 的 ３ ／ ４纤维 ， 保 留前 内侧 的 １ ／ ４纤维 。保 留 及 时可 出现 出血 性休 克。处 理方 法 ， 应再 次进行 棘 孑 Ｌ 堵 塞或 结 的部分 为中间根 ， 使病人术后能存 留部分 面部触觉 和角膜 反射 ， 扎血管 。剥离硬脑膜 与 三叉 神经 节处 固有 筋膜 重叠 部分 ， 向后 这对 防止术后角膜溃疡而 失明极 为重要。在术 中如果发 现有小 向内分离较多或者到达岩 骨嵴 。损伤 了海绵 窦或岩上 窦引起 大 动 脉或 静脉靠 近或盘绕 、 压 迫感 觉根 ， 则 必须 将其 分开 ， 以免损 出血 ， 出血严重者可 导致 出血 性休 克。处 理方 法 主要是 明胶 海
或两支以上受累 ， 其 中第一支受 累为 ５例 ， 第 二、 三支受累 ３ ４例 ， 觉根和运动根在小脑 脑桥 角脑 池 中走 行 比较 独立 ， 二 者互 不 纠
１ 例为双侧受 累。
１ ． ２ 方 法
缠， 因此在切断前者时更容易保 留后者 的功 能 ， 甚 至可保 留部分
面部触 觉 ； 再者 ， Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入路 的止痛效果 比 Ｆ ｒ ａ ｚ ｉ ｅ ｒ 入路确切 ， 复发
摘要 ： 目的 ： 探讨三叉神经感 觉根切断术临床疗效。方法 ： 对４ ０例行 三叉神经感 觉根 切 断术患者 临床 治疗方法 资料 进行分析 。 结果 ： 三叉神 经感觉根切 断术治疗三叉神 经痛者手术治疗 ４ ０例 ， 疼痛 完全 消失 ３ ８例 ， 疼痛缓解 ２例。结论 ： 在 小脑桥脑 角切 断三叉 神经感 觉根 ， 不易损伤 运动根 ， 可保 留面部部分触觉 ， 复发 率少。
２ ０ １ ４年 ２月第 ２期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医 学
４ ０例 三叉 神 经 感 觉根 切 断术 治 疗 体 会
王金 国
（ 黑龙江省齐齐 哈尔市富裕县 中医院 黑龙江 齐齐哈尔 １ ６ １ ２ ０ ０ ）
关键词 ： 三 叉神 经 痛 ； 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ９一 Ｏ １
三叉神经痛又称原发 性三叉 神经痛 ， 是一 种原 因未 明的在 兆 ， 为骤然 、 闪电样发作 ， 发作 频繁者 可包 日数次或 终 日发作 ， 每 三叉神经分布区出现 的短暂 的反 复发 作 的剧痛 ， 多 发 于中老 年 次数秒 ， 痛如 电击 样 、 烧灼 样 、 刀 割样 、 针 刺样 ， 以三叉 神经 的第 人。三叉神经感觉根切断术能有 效解 除疼 痛 ， 不易损 伤运动根 ， 二支和第三支受累最为常见 。绝 大我数 为单侧 ， 双侧 少见 ， 右侧 可保 留面部部分触觉 ， 复 发率少 。选 取 ４ ０例三叉神 经痛患 者行 居多 。疑有小脑桥脑角病变需行探 查 的继发性神 经痛或 微血管 三叉神经感觉根切断术治疗方法分析如下 。
在后外 侧 ， 中间根在二者 的中间。感觉根 和运动根 的 间隙较大 ， 致 挤压小脑 和脑 干 ， 可 减少 手术 的并发 症 。手术 可 同时 探察 桥 在 显微 镜下 二者 的关 系清晰 可辨 ， 特别 在 三叉神 经 接近脑 桥部 小脑角 区三叉神 经感 觉根 周 围有 无 占位性 病 变 ， 如， 胆脂 瘤 、 三 位 时上述两部分 的关 系更 为明确 。感 觉根 内中间根 和大根 的间 叉神经鞘瘤等 ， 可一 并切 除 。经 颞入 路三 叉神 经感 觉根 切断 术
隙非常小 ， 即使在显微镜下二者 的关系也难以辨认 清楚 。
操作不慎可 引起 以下 并发 症 。术 中大 出血 ： 用 小球 堵塞 棘孔 不
１ ． ２ ． ３ 认清 三叉神经感觉根后 ， 用神经钩将其挑起 ， 在接 近 紧或者结扎脑膜 中动脉不 牢固 ， 一旦发生 出血 比较 凶猛 ， 处 理不
作， 方能顺利完成 。如 能在 手术 显微 镜 下进 行更 为 理想 。所 取
１ ． ２ ． ２ 切开小脑脑桥 角的蛛网膜 ， 找到三叉神经 的脑池段 。 填塞乳 突腔 的颞 肌瓣一定要 足够大 ， 以填 满乳 突腔 ， 避免发 生脑 该段神经 由大根 、 小根和 中间根组成 。大 根为感 觉根 ， 传导 面部 脊 液漏 。 痛、 温觉 ； 中间根 传 导面 部 轻触 觉 ， 参 与 角膜 反射 ； 小根 为运 动 此 法手 术野 贴近小脑 半球 的边 缘 ， 位 于第 Ⅶ、 Ⅷ 脑神经 的上 根， 支配 咀嚼肌运 动… 。在 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入路中， 小 根在 前 内侧 ， 大根 方 ， 术 中可避免损伤该神经和 内耳血管 ， 同时在手术 操作过 程不
１ 临床 资料
减压手术失败或术后疼痛复发 的病人 可用 。三叉 神经感 觉根切 断术最常用 的有 Ｆ ｒ ａ ｚ ｉ ｅ ｒ 入路 和 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ入 路。二者 相 比， 后 者有
１ ． １ 一般资料 ： 本 组 收治 的 为 ２ ０ １ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 更多优点。首先 ， Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入 路可 以探查 小脑脑 桥角 ， 处 理术前 影
收治的 ４ ０例行三叉神经感觉根切断术 患者 ， 其 中男 ２ ３例 ， 女１ ７ 像 学检查没有发现 的引起 三叉神 经 痛 的原 因， 然 后根 据探查 结
例， 年龄 ４ ３～ ７ ３ Ｏ例为两 支 果决定 选用 微血管减压术或感觉 根切断 术 ； 其次， 三叉神 经 的感
１ ． ２ ． １ 一般采用气管插管全身麻醉 ， 病人取侧卧位 ， 垫 枕于 率也 比后者低 Ｊ 。所 以 ， 在 作者 单位 一般 首选 Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入 路施 行 腋下 以保护臂丛神经。头部 以 Ｍ ａ ｇ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ—ｋ ｅ ｅ ｓ三钉头架 固定 ， 并 三叉神经根 切断 术。手 术操 作 必须 有 充 分 的照 明 和细 心 的操
脑桥处切断其后外侧 的 ３ ／ ４纤维 ， 保 留前 内侧 的 １ ／ ４纤维 。保 留 及 时可 出现 出血 性休 克。处 理方 法 ， 应再 次进行 棘 孑 Ｌ 堵 塞或 结 的部分 为中间根 ， 使病人术后能存 留部分 面部触觉 和角膜 反射 ， 扎血管 。剥离硬脑膜 与 三叉 神经 节处 固有 筋膜 重叠 部分 ， 向后 这对 防止术后角膜溃疡而 失明极 为重要。在术 中如果发 现有小 向内分离较多或者到达岩 骨嵴 。损伤 了海绵 窦或岩上 窦引起 大 动 脉或 静脉靠 近或盘绕 、 压 迫感 觉根 ， 则 必须 将其 分开 ， 以免损 出血 ， 出血严重者可 导致 出血 性休 克。处 理方 法 主要是 明胶 海
或两支以上受累 ， 其 中第一支受 累为 ５例 ， 第 二、 三支受累 ３ ４例 ， 觉根和运动根在小脑 脑桥 角脑 池 中走 行 比较 独立 ， 二 者互 不 纠
１ 例为双侧受 累。
１ ． ２ 方 法
缠， 因此在切断前者时更容易保 留后者 的功 能 ， 甚 至可保 留部分
面部触 觉 ； 再者 ， Ｄ ａ ｎ ｄ ｙ 入路 的止痛效果 比 Ｆ ｒ ａ ｚ ｉ ｅ ｒ 入路确切 ， 复发
摘要 ： 目的 ： 探讨三叉神经感 觉根切断术临床疗效。方法 ： 对４ ０例行 三叉神经感 觉根 切 断术患者 临床 治疗方法 资料 进行分析 。 结果 ： 三叉神 经感觉根切 断术治疗三叉神 经痛者手术治疗 ４ ０例 ， 疼痛 完全 消失 ３ ８例 ， 疼痛缓解 ２例。结论 ： 在 小脑桥脑 角切 断三叉 神经感 觉根 ， 不易损伤 运动根 ， 可保 留面部部分触觉 ， 复发 率少。
２ ０ １ ４年 ２月第 ２期
Ｆ ａ ｍ ｉ ｌ ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
家庭心理医生
临床 医 学
４ ０例 三叉 神 经 感 觉根 切 断术 治 疗 体 会
王金 国
（ 黑龙江省齐齐 哈尔市富裕县 中医院 黑龙江 齐齐哈尔 １ ６ １ ２ ０ ０ ）
关键词 ： 三 叉神 经 痛 ； 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ １ ． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ８ ９一 Ｏ １
三叉神经痛又称原发 性三叉 神经痛 ， 是一 种原 因未 明的在 兆 ， 为骤然 、 闪电样发作 ， 发作 频繁者 可包 日数次或 终 日发作 ， 每 三叉神经分布区出现 的短暂 的反 复发 作 的剧痛 ， 多 发 于中老 年 次数秒 ， 痛如 电击 样 、 烧灼 样 、 刀 割样 、 针 刺样 ， 以三叉 神经 的第 人。三叉神经感觉根切断术能有 效解 除疼 痛 ， 不易损 伤运动根 ， 二支和第三支受累最为常见 。绝 大我数 为单侧 ， 双侧 少见 ， 右侧 可保 留面部部分触觉 ， 复 发率少 。选 取 ４ ０例三叉神 经痛患 者行 居多 。疑有小脑桥脑角病变需行探 查 的继发性神 经痛或 微血管 三叉神经感觉根切断术治疗方法分析如下 。
在后外 侧 ， 中间根在二者 的中间。感觉根 和运动根 的 间隙较大 ， 致 挤压小脑 和脑 干 ， 可 减少 手术 的并发 症 。手术 可 同时 探察 桥 在 显微 镜下 二者 的关 系清晰 可辨 ， 特别 在 三叉神 经 接近脑 桥部 小脑角 区三叉神 经感 觉根 周 围有 无 占位性 病 变 ， 如， 胆脂 瘤 、 三 位 时上述两部分 的关 系更 为明确 。感 觉根 内中间根 和大根 的间 叉神经鞘瘤等 ， 可一 并切 除 。经 颞入 路三 叉神 经感 觉根 切断 术
隙非常小 ， 即使在显微镜下二者 的关系也难以辨认 清楚 。
操作不慎可 引起 以下 并发 症 。术 中大 出血 ： 用 小球 堵塞 棘孔 不
１ ． ２ ． ３ 认清 三叉神经感觉根后 ， 用神经钩将其挑起 ， 在接 近 紧或者结扎脑膜 中动脉不 牢固 ， 一旦发生 出血 比较 凶猛 ， 处 理不