腹腔镜手术联合GnRH-a对卵巢子宫内膜异位症患者血清标志物水平及卵巢储备功能的影响

腹腔镜手术联合GnRH-a对卵巢子宫内膜异位症患者血清标
志物水平及卵巢储备功能的影响
史丽
【摘要】目的:探讨卵巢子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗的效果.方法:选取某院收治的卵巢子宫内膜异位症患者104例,按单盲法分为2组,每组各52例.对照组采用腹腔镜手术治疗,在此基础上,观察组采用GnRH-a治疗.治疗6个月后,比较2组患者临床疗效、复发率、卵巢储备功能及血清标志物水平.结果:观察组治疗总有效率高于对照组,复发率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原72-4(CA72-4)、人附睾蛋白4(HE4)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:卵巢子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗可提升临床疗效,改善卵巢储备功能,降低疾病复发率及血清标志物水平.
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2019(037)003
【总页数】3页(P228-230)
【关键词】子宫内膜异位症;GnRH-a;腹腔镜检查;血清标志物;卵巢储备功能
【作者】史丽
【作者单位】河南省泌阳县人民医院妇产科,463700
【正文语种】中文
【中图分类】R711.71
卵巢子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，临床多表现为性交痛、痛经、月经不调、非经期盆腔痛等，近年来该病患病率不断增加，给女性生活质量带来严重的不良影响[1-2]。

腹腔镜是临床诊治卵巢子宫内膜异位症最为有效的方式，但临床应
用发现，该术式对微小病灶无法做到彻底根除，故术后复发率高[3]。

GnRH-a对
促性腺激素具有抑制作用，使机体处于低雌性激素状态，促使病灶萎缩，抑制术后复发[4-5]。

鉴于此，本资料将探讨卵巢子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2017年3月—2018年2月收治的卵巢子宫内膜异位症患者104例，经医学伦理委员会批准，按单盲法分为2组，每组各52例。

观察组
年龄21～39(29.34±3.22)岁；囊肿直径3.2～8.3(5.62±1.13)cm。

对照组年龄22～39(30.14±3.15)岁；囊肿直径3.0～8.5(5.65±1.20)cm。

2组患者一般资料
比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]中诊断标准，且经超声检查确诊；知情研究内容，签署同意书；无血液系统、精神系统疾病。

(2)排除标准：合并严重全身感染者；伴有重要脏器功能病变；合并手术禁忌证，且对研究药物过敏者；入组前3个月接受激素治疗者。

1.3 方法对照组采用腹腔镜手术：手术在月经结束3～5 d进行，患者取平卧位行全麻后，在脐上缘做穿刺孔建立气腹，腹压维持在12 mmHg左右，置入腹腔镜，另于左、右麦氏点分别做一穿刺孔，经孔置入手术操作器械。

腹腔镜下探查盆腔组织情况，锐性松解盆腔粘连，恢复盆腔解剖结构，穿刺针抽吸囊肿中液体，剪开卵巢皮质，并将其从囊壁剥离，彻底切除囊肿组织后，微小病灶采用电凝灼烧，创面
止血后，取出标本送至活检，术中充分保留卵巢、双侧子宫解剖形态。

对输卵管堵塞者行输卵管造口术，并行通液术确认。

无出血后，利用生理盐水反复冲洗盆腔，退出操作仪器，关闭切口。

在此基础上，观察组采用GnRH-a治疗：术后当天皮
下注射3.6 mg GnRH-a(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20041094)，1个月注射1次，连续注射6次。

1.4 观察指标2组治疗前、治疗6个月后清晨空腹肘静脉血5mL，离心取血清后，置于-20℃冰箱内保存。

卵巢储备功能：血清促黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平采用放射免疫法测定。

血清标志物：血清糖类抗原125、糖类抗原72-4、人
附睾蛋白4水平采用酶联免疫吸附法测定。

1.5 疗效判定临床症状基本消失，超声显示盆腔无肿块为治愈；临床症状明显减轻，超声显示盆腔无肿块，且无阳性体征为有效；临床症状无改善或病情加重为无效。

总有效率为有效、治愈率之和；记录术后6个月疾病复发率：超声检查发现
盆腔包块，临床症状再次出现。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n，%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组患者临床疗效及复发率比较观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 2组患者临床疗效及复发率比较组别例数临床疗效治愈有效无效总有效复发率观察组5228(53.85)22(42.31)2(3.85)50(96.15)3(5.77)对照组
5220(38.46)23(44.23)9(17.31)43(82.69)10(19.23)χ2值4.9814.308P值
0.0260.038
注：()内数字为百分比/%。

2.2 2组患者卵巢储备功能比较治疗前2组患者卵巢储备功能指标比较，差异无统
计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LH，FSH，E2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

2.3 2组患者血清标志物水平比较治疗前2组患者血清标志物水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组HE4，CA125，CA72-4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表2 2组患者治疗前后卵巢储备功能比较组别例数LH/(U/L) 治疗前治疗后FSH/(U/L) 治疗前治疗后 E2/(pmol/L) 治疗前治疗后观察组
529.34±3.293.46±1.8511.39±2.345.01±1.47270.11±24.86120.19±15.34对照组529.56±3.656.20±2.1611.26±2.416.59±1.85269.68±25.33188.65±16.47t 值0.3236.9480.2794.8220.08721.934P值0.7480.0000.7810.0000.9310.000 表3 2组患者治疗前后血清标志物水平比较组别例数HE4/(ng/mL) 治疗前治疗后 CA125/(pg/mL) 治疗前治疗后 CA72-4/(pg/mL) 治疗前治疗后观察组5218.86±2.377.06±1.69119.33±12.0645.33±6.4752.97±7.1118.34±5.03对照组
5219.02±2.5811.14±2.01118.65±12.4770.36±8.2253.26±7.0230.11±4.58t值0.32911.2040.28317.2540.20912.477P值0.7430.0000.7780.0000.8350.000 3 讨论
卵巢子宫内膜异位症是育龄女性常见的一种疾病，也是导致女性不孕的主要原因，随着人们生活方式不断的改变，该病患病率呈逐年上升趋势发展，疾病虽未良性病变，但临床若未及时治疗，可导致囊壁破裂致使囊液进入腹腔，从而加重粘连，引起弥漫性腹膜炎，甚至危害女性的身体健康[7-8]。

目前，外科手术是临床治疗卵巢子宫内膜异位症的主要方式，其中腹腔镜手术是临床常用术式，具有并发症少、对机体损伤小、术后恢复快等优点，主要通过分离盆腔粘连，将病变组织切除，恢复卵巢和输卵管的正常生理功能，从而达到治疗的目的[9]。

但该病具有浸润、转
移、易复发、播散等特征，手术无法彻底根除微小、不典型的病灶，加之疾病具有技术依赖性，术后受激素影响易复发[10]。

GnRH-a是一种由人工合成的与人体中天然GnRH结构相似的激动剂，对垂体促性腺激素的分泌具有抑制作用，从而在短时间内使FSH，LH升高后再迅速降低，进而使异位子宫内膜发生退化，促使病灶组织萎缩坏死，从而阻止病灶持续生长；且相关研究表明，长期应用GnRH-a 可引起垂体通过反向调节作用阻碍卵巢性激素分泌，从而抑制E2的释放，起到“化学性卵巢切除”作用，使机体处于低性激素状态，进而促使病灶萎缩坏死，同时可阻止微血管生成，中断组织血供，使其发生缺血性坏死，降低疾病复发率。

本资料结果显示，观察组总有效率高于对照组，复发率，LH，FSH，E2水平低于对照组，可见腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症效果确切。

临床资料显示，除盆腔病灶外，卵巢子宫内膜异位症患者体内含有多种与疾病病情相关的血清因子，统称为血清标志物。

其中CA125，CA72-4是临床常见的广谱肿瘤标志物，是诊断卵巢癌特异性标志物。

而临床研究发现，该病发生后，50%患者血清水平明显提升，故临床可将其作为诊断疾病重要指标[11]。

HE4是一种新型的肿瘤标志物，且经研究证实在卵巢子宫内膜异位症、盆腔炎症、子宫纤维瘤等良性病变中存在高表达状态[12]。

本资料结果显示，观察组HE4，CA125，CA72-4水平低于对照组，可见卵巢子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗可降低血清标志物水平，抑制病情进展。

综上所述，卵巢子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗可提升临床疗效，降低疾病复发率，改善卵巢储备功能，降低血清标志物水平。

[ 参考文献 ]
【相关文献】
[1] 胡燕，卢昆林.GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的近远期疗效评价[J].中国妇幼保健，2017，32(4):678-680.
[2] 符婕，陈慧娟，栾莹，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对女性卵巢储备功能的影响[J].医学临床研究，2017，34(5):875-878.
[3] 陈敏，王远菊，王彩霞.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用GnRH-a预处理对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展，2016，25(10):772-774.
[4] 曾辛，段颖卿，徐静，等.卵巢子宫内膜异位囊肿患者术前应用促性腺激素释放激素激动剂的临床研究[J].中国现代医学杂志，2018，28(13):115-119.
[5] 尤红霞，刘剑.GnRH-α联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的疗效及对卵巢功能的影响[J].
中南医学科学杂志，2017，45(6):580-583.
[6] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50(3):161-169.
[7] 印慧琴.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合GnRH-a对子宫内膜异位囊肿患者FSH、LH、E2的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(18):4589-4591.
[8] 赵冲，赵烨.子宫内膜异位症对卵巢储备功能的研究进展[J].中国药物与临床，2016，
16(8):1165-1167.
[9] 赵瑞珩.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后联合GnRHa治疗的意义[J].中国现代手术学杂志，2015，19(6):461-463.
[10] 张芳，罗军，唐密.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能影响的研究[J].中国
医师杂志，2015，17(5):732-734.
[11] 高志红.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床观察[J].广西医科大学学报，2016，33(1):137-139.
[12] 王敏，潘月，罗汝琼.GnRH-a联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效及对卵巢储备
功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33(8):1742-1744.。