26例百草枯中毒的护理体会

26例百草枯中毒的护理体会
发表时间：2011-11-18T10:25:52.457Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：杨起黄雪梅李海娟
[导读] 百草枯中毒病死率高，目前尚无特殊解毒药物。

杨起黄雪梅李海娟（广西壮族自治区人民医院急诊科 530021）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0351-02
百草枯又称“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。

其毒理是在体内产生自由基，与体内氧分子结合，主要在肺组织中蓄积，引起肺水肿和出血，肺泡表面嗜酸性透明膜形成和肺泡间隔纤维增生，导致纤维性肺炎而影响肺的气体交换，可累及心、肝、肾等多脏器功能障碍[1]。

目前百草枯是我国农村经常使用的除草剂，由于使用不当或其他原因引起的中毒时有发生。

我院近年曾收治26例口服中毒患者，现将护理救治体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：百草枯中毒患者26例，男10例，女16例。

年龄17～64岁，中毒至入院时间6～28h，根据摄入量表现分为三度：轻度6例，摄入量<20mg/kg；中度11例，摄入量20～40mg/kg；重度9例，摄入量>40mg/kg[2]。

1.2 临床表现：26例患者服毒后均出现恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼等消化道损害症状，2～3d后出现口腔糜烂、溃疡，中重度中毒患者多出现腹痛、便血。

18例出现肺损害，16例出现肾损害，14例出现肝功能损害，12例出现心肌损害，其中肺损害出现得最早、最重。

3例由于服毒剂量较小或救治及时，仅有消化道黏膜受损。

7例患者出现皮下气肿，以颈部为多见，2例同时累及头面部。

1.3 治疗：①减少毒物吸收入促进其排泄，尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂，给予蒙脱石散悬液150ml与20%甘露醇100ml交替胃管注入，1次/2h，直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。

血液净化治疗，并大量补液。

②减轻毒物损伤：应用还原型谷光甘肽、维生素C、抗氧化自由基治疗，应用大剂量泼尼龙及环磷酰胺，促进炎性反应吸收，减少炎性细胞浸润，减轻肺纤维化。

③对症支持治疗：应用普奈洛尔竞争与肺组织结合的毒物，给予保护胃黏膜、肝功能和营养心肌的药物；调节水、电解质、酸碱平衡紊乱。

④实验室检查：动态监测肝肾功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度、血气分析，定期复查胸片或CT以明确肺部变化。

⑤避免氧疗：在低于大气氧含量的情况下可降低肺组织受氧的损害。

尽量避免吸氧。

2 结果
好转３例，死亡15例，8例自动离院，后随访患者已死亡。

3 护理
3.1 立即洗胃：患者来院后立即洗胃，插入胃管时，一定要插够长度（50～60cm），才能彻底洗出胃内容物。

洗胃时，洗胃液温度要适宜，适宜温度既可避免促进毒物吸收，又可避免因温度低而使患者发生寒战等不良反应，注入量200～300ml/次为宜，若>500ml会促进胃内容物入肠，影响洗胃效果[3]。

3.2 彻底清除尚未吸收的毒物：在尽早洗胃的基础上，48h内给予大剂量泥浆水口服以灭活百草枯毒性，口服20%甘露醇导泻，口服活性炭吸附毒物。

百草枯具有接触土壤后毒性迅速被灭活的特性，所以口服泥浆水可以使百草枯毒性失活。

泥浆水的配制方法为取1份泥土加3份水，搅拌成均匀的混合物。

3.3 迅速建立静脉通路：选择上肢静脉或距离心脏较近的静脉建立通路，尽早应用激素、接自由基药物。

早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。

激素应早期、足量、全程使用。

3.4 严密观察血液灌流时的病情变化：百草枯中毒后，如病情危急，为抢救生命应及时进行血液灌流。

3.4.1 血液灌流特点：血液灌流是将患者的血液引出后，经过灌流器中吸附剂及吸附血液中游离的自由基和毒性物质，使血液净化的一种方法[4]。

一般于百草枯中毒后2～10h进行血液灌流效果较好，可以把血液中的百草枯吸附出来，以防止百草枯更多地肺内蓄积，导致急性呼吸窘迫综合征。

为及时进行血液灌流，护士应耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，讲解血液灌流的目的、意义和注意事项，使患者及家属积极配合治疗，为血液灌流赢得时间。

及时进行血液灌流是百草枯中毒抢救成功的关键之一。

3.4.2 严密观察病情变化：在百草枯中毒行血液灌流时要进行持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅。

在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，及时处理机器报警。

为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，血液灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30分钟记录1次，若病情恶化或发生并发症，及时报告医生以便采取相应的抢救措施。

3.5 严密监测生命体征：百草枯中毒后要密切观察呼吸的频率、节律，有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难，有无呼吸道梗阻及肺损害；必要时行心电监护，观察心率及心律、血压，了解有无心肌损害；观察SpO2，皮肤、巩膜色泽，有无黏膜发绀、黄染；观察尿量及有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，监测肝肾功能、电解质；记录24h出入量。

3.6 呼吸道护理：急性期一般不给予吸氧以免加重肺损伤，PaO2<39.75mmHg(1mmHg=0.1333kPa)时，可间断给予低流量吸氧[5]。

急性呼吸窘迫综合征是重症患者的死亡原因，密切注意观察患者呼吸的频率和节律，听诊有无痰鸣音，血氧饱和度变化。

及时告知医生患者的缺氧程度以便适时予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。

在机械通气过程中应注意室内温湿度肺纤维化是患者晚期死亡的主要原因，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，注意预防院内感染。

密切关注患者皮下气冲出现的部位及严重程度，及时告知医生予以处理。

3.7 消化道护理：患者的整个消化道都可能造成烧伤，首先是舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落，腹部疼痛，其次是消化道出血。

可给利多卡因稀释后反复含咽，以缓解疼痛，口服云南白药等止血药物。

早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物。

3.8 静脉高营养的护理，自锁骨下静脉胃管，高营养液体在治疗室内配制，严格无菌操作，封管时应采用止压封管，以免导致血栓栓塞性并发症。

贴膜每天更换，随时检查穿刺处皮肤有无红肿、液体外渗。

3.9 加强基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清波皮肤。

有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环
境，使患者保持良好的心情以利于治疗、护理和康复。

3.10 心理护理：口服百草枯患者多数有明显的自杀倾向，其特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗，而且均精神抑郁，情绪极不稳定。

作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要给予同情，关心体贴，主动与患者交流，耐心倾听其诉说。

了解他们的内心情感反映，根据实际情况分析问题的症结所在，争取家庭、社会的支持，共同关心病人，使患者树立正确的人生观，珍惜生命，恢复良好的精神状态，积极配合治疗。

4 护理体会
百草枯中毒病死率高，目前尚无特殊解毒药物。

因此，对百草枯中毒患者应抓紧时间紧急抢救，洗胃时应保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，直至洗出液澄清为止。

提高医护人员专业水平和加强责任感，严密观察病情变化，并充分向患者及家属告知病情和预后，已取得理解配合，努力提高成功率。

参考文献
[1]武维恒.王少卿.谭运标.等主编.急性中毒诊疗手册.北京：人民卫生出版社.1998.216-217.
[2]李铁钢.张敬萍.赵敏, 等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察[J]. 中国中西医结合急救杂志,2007.12(2).
[3]周秀华.急救护理学[M].北京：科学技术出版社，2002.1.15
[4]石金河.牛丽丹.戴鼎铎.等，百草枯中毒39例分析[J].中国误诊学杂志，2002.2(6):936.。