急性心肌梗死患者心脏康复中的临床路径分析

文献标识码 ｌ Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ １ ０ ３ — ０ ２
急性 心 肌 梗 死 （ ＡＭＩ ） 是 发 病 率 较 高 的 心 血 管 疾 病 。 该 病发病急骤 、 死 亡 率 高 ］ ， 患者经抢救安全渡过急性期 后 ， 还 需要较长 时间 的心脏 康 复治疗 ， 以 促 进 生 理 机 能 的 全 面 恢 复＿ ２ ］ 。临 床 路 径 是 由 临 床 医 生 、 护 理 人 员 针 对 某 种 疾 病 病 情 设 计 的最 佳 医 疗 护 理 方 案 ， 具 有科学 的计划 性 与预见性 ， 有 利 于 早 期 识 别 病情 变 化 ， 促进 患者康 复进程 ， 减 少 医 疗 资 源 的浪 费 口 ］ 。本 研 究 应 用 ｌ 临床 路 径 对 ＡＭＩ 患 者 实 施 系 统 的 心
脏康复治疗 ， 取得理想效果 ， 现总结如下 。
式、 所进行的时间 、 是 否 出现 不适 情 况 ， 如 何 处 理 等 在 锻 炼 情 况 自评 表 中 注 明 。 随访 护 士 每周 进行 １ 次 电话 随访 ， 了解 患 者康 复锻 炼进 行情 况 ， 解 答 患 者 疑 难 问题 ， 并 将 随 访 情 况 填 写 于 随记 表 中 。 １ ． ３ 评价指标 观察两 组患者 干预前后 心功 能指标 、 生 活 质 量 的差 异 ， 比 较 两 组 患 者 半 年 内 心 血 管 事 件 发 生 率 的 差 异 。其 中生 活 质 量 的测 定 采 用 Ｓ Ｆ － ３ ６生 活 质 量 评 定 量 表 进 行测定 ， 得分越高 ， 表 明 生 活 质量 越 好 。 １ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 。计 数 资料 采 用 例 或 百 分 率表 示 ， 计量资料采用（ 土 ｓ ） 表 示 。一 般 资料 根 据 资 料 类 型 采 用 ｔ 检 验 或 卡 方 检 验 进 行 分 析 。两 组 患 者 干预 前 后 心功 能 、 生活质量 的比较采用 ｔ 检 验 进行分析 ， 两组患者 ６ 个 月 内 心 血 管 事 件 再 发 率 的 比 较 采 用 卡方检验进行统计学处 理。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 选 取 ２ ０ １ ４年 ３月 至 ２ ０ １ ５年 ６月 在 我 院 接 受 治 疗 的急 性 心肌 梗 死 患 者 为 研 究 对 象 。 纳 入 标 准 ： （ １ ） 年 龄≥ １ ８ 周岁 ； （ ２ ） 符 合 急性 心 肌 梗 死 的 诊 断 标 准 ； （ ３ ） 认 知 功
贵州医药 ２ ０ １ ７年 １月 第 ４ １ 卷第 １ 期
急 性 心 肌 梗 死 患者 心脏 康 复 中的 临床 路 径 分 析
张 双 刘 立 杰 △ 刘 永 政 王 楠 王 倩 柳 东 田 刘 淑 华
（ 秦 皇 岛 市 第 一 医 院心 内一 科 ， 河北 秦皇岛 ０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
能正常 ， 能 配 合 本 项 研 究 者 。排 除 标 准 ： （ １ ） 不 符 合 纳 入 标 准 者； （ ３ ） 合并瓣膜性 心脏病 等器质 性心脏 病 ； （ ３ ） 合并其 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 系 统 严 重 疾 病 者 。根 据 纳 入 排 除 标 准 共 纳 入 研 究 对 象 ９ Ｏ例 ， 其 中对 照 组 ４ ５例 ， 男 ２ ４例 ， 女 ２ １例 ， 年龄 ５ ４ ～７ ２岁 ， 平 均 （ ６３ ．１ ５４ －９ ． ９ ７ ） 岁 ； 观察组 ４ ５例 ， 男 ２ ５例 ， 女 ２ Ｏ例 ， 年 龄 ５ ３ ～７ ３岁 ， 平均（ ６ ３ ． ２ １ 土１ ０ ． １ ３ ） 岁 。两 组 患 者 一 般 资 料 比 较差异无统计学 意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方法 对 照组 ： 护理 人员 在患 者 出院前 １ ｄ给 予 常 规 出院 指 导 ， 鼓 励 患 者 出 院 后 如 有 问题 可 进 行 电话 咨 询 。观 察 组： 应 用 临床 路 径模 式 进 行 干 预 ， 具体措施 ： （ １ ） 制 订 ＡＭＩ 心 脏康复路径手册 ， 由心血管 内科 １ ５名 医 生 、 １ ２名 护 理 人 员 根据临床经验 、 ＡＭＩ 患者与家属康 复护理 需求调 查 ， 结合以 往研究资料 ， 制 订 ＡＭＩ 心脏康 复临床 路径手 册 ； （ ２ ） 建 立 随 访档案 ， 患者 出院前派发 心脏康 复临床 路径手 册 ， 并 建 立 随
摘 要 目的 探 讨 临床 路 径在 急 性 心 肌 梗 死 患者 心 脏 康 复 中的 应 用价 值 。方 法 以在 我 院接 受 治 疗 的 急 性 心 肌梗死患者 ９ ０例 为 观 察 对 象 ， 随机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 ４ ５例 ， 其 中对 照 组 给 予 常规 出 院指 导 ， 观 察 组 采 用 临 床 路 径 模 式 进 行 干 预 。干 预 时 间持 续 至 出院 后 ２个 月 ， 观 察 两组 患 者 干预 前 后 心功 能 指 标 、 生活质 量的差异 ， 比较 两
组 患 者 半 年 内再 发 心 血 管 事件 发 生 率 的 差 异 。 结 果 两 组 患 者 干 预 前 心 功 能 指 标 无 明 显 差 别 ， 干预 后 ， 两 组 患 者 的
每搏量（ Ｓ Ｖ） 、 左 室收 缩压 （ Ｌ Ｖ Ｐ Ｓ ） 和 左 室短 轴 缩短 率 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ） 均 较 干预 前 增 高 ， 而 Ｎ末端心房利钠肽 （ ＮＴ — ｐ ｒ ｏ Ｂ ＮＰ ） 和人心肌肌钙蛋 白 Ｉ （ Ｃ Ｔｎ １ ） 较 干 预 前 降低 ， 且 观 察 组 上 述 指 标 的 变化 更 明 显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 两组 患 者 干 预 前 生 活 质 量 得 分无明显差别 ， 干预后 ， 两组 患 者 的 生 活 质 量 得 分 均 较 干 预 前 增 高 ， 且观 察 组 增 高 更 明 显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 患 者 心力衰竭 、 心源性 休 克和 再 发 心 肌 梗 死 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）， 而 两 组 患 者 死 亡 率 无 明 显 差 别 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 临床 路 径 在 心 肌梗 死 患者 康 复 训 练 中有 较 好 的 临床 应 用价 值 ， 可 明 显提 高患 者 心功 能 和 生 活质 量 。 关 键 词 心 肌 梗 死 ； 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 临床路径 ； 生活质量 ； 心 血 管 事件 ； 心 功 能