1例胆总管下段癌术后的护理

1例胆总管下段癌术后的护理
胆部管下段癌是指胰腺上缘至十二指肠壁之间胆管发生的癌，是壶腹周围癌的一种。

多
数患者临床症状为进行性黄疸加重，伴有乏力、纳差、消瘦等。

其恶性程度低于胰头癌，治
疗首选手术切除。

手术方式有根治性手术：胰十二指肠切除术；姑息性手术。

术后易并发胰漏、胆漏、出血等，病死率较高。

术后护理是减少并发症和病死率的关键。

本文件就一例胆
部管下段癌患者行十二指肠切除术（胰腺与空肠端端连续吻合，肝部管与空肠侧连续吻合，
空肠-胃端吻合），现将术后护理体会报告如下。

1 病例介绍
患者，女，48岁。

患者因“反复右上腹疼痛4月”入院，体格检查：巩膜轻度黄染，腹软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，未扪及异常肿块，murphy征（+-），肝
浊音存在，移动性浊音（+）肠鸣音正常；上腹部增强CT回示：1、胆总管末端-乳头部稍高
密度影并低位胆系轻度梗阻。

2、肝脏囊肿可能。

MRCP回示：1、胆总管多发结石并低位胆
道梗阻，胆总管下段占位不排除。

2、胆囊管迂曲。

3、肝脏囊肿。

行ERCP检查见乳头明显
突出于腔内，明显增大，开口处可见异常组织突出，发红，质脆，触及易出血。

ERCP取检病
理回示：（十二指肠乳头胆总管占位）肠高级别上皮内肿瘤伴癌变。

于2013.09.17在全麻下
行胰十二指肠切除术。

术后予以抗炎、制酸、抑酶、止血及补液支持等治疗。

术后22天痊
愈出院。

2 术后护理
2.1全麻术后护理：病人回ICU，去枕平卧，头偏向一侧，立即给予氧气吸入，监测生命体温、脉搏、呼吸、血压、SPO2。

观察各种导管是否通畅，有无漏气。

麻醉清醒后抬高床头30。

～40。

取半卧位脑后垫枕，有得于腹腔引流。

2.2保持呼吸道通畅：密切监听呼吸音，若有痰鸣音应及时吸出，防止呼吸道阻塞。

鼓
励患者做有效的咳嗽、排痰，帮助病人翻身、拍背，防止坠积性肺炎及褥疮的发生，遵医嘱
给予雾化治疗，有得于痰液排出，预防肺部并发症的发生。

2.3做好引流管护理：保持各引流管的通畅，勿扭曲、打折、阻塞，防止病人活动时牵
拉而脱出，准确记录各引流管的量、颜色、性质。

2.4疼痛护理：由于手术范围广，插管多，术后疼痛反应较重，是术后72h内患者不适
的主在原因，也是患者烦躁、恐惧、焦虑、易激怒导致并发症的根源。

减轻或解除疼痛极为
重在，除药物镇痛外，及时给予心理支持，安慰和鼓励，如全麻清醒后即告诉患者手术很成功，增强治疗信心，提高痛阈及耐痛阈；多关心、体贴患者，及时反馈疾病信息，使患者心
情愉悦，减轻疼痛体验。

2.5预防感染：术后切口感染对病人有较大的影响，因此定期观察切口敷料情况，定期
换药，观察病人的体温变化，治疗护理时严格无菌操作，保持病房清洁通风，防止病发症的
发生。

2.6心理护理：患者术前有期盼、恐惧的心理状态，护士向病人介绍手术过程、医生及
护士的技术水平，以及将到的服务，打消患者疑虑。

在生活上给予细心照顾，树立信心，积
极配合治疗。

3 出院指导
3.1出院后的治疗护理对疾病的最终痊愈起着重在作用。

教育患者调整心态，面对现实，消除一切不良习惯，保持心情舒畅，注意劳逸结合，改善全身状况，提高自身免疫力。

定期
复查。

3.2指导家属给患者合理饮食，予高蛋白、高热量、易消化饮食，多吃水果。

出院后充分休息，避免剧烈活动，发现不适或其它问题即到医院就诊。