原发性支气管肺癌ppt课件

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长期大量吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病
率比不吸烟者4-10倍
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（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。
工业部门和矿区工人肺癌发病率高
长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌 （三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高
龄轻40左右，多位中央型，多为男性，癌细胞形如燕麦，因而又 称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转 移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。
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鳞状细胞癌
肺中央型 鳞状 细胞癌 起源于右主支 气管肿瘤质 地坚韧 切面 呈浅白色到 到黝黑色
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混合型肺癌：
同时存在不同类型的癌肿组织。
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大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列
不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才移
直接扩散
癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官
与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关
城市居民较农村发病率高 2倍
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（四）电离辐射
（五）饮食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素） （六）其他：
1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、 营养状况
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病理分类1
鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，
与吸烟有关系密切，常为中央型，生长速度较缓慢 ，病程较长， 对放射和化学疗法较敏感。手术切除率高。通常先经淋巴转移， 血行转移发生较晚， 5年生存率高。
小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率仅次于鳞癌，发病年
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鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空
洞 可能因为肿 瘤的生长速度 过快 超出了血
液供应的能力 而坏死
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鳞状细胞癌
肿瘤
细胞形 成癌巢 ，细胞 增大， 胞核大 、不规 则。
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小细胞癌
几乎只 发生在吸 烟人群中 ，癌肿沿 支气管扩 散，恶性 程度高， 预后差。
鳞癌
40～50% ＞50岁
腺癌
10～20% 中年
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中央型
周围型 弥漫型
发病率
70%
30%
少见
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段 沿肺泡
主支气管
支气管以下 生长
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、未分化癌 多为腺癌
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（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌） 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
厚街医院内科学教研室
蔡孝桢主任医师
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一、概述
原发于支气管粘膜或腺体最常见的肺部 恶性肿瘤。
临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发热。
早期诊断率低。 预后差。 早发现、早诊断、早治疗，提高
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肺门 肿大淋 巴结， 内含转 移的癌 细胞。
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小细胞癌
癌细胞聚
集成群，细 胞呈短梭型 或淋巴细胞 样，胞浆甚 少，形似裸 核。
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小细胞癌
小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播
切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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腺癌
癌巢呈腺 管样结构 ，癌细胞 呈柱状、 高度异形 性，核大 浓染。沿 肺泡间隔 增殖。
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肺泡细胞癌
细支气管肺泡癌 肺实 变 多病灶 右上肺叶 呈现黑-白色到灰色外 观
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病理分类3
大细胞癌：
甚为少见，约半数起源于大支气管， 其分化程度低，常发生脑转移后才被发 现，预后很差。
淋巴转移：
先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气 管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上 前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。
血行转移：
肺癌晚期表现 病人预后差
腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见
癌细胞→肺静脉→体循环→全身
（肝 骨骼 脑 肾上腺多见）
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发病率 年龄
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病理分类2
腺癌
发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长 较慢，早期一般无症状 多为X线发现（球型病变），但有时在早 期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗 化疗敏感性低。
细支气管肺泡癌：
是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细 支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分 化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发 生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。
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三、病理和分类
肺癌的分布：
右肺多于左肺，上叶多于下叶。
（一）解剖部位分类：中央型、周围型、
。
弥漫型
肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。 颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛
隐性肺癌 ① 痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现 ② 臂丛N压迫征 ③ Horner综合征
治愈率、存活率。
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流行病学
流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的 发病率明显增高。
2，男性的首发肿瘤。 3，男女比例：3～5：1。 4，发病年龄多在40岁以上。 5，50～70岁最多见
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二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关
（一）吸烟： 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4．被动吸烟也容易引起肺癌