上消化道出血患者急救护理体会

上消化道出血患者急救护理体会
摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指
肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。

上消化
道出血常表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，是临床常见急症，因此必须分秒必争、及时准确的进行急救，才能挽回患者生命。

在处理过程
中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以
及进行各种止血措施等。

【关键词】上消化道出血；急救；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A
【文章编号】2095-7165（2015）06-0078-011 一般急救措施
1.1 急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防
止误吸，若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30 度，以增加回心血量。

1.2 立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。

1.3 建立静脉通道，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。

1.4 禁食，观察24 小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血
及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。

2 积极补充血容量在检查血型和配血的过程中，应尽快建立有效的静脉通道，快速补充血容量。

常需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，配
合医生迅速地实现扩容，及时地补液补血。

应观察患者的尿量，输液速度要根据
血压和中心静脉压的关系酌情调节，尤应注意老年或有心血管疾病患者。

3 常规护理
3.1 迅速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静
脉通道。

积极补充血容量，尽快配血。

必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。

应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。

对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可
诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。

3.2 吸氧病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者。

3.3 及时应用止血药或执行止血措施（1）如是胃十二指肠溃疡大出血，采取
的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。

采用灌注
和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。

（2）胃内
__________灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩
达到止血的目的。

（3）应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

（4）内镜治疗：内镜
治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。

第一次治疗失败后，常可
重复一次，增加成功率。

（5）应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压
致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管
压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患
者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。

4 根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩，血流减少，减少胃酸
分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。

5 密切观察病情变化每15min观察1 次，注意呼吸，脉搏，血压，神志的变化，并做好详细记录，注意呕血，便血的量，性质；一般胃内储血量达
250~300ml时，可引起呕血；若出血量在50~70ml之间，可出现黑便；若出血量
达500~1000ml 时，则出现全身症状，如头昏，心悸，乏力等；发现异常及时请
示医生并配合抢救。

6 患者大量出血后处于低血压状态使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及输入量，观察尿液的颜色。

特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。

7 体位根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适
当在室内活动；若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。

8 心理护理患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。

同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。

9 加强基础护理（1）口腔护理:由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内
会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作
用增强，易引起口腔感染。

因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔
感染。

（2）皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。

因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，
保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫，
气圈等垫起；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意
有无破损，以免损伤皮肤。

10 饮食护理指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心，呕吐，食道静脉
曲张破裂出血者应禁食；对少量出血无呕吐，无活动症状者，可选用温凉，清淡，无刺激流食；出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食，易消化营
养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬，粗纤维饮食。

对食道静脉曲张破裂
出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。

总之，上消化道出血起病急，病势凶险，容易造成失血性休克和循环衰竭而
危及生命。

虽然本症病情严重，发展变化迅速，抢救不及时可危及生命，但只要
我们医护人员有丰富的临床经验，娴熟的抢救技能，观察病情及时，早期发现出
血情况，及时抢救，精心护理，抢救成功率是很高的。

作为护理人员，则应具有
高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、
应急能力和逻辑思维能力，与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而
提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。

参考文献[1] 戈瑞庭.石矾液治疗急性上消化道出血42 例.河北中医，
1998,20(2):74.[2] 徐冰.肝硬化急性上消化道出血69例临床护理[J].齐鲁护理杂
志,2004,10(9):685.。