门诊卒中患者的管理及缺血性卒中介入过程的管理

门诊卒中患者的管理及缺血 性卒中介入过程的管理
第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市缺血性卒中介入诊治研究所 陈康宁
出院卒中患者复诊状况调查
患20者08服年用1-6二月级出预院防病药人物的调查患者复诊的依从性
的54依6例从非性心源性脑梗塞的患者 复诊的重要性
男 对：卒女中=复2.发14的：认1，识年龄28-94岁 交通
其他常规术前准备
手术中
常规的手术操作 选择适当的支架 支架释放以后的立即降压治疗 手术中的栓子检测 手术后即刻神经影像学复查
脑血管狭窄支架植入治疗
手术后
患者作为极高危的卒中二级预防
抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3m； 氯吡咯雷，75mg， 1/日*3m；此后改为当用抗血 小板聚集药物长期
缺血性卒中血管内治疗 全脑血管造影 颈动脉支架 椎动脉支架 颅内动脉支架
临床模拟培训中心操 作训练
手术前
手术患者选择 手术前用药
抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3d； 氯吡咯雷，75mg， 1/日*3d；
他汀类药物：阿托伐他汀80mg, 1/日*3d 神经保护药物：依达拉奉
09与08年医生调查比较
09与08年患者随访调查比较
09与08年患者愿随访调查比较
缺血性卒中介入诊治过程管理
介入诊治过程
管理遵循循证、 经验原则
介入医生的培训
每周的介入读片会 手术过程的录像点评 介入诊治“闭门谈”
脑血管狭窄与卒中 CEA 缺血性卒中血管内治疗 常用介入器械特性 血管内治疗常见并发症及处理 ……. 理论培训教材
开展专项的知识竞赛
管理改进措施
患者教育
卒中学校 卒中预防手册 卒中预防知识宣传栏
管理改进措施
临床实践
临床中监督抽查
临床监察小组工作制度 卒中教学查房
管理改进措施
检验/考察制度
各种考核 知识竞赛
管理改进措施
患者不愿复诊的原因/处理
出院患者复 诊随访卡
09年与08年患者调查比较
他汀类药物：阿托伐他汀20-40mg, 1/日长期服用
控制危险因素的治疗 随访
06年前后手术比较
谢谢大家！
调 患查者采对用卒自中制二级问预卷防药物
的认识
经济
中药的作用
看病难
患者二级预防的依从性
患者/家属对卒 中二级预防的 意义及方法认 知严重不足
患者
患者不愿复诊的原因
管理改进措施
医生教育
围绕二级预防指南开展理论教育
重点是二级预防的三大基石，尤其是他汀 类药物的应用