泛影葡胺消化道造影对肠梗阻的应用价值

泛影葡胺消化道造影对肠梗阻的应用价值
摘要目的探讨泛影葡胺消化道造影在肠梗阻治疗中的应用价值。

方法48例黏连性肠梗阻患者，均经胃管注入76%泛影葡胺40 ml，于4、8、12、24、48 h摄X线腹平片，观察造影剂是否到达结肠。

观察记录患者治疗结果。

结果经过腹部X线检查，43例患者造影剂进入大肠，其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。

48例患者均获治愈出院。

患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症，全组无死亡病例，手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。

结论泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点，早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用，同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗，值得在基层医院推广应用。

关键词泛影葡胺；黏连性肠梗阻；诊治
肠梗阻是约占外科急腹症住院患者的20%[1-3]，是临床常见的急腹症之一，而其中小肠梗阻大约占所有肠梗阻的60%～80%[4-6]。

小肠梗阻大多数系炎性粘连所致，不同于结肠梗阻，大多数患者可以通过非手术治疗治愈，手术治疗往往又有再次产生粘连的风险，甚至再次梗阻[7]。

2013年1月～
2016年10月本院收治的48例黏连性肠梗阻患者应用泛影葡胺进行诊治，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料研究对象为本院2013年1月～2016年10月
收治的48例黏连性肠梗阻患者，其中男28例，女20例；本次发病至入院时间6 h～4 d；其中住院2次30例，住院≥3次
18例，既往有过多次肠梗阻发作病史；年龄17～88岁，平均年龄（46.5±13.9）岁。

48例患者均有腹部手术史，其中胆囊手术史5例，胃手术史4例，各类阑尾炎手术史26例，妇科手术史5例，其他手术病史8例。

1. 2 临床表现48例黏连性肠梗阻患者均摄X线腹部平片，均提示不完全性或完全性肠梗阻。

48例黏连性肠梗阻患者均有腹痛，其中42例患者表现腹胀，40例患者肛门停止排气或排便，37例患者出现呕吐。

其中19例患者在非手术观察治疗过程中出现腹肌紧张以及腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。

5例患者在非手术治疗中发生肠绞窄，绞窄原因：3例患者黏连索带压迫，2例为肠黏连和肠扭转。

1. 3 治疗方法患者入院诊断明确后，住院期间行多次X线腹部平片检查，予纠正水电解质紊乱、禁食、胃肠减压，补充足量的维生素和能量，适当应用
抗生素，在留置胃管后，经胃管注入76%泛影葡胺40 ml加生理盐水40 ml（由于正常时泛影葡胺通过肠道吸收量较少，一般不做碘过敏皮试）[8]，夹闭胃管2 h后继续胃肠减压。

分别于4、8、12、24、48 h拍摄X线腹部平片，判定梗阻的类型、部位，并对其结果进行分析，并观察造影剂是否到达结肠。

如能到达，预计肠梗阻可经非手术治疗缓解。

2 结果
48例患者在8～12 h，经过腹部X线检查，43例患者造影剂进入大肠，其中26例12～24 h内症状缓解；17例患者在24～36 h症状缓解；余5例患者接受手术。

患者口服泛影葡胺后未出现碘过敏等以及梗阻加重相关并发症，全组无死亡病例，手术患者未出现肠瘘、腹腔脓肿等并发症。

3 讨论
肠梗阻分为不完全性和完全性。

而完全性肠梗则需要进行手术治疗，不完全性肠梗阻可通过保守治疗治愈[9-11]。

而泛影葡胺作为一种高渗性有机碘水溶液，渗透压为细胞外液的6倍，为1900 mOsm/L，一旦进入腹腔容易被腹膜吸收，在胃肠道内不被吸收，同时刺激大肠蠕动，同时可将组织间及血管内的液体转移至肠腔，稀释肠内容物，稀释的肠内容物容易通过梗阻部位，肠梗阻段的压力梯度增加，还可促进肠梗阻缓解，减轻肠壁水肿[12-14]。

粘连性小肠梗阻经确诊后先行补足体液、纠正水电解质紊乱，持续有效的胃肠减压，泛影葡胺治疗粘连性小肠梗阻可明显降低手术率。

密切观察病情变化，动态观察泛影葡胺在肠道的运行，观察时间在48 h内是安全的。

保守治疗适应证：造影剂在24 h内到达盲肠者；证实为不完全性小肠梗阻；入院时为完全性梗阻，服用泛影葡胺后症状、体征明显缓解者；24 h内症状开始缓解者。

手术治疗适应证[15-17]：出现腹膜炎体征者；原有症状、体征加重者；患者出现脱水、休克者；通而不畅，24 h内有效，但48 h内加重者；重复使用泛影葡胺12 h后无效者；X線片发现肠管扩张，液平面增多者。

总之，泛影葡胺在黏连性肠梗阻的诊断与治疗中具有安全、方便、适用、廉价的特点，早期应用泛影葡胺对肠梗阻具有治疗作用，同时可以较早判断肠梗阻程度以及是否需手术治疗，值得在基层医院推广应用。

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