急性肺损伤对重型颅脑损伤患者预后的影响
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广西 医学 ２ １ ０２年 １月第 ３ ４卷 第 １ 期
５ ５
急性肺损伤对重 型颅 脑损伤患者预后的影响
陈怀祥 周素明
４ ４０ ） ０ １０ （ 重庆 三 峡 中心医 院 ，— ｉ：ｈ６０２ ＠ １３ ｃｍ， 庆市 Ｅｍａ ｃｘ６２０ ６ ．ｏ 重 ｌ
【 摘要】 目的 探讨急性肺损伤对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法 回顾性分析 ３ 例重型颅脑损伤 ０
重 型颅 脑损 伤 常并 发 急 性肺 损 伤 （ｃｔ ｌｎ ａｕ ｇ ｅｕ ｉｕｙＡ ， ｎ ｒ， ｕ） 随着危重医学对多器官功能障碍综合征 ｊ
（ ｕｔ ｌ ｏｇｎ ｄ ｓ ｎｔ ｎ ｓｎ ｒｍ ， Ｄ ） Ａ Ｉ ｍ ｌｐｅ ｒａ ｙｆ ｃ ｏ ｙ ｄｏ ｅ ＭＯ Ｓ 和 Ｌ ｉ ｕ ｉ
在中枢神经系统损伤后数分钟至数天 内发生， 易并发
肺 部感染 ， 可直 接 引 起肺 内氧 气 的 弥散 功 能 障碍 ， 并 从 而导致 低 氧血症 的进一 步加 重 ， 为影 响该类 患 者 成 预 后 和导 致 患 者 死 亡 的 主 要 并 发 症 之 一 ＿ 。Ａ ４ Ｊ ｕ
和 Ａ Ｄ 有相同的发病机制， ＲＳ 各种中间环节激活巨噬 细胞和中性粒细胞等炎性细胞 ， 引发肺内乃至全身失 控性炎症反应 ， 导致肺泡 一毛细血管的广泛损伤 ， 形 成 以大量血 浆蛋 白和炎 性 细 胞 渗 出 为特 征 的渗 透 性 肺水肿、 肺顺应性降低、 内分流增加和通气血流 比 肺 例失调等急性期病 理生理改变 。因此 ， Ｊ 全身炎症
患者 并发急性肺 损伤 的临床 资料 ， 与 同期 收 治的 ６ 并 ６例 未并发 急性 肺损 伤的 重型颅 脑损 伤 患者进 行 分析 比较 。
结果
急性肺损伤发生在伤后 当天至 ３ ， 以 １ 内最常见（１ ， ００ ， 例 中死亡 １ （６７ ； 周 但 周 ２ 例 占７ ．％）３ ０ ７例 ５ ．％）
关 系研 究 的深 入 ， 人们认 识 到预 防 Ａ Ｉ Ｌ 的发 生对 防治 Ｍ Ｄ 、 高重 型颅 脑损 伤 患 者 抢 救成 功率 有着 积 极 Ｏ Ｓ提 的意义 。本 文探 讨 重型 颅脑 损伤并 发 Ａ Ｉ Ｌ 预后 ， 以期
（５— ８ 。（ ） ｕ 患者 自诊 断当天到第 １ ３ ２ ℃） ４ Ａ ０天静 脉滴注乌司他丁 １ 万 ｕ ２ ｄ ５ 其他治疗包括 ０ ， 次／ 。（ ） 抗炎、 镇静 、 营养脑细胞及加强营养等 。
常规使用糖皮质激素， 在常规治疗无效、 患者 出现顽 固性缺氧和休克时应不失时机地应用糖皮质激素治 疗。尿胰蛋 白酶抑制剂乌司他丁具有稳定溶酶体膜 ， 抑制溶酶体酶 ， 抑制过量超氧化物的生成和清除产生 的超氧化物， 清除氧 自由基 ， 改善免疫功能， 抑制炎症 介质释放等多种功能 ， 具有 良好 的治疗效果 ， 可降低 其病死率 ［－］ １ １ 。张世范等－ 报告早期使用亚低温 ３ １ 能改善重型颅脑损伤合并 Ａ 患者的预后 ， ｕ 其可能的 作用机制有 ：１ 降低组织耗氧 ， （） 减少乳酸堆积 ， 从而 减轻低氧血症引起 的细胞损害 ；２ 保护血脑、 （） 血气 屏障结构 ， 促进这些结构的修复 ；３ 抑制乙酰胆碱、 （） 儿茶酚胺 、 兴奋性氨基酸、 内皮素等内源性毒性物质 的释放 ；４ 抑制钙离子 的内流 ， （） 阻断钙对神经元 的 毒性作用。另外 ， 应选择性应用抑制交感神经兴奋 的 药物和血管扩张剂， 如山莨菪碱、 氨茶碱 以及防治感 染、 支持治疗等。 由于 Ａ ＩＡ Ｄ 发病急、 Ｌ ＲＳ ／ 进展快 、 早期诊 断困难 ， 应严 密观察 患者 的呼 吸频 率 ， 态 监测 血 气 ， 可 能 动 尽 早期作出诊断、 早期处理 ， 以提高重型颅脑损伤患者 生存率 ， 降低病死率。
１４ 方 法 ． 记 录 Ａ 的 发生 时 间 ， 计 并 发 Ａ 和 ｕ 统 ｕ
采 用 Ｓ Ｓ ６ ０统计 软件 包进 行 Ｐ Ｓ１ ．
为临床诊治提供参考。
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０７年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ８月 我 院共 收
无 Ａ 患 者 的病 死例 数 ， 其病 死率 进行 比较分 析 。 ｕ 对
［ ］ Ｂ ｒａｄＧ Ａｔ ａ Ｂｉ ａ Ｌ ｅ ａ． ｈ ｍ ｒ ａ — １ ｅ ｒ Ｒ， ｒｇｓＡ， ｒ ｈｍ Ｋ ，ｔ １Ｔ ｅＡ ｅｉ ｎ ｎ ｉ ｇ ｃ
Ｅ ｒ ｐ ａ Ｃ ｎ ｅ ｓ ｓ ｕ ｏ ｅ ｎ ｏ ｓ ｎ ｕ Ｃｏ ｆｒ ｎ ｅ ｎ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ＡＲＤＳ ．Ｄｅ ｎｔ ｎ ， ｉ ｉ ｆ ｉ ｏ ｓ
Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的 Ｐ Ｏ ／ ｉ ２ ２ ０ｍｍ ｇ ａ ２ＦＯ ￣ ０ Ｈ 。 ＜
在于抑制全身和肺部 的炎症反应 ， 阻断各种炎性细胞 和体液因子参与和介导 的局部和全身损害。大量临
重 型颅脑 损伤是 Ａ 常见 的启 动 因素之一 ， ｕ 它可
床与基础研究 已证实糖皮质激素的抗炎作用， 它能显 著改善顽固性缺氧和休克 ， 但并不主张对 Ａ ＩＡ Ｄ Ｌ ＲＳ ／
１５ 统计 学方 法 ．
治重 型颅 脑 损 伤患 者 １０例 。排 除 以下 患 者 后 共 ９ ２ ６ 例纳 入 本 研 究 ： 院 ２ 内 死 亡 者 ； 龄 ＜１ 人 ４ｈ 年 ４岁
ｘ 检验 ， ０ ０ 差异有 统计 学意 义 。 Ｐ＜ ．５为
或 ＞０ ６岁者 ； 合并原发肺部疾病和脑干呼吸 中枢病变 者。９ 例中， ６ 并发 Ａ ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ７ ； ｕ ０ 其 ３ 女 例 年
性增加 ， 渗出增多 ， 也是导致 Ａ 的因素之一 Ｉ 。 ｕ ９ Ｊ Ａ Ｉ Ａ Ｄ 有相同的病理基础 ， Ｌ和 Ｒ Ｓ 欧美专题会议
一
致推荐使用“ Ｌ” Ａ Ｉ这一概念 ， 也就是说有 Ａ 未必 ｕ
进展 到 Ａ Ｄ ， Ａ Ｄ Ｒ Ｓ有 Ｒ Ｓ就必然 存在 Ａ ｌ 因此 ， 否 Ｌ。 能 在肺 损伤早 期正 确诊 断并 恰 当处 理 ， 阻止 其 向 Ａ Ｄ ＲＳ 的发 展 ， 降低 病死率 的关键 。首先 ， 时 、 理地 处 是 及 合 理颅 脑伤 情 ， 速 降低 颅 内压 是 预 防 和 治 疗 Ａ Ｉ降 快 Ｌ、
参
考
文
Hale Waihona Puke 献 低病死率的主要措施 。其次 ， 缺氧是 Ａ 和 Ａ Ｄ 最 ｕ ＲＳ
突 出 的临床表 现 ， 是威 胁 患 者 生命 、 也 直接 导 致死 亡 的主要 原 因 ， 积极 给 氧是 纠 正 缺 氧 的根 本 方 法 ， 当无 创 通气 无法奏 效 时 ， 时采取有 创机 械通 气是 唯一 的 及
Ａ Ｄ ） 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 Ａ Ｉ 的 发 生 率 ＲＳ 。 Ｌ
２％ 一 １ ， ０ ３％ 病死率是无肺损伤者 的 １５ ２０ ， ． — ． 倍 达
１３ 治 疗 方 法 （ ） 速 降低 颅 内压 ， 用 脱 水 剂 ． １迅 应
及 地塞 米松 以减 轻脑 水 肿 ， 合并 低 血 压 者 应用 ７ ５ ． ％ 高渗 盐 水 、 体 ， 水 而 不利 尿 ； 胶 脱 纠正 酸 中毒 ； 诊手 急
８ ８—８ ４ １ ２．
选择。特别是 以严重氧合障碍为特征 的 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 更是 主要依赖机械通气改善氧合 ， 维持生命， 赢得时间使损 伤肺得以修复。近年来随着临床经验的积累和临床研
ｍｅ ｈ ｉ ， ｌｖ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ， ｎ ｌ ｉａ ｒａ ｏ ｒ ｉ ａ ｃａ ｓ ｎ ｍｓ ｒ ｅ ａ ｔｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｌｔ ｌｃ ｏ ｄ ｎ — ｅ ｎ ｉ
ｔ ｎ Ｊ ． ｍ ＪＲ ｓｉ Ｃｉ Ｃ ｒ ｄ １９ １９ ３ Ｐ１ ： ｉ ［ ］ Ａ ｅｐ ｒ ａｅＭｅ ，９４，４ （ ｔ ） ｏ ｒ ｔ
颅脑损 伤后 出现呼吸急促 ， 频率增快 （ Ｒ）＞ ８￣／ ｉ， ２ ｍｎ
并与体位改变关系不密切；２ 不管使用的呼气末正压 （）
通气 （ Ｅ Ｐ 水 平 如 何 ， ＰＥ ） 氧合 指 数 （ｘｇｎｔｎｉｄｘ ｏｙｅａｏ ｎｅ ， ｉ
Ｐ Ｏ ／ ｉ２ ２０— ０ ｍＨ 。 ａ ２ＦＯ ） ０ ３０ｍ ｇ
无肺损伤 患者 ６ ６例 中死亡 ２ 例（３ ３ ， ２ ３ ． ％） 两组病死率差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 并发 急性肺损 伤是 导致 重 型颅 脑损 伤 患者死 亡 的重要 因素之 一。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 肺损伤 ； 发病机制 ； 治疗； 预后 【 中图分类号】 Ｒ６ １ １ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － ５ － ２３ ３４ ２ １ ） １ ０５ ３ ４ ０ ０
较差异 有统计学 意义 （ ４ ６５Ｐ＝ ．３ ） ｘ ＝ ．５ ， ００ １ 。
例， 其中男 ５ ２例 ， １ 例 ； 女 ４ 年龄 （５８４ ． ） ； ３ ． ６３ 岁 交通 － 伤 ４ ２例 ， 跌 伤 １ 例 ， 击 伤 ５例 ； ，Ｓ评 分 坠 ９ 打 Ｃ Ｃ
（ ． ０３ 分 。两 组患 者性 别 、 ６３± ． ） 年龄 、 伤 机制 、 Ｃ 致 Ｇ Ｓ 评分 比较 ， 异均 无统 计学 意 义 （ ００ ）， 差 Ｐ＞ ．５
３ ％ ～８ ％ ８ ０ ， 这与本 文结 果基本 相符 。Ａ 是 ｕ Ａ Ｄ 的早期 阶段 ， ＲＳ 两者 的主要 区别在 于氧合指 数
５ ６
Ｇ ａ ｇ Ｍｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＪ ｎ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎｘ ｄ ａ ｏ ｒａ ，ａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｃ
（ ａ ２ＦＯ ） 同 ， ｕ 的 ＰＯ／ ｉ２ ０ ｍ ， Ｐ Ｏ／ ｉ２ 不 Ａ ａ ２ＦＯ ≤３０ ｍ Ｈｇ
术清除颅 内血肿或去骨瓣减压。（ ） ２ 常规吸氧， 采用 鼻导管、 口咽通气管 ， 或面罩给氧。Ａ 患者均行气 ｕ
管插管 或 气 管 切 开 给 予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ， 以保 证 氧 供 。（ ） 漫性脑 肿胀 者 ， 强 力脱 水 的 同 时给予 亚 ３弥 在 低 温 治 疗 ， 用 冰 毯 物 理 降 温 保 持 轻 中 低 温 使
龄 （７６± ． ） ； ３． ４５ 岁 交通伤 ２ ， ２例 坠跌伤 ６例 ， 打击伤 ２ 例 ； 院时 Ｇ Ｓ 分 （． ０７ 分 。无肺损 伤患 者 ６ 人 Ｃ评 ６５± ．） ６
２ 结
果
Ａ 发生在伤后当天至 ３ ， ｕ 周 但以 １ 周内最常见 （１ ， ７．％ ）３ ２ 例 占 ００ ，０例 中死亡 １ （６７ ； 肺 ７例 ５． ％）无 损伤患者 ６ 例 中死亡 ２ 例 （３３ ， ６ ２ ３ ．％）两组病死率 比
反应 （ ｙｔ ｃｉ ａ ｍ ｔ ｙｒｓｏ ｓ ｙ ｄｏ ｅ ＳＲ ） ｓｓ ｍｉ ｎ ｍ ａ ｒ ｅｐ ｎｅｓｎ ｒｍ ， Ｉ Ｓ ｅ ｆ ｌ ｏ
和肺部的过度炎症是重 型颅脑损伤并发 Ａ 的主要 ｕ 发病机制 ， Ｓ Ｓ 是 Ｉ 造成 Ｍ Ｄ 在肺部的集中体现 。 Ｒ ＯＳ Ｊ
另外 重型 颅脑 损伤 患 者 由于伤 后 反 复 呕 吐 、 吸 ， 误 酸 性 胃内容 物直 接损 害肺泡 和毛 细血管 ， 肺微 循环 通 透
１２ 重 型颅脑损伤 并发 Ａ 的诊 断标 准 ． ｕ （） １ 重型
３ 讨
论
重型颅脑损伤并发症多 ， 病死率高 ， 其病死率与
并 发症 的发 生 有 一 定 的关 系 Ｊ ｕ 是 重 型 颅 脑 损 。Ａ 伤 常见 的严 重并 发症 ， 如处理 不 当会发展 成 为急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ ｃｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎｒｍ ． ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ ａｒ ｔ
５ ５
急性肺损伤对重 型颅 脑损伤患者预后的影响
陈怀祥 周素明
４ ４０ ） ０ １０ （ 重庆 三 峡 中心医 院 ，— ｉ：ｈ６０２ ＠ １３ ｃｍ， 庆市 Ｅｍａ ｃｘ６２０ ６ ．ｏ 重 ｌ
【 摘要】 目的 探讨急性肺损伤对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法 回顾性分析 ３ 例重型颅脑损伤 ０
重 型颅 脑损 伤 常并 发 急 性肺 损 伤 （ｃｔ ｌｎ ａｕ ｇ ｅｕ ｉｕｙＡ ， ｎ ｒ， ｕ） 随着危重医学对多器官功能障碍综合征 ｊ
（ ｕｔ ｌ ｏｇｎ ｄ ｓ ｎｔ ｎ ｓｎ ｒｍ ， Ｄ ） Ａ Ｉ ｍ ｌｐｅ ｒａ ｙｆ ｃ ｏ ｙ ｄｏ ｅ ＭＯ Ｓ 和 Ｌ ｉ ｕ ｉ
在中枢神经系统损伤后数分钟至数天 内发生， 易并发
肺 部感染 ， 可直 接 引 起肺 内氧 气 的 弥散 功 能 障碍 ， 并 从 而导致 低 氧血症 的进一 步加 重 ， 为影 响该类 患 者 成 预 后 和导 致 患 者 死 亡 的 主 要 并 发 症 之 一 ＿ 。Ａ ４ Ｊ ｕ
和 Ａ Ｄ 有相同的发病机制， ＲＳ 各种中间环节激活巨噬 细胞和中性粒细胞等炎性细胞 ， 引发肺内乃至全身失 控性炎症反应 ， 导致肺泡 一毛细血管的广泛损伤 ， 形 成 以大量血 浆蛋 白和炎 性 细 胞 渗 出 为特 征 的渗 透 性 肺水肿、 肺顺应性降低、 内分流增加和通气血流 比 肺 例失调等急性期病 理生理改变 。因此 ， Ｊ 全身炎症
患者 并发急性肺 损伤 的临床 资料 ， 与 同期 收 治的 ６ 并 ６例 未并发 急性 肺损 伤的 重型颅 脑损 伤 患者进 行 分析 比较 。
结果
急性肺损伤发生在伤后 当天至 ３ ， 以 １ 内最常见（１ ， ００ ， 例 中死亡 １ （６７ ； 周 但 周 ２ 例 占７ ．％）３ ０ ７例 ５ ．％）
关 系研 究 的深 入 ， 人们认 识 到预 防 Ａ Ｉ Ｌ 的发 生对 防治 Ｍ Ｄ 、 高重 型颅 脑损 伤 患 者 抢 救成 功率 有着 积 极 Ｏ Ｓ提 的意义 。本 文探 讨 重型 颅脑 损伤并 发 Ａ Ｉ Ｌ 预后 ， 以期
（５— ８ 。（ ） ｕ 患者 自诊 断当天到第 １ ３ ２ ℃） ４ Ａ ０天静 脉滴注乌司他丁 １ 万 ｕ ２ ｄ ５ 其他治疗包括 ０ ， 次／ 。（ ） 抗炎、 镇静 、 营养脑细胞及加强营养等 。
常规使用糖皮质激素， 在常规治疗无效、 患者 出现顽 固性缺氧和休克时应不失时机地应用糖皮质激素治 疗。尿胰蛋 白酶抑制剂乌司他丁具有稳定溶酶体膜 ， 抑制溶酶体酶 ， 抑制过量超氧化物的生成和清除产生 的超氧化物， 清除氧 自由基 ， 改善免疫功能， 抑制炎症 介质释放等多种功能 ， 具有 良好 的治疗效果 ， 可降低 其病死率 ［－］ １ １ 。张世范等－ 报告早期使用亚低温 ３ １ 能改善重型颅脑损伤合并 Ａ 患者的预后 ， ｕ 其可能的 作用机制有 ：１ 降低组织耗氧 ， （） 减少乳酸堆积 ， 从而 减轻低氧血症引起 的细胞损害 ；２ 保护血脑、 （） 血气 屏障结构 ， 促进这些结构的修复 ；３ 抑制乙酰胆碱、 （） 儿茶酚胺 、 兴奋性氨基酸、 内皮素等内源性毒性物质 的释放 ；４ 抑制钙离子 的内流 ， （） 阻断钙对神经元 的 毒性作用。另外 ， 应选择性应用抑制交感神经兴奋 的 药物和血管扩张剂， 如山莨菪碱、 氨茶碱 以及防治感 染、 支持治疗等。 由于 Ａ ＩＡ Ｄ 发病急、 Ｌ ＲＳ ／ 进展快 、 早期诊 断困难 ， 应严 密观察 患者 的呼 吸频 率 ， 态 监测 血 气 ， 可 能 动 尽 早期作出诊断、 早期处理 ， 以提高重型颅脑损伤患者 生存率 ， 降低病死率。
１４ 方 法 ． 记 录 Ａ 的 发生 时 间 ， 计 并 发 Ａ 和 ｕ 统 ｕ
采 用 Ｓ Ｓ ６ ０统计 软件 包进 行 Ｐ Ｓ１ ．
为临床诊治提供参考。
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． ２０ ０７年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ８月 我 院共 收
无 Ａ 患 者 的病 死例 数 ， 其病 死率 进行 比较分 析 。 ｕ 对
［ ］ Ｂ ｒａｄＧ Ａｔ ａ Ｂｉ ａ Ｌ ｅ ａ． ｈ ｍ ｒ ａ — １ ｅ ｒ Ｒ， ｒｇｓＡ， ｒ ｈｍ Ｋ ，ｔ １Ｔ ｅＡ ｅｉ ｎ ｎ ｉ ｇ ｃ
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在于抑制全身和肺部 的炎症反应 ， 阻断各种炎性细胞 和体液因子参与和介导 的局部和全身损害。大量临
重 型颅脑 损伤是 Ａ 常见 的启 动 因素之一 ， ｕ 它可
床与基础研究 已证实糖皮质激素的抗炎作用， 它能显 著改善顽固性缺氧和休克 ， 但并不主张对 Ａ ＩＡ Ｄ Ｌ ＲＳ ／
１５ 统计 学方 法 ．
治重 型颅 脑 损 伤患 者 １０例 。排 除 以下 患 者 后 共 ９ ２ ６ 例纳 入 本 研 究 ： 院 ２ 内 死 亡 者 ； 龄 ＜１ 人 ４ｈ 年 ４岁
ｘ 检验 ， ０ ０ 差异有 统计 学意 义 。 Ｐ＜ ．５为
或 ＞０ ６岁者 ； 合并原发肺部疾病和脑干呼吸 中枢病变 者。９ 例中， ６ 并发 Ａ ３ 例 ， 中男 ２ 例 ， ７ ； ｕ ０ 其 ３ 女 例 年
性增加 ， 渗出增多 ， 也是导致 Ａ 的因素之一 Ｉ 。 ｕ ９ Ｊ Ａ Ｉ Ａ Ｄ 有相同的病理基础 ， Ｌ和 Ｒ Ｓ 欧美专题会议
一
致推荐使用“ Ｌ” Ａ Ｉ这一概念 ， 也就是说有 Ａ 未必 ｕ
进展 到 Ａ Ｄ ， Ａ Ｄ Ｒ Ｓ有 Ｒ Ｓ就必然 存在 Ａ ｌ 因此 ， 否 Ｌ。 能 在肺 损伤早 期正 确诊 断并 恰 当处 理 ， 阻止 其 向 Ａ Ｄ ＲＳ 的发 展 ， 降低 病死率 的关键 。首先 ， 时 、 理地 处 是 及 合 理颅 脑伤 情 ， 速 降低 颅 内压 是 预 防 和 治 疗 Ａ Ｉ降 快 Ｌ、
参
考
文
Hale Waihona Puke 献 低病死率的主要措施 。其次 ， 缺氧是 Ａ 和 Ａ Ｄ 最 ｕ ＲＳ
突 出 的临床表 现 ， 是威 胁 患 者 生命 、 也 直接 导 致死 亡 的主要 原 因 ， 积极 给 氧是 纠 正 缺 氧 的根 本 方 法 ， 当无 创 通气 无法奏 效 时 ， 时采取有 创机 械通 气是 唯一 的 及
Ａ Ｄ ） 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 Ａ Ｉ 的 发 生 率 ＲＳ 。 Ｌ
２％ 一 １ ， ０ ３％ 病死率是无肺损伤者 的 １５ ２０ ， ． — ． 倍 达
１３ 治 疗 方 法 （ ） 速 降低 颅 内压 ， 用 脱 水 剂 ． １迅 应
及 地塞 米松 以减 轻脑 水 肿 ， 合并 低 血 压 者 应用 ７ ５ ． ％ 高渗 盐 水 、 体 ， 水 而 不利 尿 ； 胶 脱 纠正 酸 中毒 ； 诊手 急
８ ８—８ ４ １ ２．
选择。特别是 以严重氧合障碍为特征 的 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 更是 主要依赖机械通气改善氧合 ， 维持生命， 赢得时间使损 伤肺得以修复。近年来随着临床经验的积累和临床研
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颅脑损 伤后 出现呼吸急促 ， 频率增快 （ Ｒ）＞ ８￣／ ｉ， ２ ｍｎ
并与体位改变关系不密切；２ 不管使用的呼气末正压 （）
通气 （ Ｅ Ｐ 水 平 如 何 ， ＰＥ ） 氧合 指 数 （ｘｇｎｔｎｉｄｘ ｏｙｅａｏ ｎｅ ， ｉ
Ｐ Ｏ ／ ｉ２ ２０— ０ ｍＨ 。 ａ ２ＦＯ ） ０ ３０ｍ ｇ
无肺损伤 患者 ６ ６例 中死亡 ２ 例（３ ３ ， ２ ３ ． ％） 两组病死率差异有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 并发 急性肺损 伤是 导致 重 型颅 脑损 伤 患者死 亡 的重要 因素之 一。
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 肺损伤 ； 发病机制 ； 治疗； 预后 【 中图分类号】 Ｒ６ １ １ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － ５ － ２３ ３４ ２ １ ） １ ０５ ３ ４ ０ ０
较差异 有统计学 意义 （ ４ ６５Ｐ＝ ．３ ） ｘ ＝ ．５ ， ００ １ 。
例， 其中男 ５ ２例 ， １ 例 ； 女 ４ 年龄 （５８４ ． ） ； ３ ． ６３ 岁 交通 － 伤 ４ ２例 ， 跌 伤 １ 例 ， 击 伤 ５例 ； ，Ｓ评 分 坠 ９ 打 Ｃ Ｃ
（ ． ０３ 分 。两 组患 者性 别 、 ６３± ． ） 年龄 、 伤 机制 、 Ｃ 致 Ｇ Ｓ 评分 比较 ， 异均 无统 计学 意 义 （ ００ ）， 差 Ｐ＞ ．５
３ ％ ～８ ％ ８ ０ ， 这与本 文结 果基本 相符 。Ａ 是 ｕ Ａ Ｄ 的早期 阶段 ， ＲＳ 两者 的主要 区别在 于氧合指 数
５ ６
Ｇ ａ ｇ Ｍｅ ｉ ｌＪ ｕ ｎ ｌＪ ｎ ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎｘ ｄ ａ ｏ ｒａ ，ａ ． ０ ２， ｏ． ４， ． ｃ
（ ａ ２ＦＯ ） 同 ， ｕ 的 ＰＯ／ ｉ２ ０ ｍ ， Ｐ Ｏ／ ｉ２ 不 Ａ ａ ２ＦＯ ≤３０ ｍ Ｈｇ
术清除颅 内血肿或去骨瓣减压。（ ） ２ 常规吸氧， 采用 鼻导管、 口咽通气管 ， 或面罩给氧。Ａ 患者均行气 ｕ
管插管 或 气 管 切 开 给 予 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ， 以保 证 氧 供 。（ ） 漫性脑 肿胀 者 ， 强 力脱 水 的 同 时给予 亚 ３弥 在 低 温 治 疗 ， 用 冰 毯 物 理 降 温 保 持 轻 中 低 温 使
龄 （７６± ． ） ； ３． ４５ 岁 交通伤 ２ ， ２例 坠跌伤 ６例 ， 打击伤 ２ 例 ； 院时 Ｇ Ｓ 分 （． ０７ 分 。无肺损 伤患 者 ６ 人 Ｃ评 ６５± ．） ６
２ 结
果
Ａ 发生在伤后当天至 ３ ， ｕ 周 但以 １ 周内最常见 （１ ， ７．％ ）３ ２ 例 占 ００ ，０例 中死亡 １ （６７ ； 肺 ７例 ５． ％）无 损伤患者 ６ 例 中死亡 ２ 例 （３３ ， ６ ２ ３ ．％）两组病死率 比
反应 （ ｙｔ ｃｉ ａ ｍ ｔ ｙｒｓｏ ｓ ｙ ｄｏ ｅ ＳＲ ） ｓｓ ｍｉ ｎ ｍ ａ ｒ ｅｐ ｎｅｓｎ ｒｍ ， Ｉ Ｓ ｅ ｆ ｌ ｏ
和肺部的过度炎症是重 型颅脑损伤并发 Ａ 的主要 ｕ 发病机制 ， Ｓ Ｓ 是 Ｉ 造成 Ｍ Ｄ 在肺部的集中体现 。 Ｒ ＯＳ Ｊ
另外 重型 颅脑 损伤 患 者 由于伤 后 反 复 呕 吐 、 吸 ， 误 酸 性 胃内容 物直 接损 害肺泡 和毛 细血管 ， 肺微 循环 通 透
１２ 重 型颅脑损伤 并发 Ａ 的诊 断标 准 ． ｕ （） １ 重型
３ 讨
论
重型颅脑损伤并发症多 ， 病死率高 ， 其病死率与
并 发症 的发 生 有 一 定 的关 系 Ｊ ｕ 是 重 型 颅 脑 损 。Ａ 伤 常见 的严 重并 发症 ， 如处理 不 当会发展 成 为急性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ ｃｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎｒｍ ． ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ ａｒ ｔ