鼻内镜下治疗鼻出血42例

鼻内镜下治疗鼻出血42例
徐进敬;初亭;吴元庆;戚建伟
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2014(020)004
【总页数】2页(P368-369)
【关键词】鼻出血;鼻内镜;双极电凝;蝶腭动脉
【作者】徐进敬;初亭;吴元庆;戚建伟
【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006;南京医
科大学附属南京医院南京市第一医院耳鼻咽喉科,江苏南京210006
【正文语种】中文
【中图分类】R765.9
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急诊之一，约占急诊的1/3。

鼻出血量多者可达数百毫升，甚至导致失血性休克，危及患者生命安全。

我科收集2009年9月～2012年12月住院的42例鼻出血患者，鼻内镜下进行止血治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2009年9月～2012年12月住院的鼻出血患者42例，其中男 32例，
女10例;年龄46～73岁，平均年龄61.9岁;23例为右侧鼻腔出血，19例为左侧
鼻腔出血。

其中31例患者有高血压病史，所有患者均无凝血功能障碍。

1.2 治疗方法
本组42例患者中32例单纯在鼻内镜下行出血点电凝止血术，其中全麻22例，
表面麻醉10例。

4例在鼻内镜下行蝶腭动脉电凝止血术，6例患者伴有严重鼻中
隔偏曲，同期在全麻鼻内镜下行鼻中隔矫正术+出血点电凝止血术。

所有患者电凝后局部予填塞。

双极电凝功率为20～25 W。

2 结果
42例鼻出血患者中，鼻中隔前下方Little’s区出血10例，鼻中隔后段出血6例，下鼻道后段出血8例，后鼻孔上缘中鼻甲根部内/外侧出血6例，嗅裂区出血12例。

42例患者中34例一次性治愈。

8例治疗后再次出血，其中2例为嗅裂区出血，给予再次电凝止血;6例为蝶腭动脉区出血，予以蝶腭动脉电凝止血。

所有患
者随访3个月，均未再出现鼻出血，且鼻腔无粘连等并发症发生。

3 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科的常见疾病，而顽固性鼻出血更是临床上较难处理的急诊，其出血部位多比较深在、隐蔽，且多为动脉性出血，出血量较大，可导致失血性休克。

因此，分析鼻出血的病因，明确出血部位及止血方法尤为重要。

本组鼻出血患者均进行了鼻内镜检查及治疗，鼻内镜具有视野好、角度广等优点，能清楚地辨别鼻腔深部的结构，探查鼻腔深部的出血点，可以直接予以双极电凝止血，处理到责任血管，效果确切，效率高，避免了结扎远处血管所造成的并发症。

手术过程中，我们根据出血部位选择性进行下鼻甲骨折后内移，扩大下鼻道，使下鼻道宽敞，有利于鼻内镜下仔细观察下鼻道内的黏膜，寻找出血点;如下鼻道内未发现出血点，则可
再将下鼻甲外移，扩大鼻腔通道，有助于对中鼻道、中鼻甲、嗅裂、后鼻孔等部位的检查。

如鼻中隔有偏曲影响操作，可同期行鼻中隔矫正，在手术过程中，动作应
轻柔，减少副损伤。

我们总结了本研究中42例患者的出血部位，发现出血点主要有以下几种情况:①鼻中隔前下方Little’s区及鼻中隔后段出血通常容易发现，电凝止血也较容易;②嗅裂区多为动脉性出血，出血较剧，量较多，多见于青壮年，高血压患者，此区较狭窄，且有部分患者予出血点电凝后仍有出血发生，可再次电凝止血，有较好的疗效;③下鼻道后段有吴氏鼻-鼻咽静脉丛出血，亦有动脉出血，出血部位隐蔽，单纯前鼻孔填塞难以压迫出血处，常见于老年人，有时经出血点电凝止血术难以达到确切的止血效果，行蝶腭动脉电凝止血术后可控制出血;④发生在鼻腔后段的出血，如来源于后鼻孔上缘中鼻甲根部内/外侧的出血，来势凶猛，出血量大，出血部位隐蔽，不易止住，易反复发生，可引起严重并发症，有时危急生命，常需外科手术治疗［1-2］。

鼻内镜检查发现出血点来源于后鼻孔上缘中鼻甲根部内/外侧，多为蝶腭动脉或其较大分支破裂之故［3］，经蝶腭动脉电凝止血术治疗效果较佳。

在上述42例鼻出血患者中，8例再次出血患者中2例为嗅裂区出血，再次电凝后血止;6例为蝶腭动脉供血区，予以蝶腭动脉电凝止血术，取得较好的疗效，避免了结扎颈外动脉等远处血管所造成的风险。

这种方法也受到国内其他学者的推崇［4］。

有持相同观点的学者也认为［5］，蝶腭动脉电凝能使电凝点尽量靠近出血点，减少侧支循环的影响以及手术带来的危险性。

手术的麻醉方式，本研究中仅10例患者为表面麻醉下操作，其余患者均在全麻下进行，主要考虑全麻患者出血量多为中量至大量，并有反复出血，患者年龄较大，对手术的承受能力差，精神高度紧张，并且双极电凝止血存在一定的热量会造成患者的明显不适，患者术中多难以配合，故多采取全麻手术，术中能更好地控制出血及手术操作，有利于出血点的寻找及止血。

综合上述分析，鼻出血的出血部位变化多端，鼻内镜下寻找出血点并予以治疗，有较大的优势和较好的疗效，值得在临床工作中推广应用。

参考文献:
［1］O’Flynn PE，S hadaba A.Management of post erior epistaxis by endoscop-ic clipping of the sphenopalatine artery［J］.Clin Otolaryngol，2000，25(5):374-377.
［2］ Wormald PJ，Wee DT，van Hasselt CA.Endoscopic ligation of the sphenop-alatine artery for refractory posterior epistaxis［J］.Am J Rhinol，2000 ，14(4):261-264.
［3］ Schwartzbauer HR，Shete M，Tami TA.Endoscopicanatomy of the spheno-palatine and posteriornasal arteries:implications for the endoscopic management of epistaxis［J］.Am J Rhino，2003，17(1):63-66. ［4］倪凌达，张玉君，朱华明，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗严重后段鼻出血［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26(1):35-37.
［5］兰龙江，徐珏.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗后鼻孔出血［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(2):146-147.。