面神经麻痹诊疗规范

面神经麻痹诊疗规范
面神经麻痹，临床可分为周围性和中枢性两类，其常见病因多见于茎乳孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面瘫，故在此以“周围性面神经麻痹”作重点介绍。

“周围性面神经麻痹”又称为“周围性面神经瘫痪”，中医学称为“口眼晒斜”，以口眼歪斜为主要特点，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。

病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，好发于20～40岁青壮年，男性居多。

本病相当于中医病名国家标准的“面瘫”，认为其发病乃因脉络空虚，外感风邪，经气阻滞，面部筋脉，失于濡养，肌肉迟缓不收所致。

[诊断规范]
[西医诊断要点]
1.起病突然。

2.患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

3.患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

4.根据损害部位不同又分：
(1)茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。

(2)损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。

(3)损害在膝状神经，可有乳突部疼痛，外耳道和耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。

(4)损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。

[鉴别诊断]
1.中枢性面瘫由于表情肌受双侧中枢支配，因此为不全面瘫，通常仅限于病变对侧下面部表情肌运动障碍，而上面表情肌正常。

2.病毒引起的综合症有明显的前庭功能障碍、耳后或三叉神经、第二、三颈神经支配区域内有疱疹存在。

3.急性感染性多发性面神经炎大多为双侧，也可伴有对侧性肢体运动和感觉障碍。

[中医辨证标准]
1.风寒证见于发病初期，面部有受凉史。

症见口眼响斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧。

舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2.风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，症见口眼喁斜，伴头痛、面热，面肌松弛、耳后疼痛。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

3.气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。

症见口眼喁斜，日久不愈，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等。

舌淡，苔薄白，脉细
无力。

[入院标准]
1.口眼晒斜，一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿。

2.鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能鼓颊，进食时食物滞留在面颊与牙齿之间，重则无法进食及饮水。

3.部分患者见有耳后疼痛，还可出现患侧舌前味觉减退或消失，听觉过敏等症。

4.病情严重时可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛。

[治疗规范]
[一般治疗1
1.治疗期间，可在局部用热毛巾做热敷，每次10分钟，每日2次。

2.眼睑闭合不全者，每日点眼药水2～3次，以防感染。

3.患者应避免风寒侵袭，戴眼罩、口罩防护。

4.患者宜自行按摩瘫痪的面肌，并适当地进行功能锻炼。

5.治疗期间，忌长时间看电视、电脑，以防用眼过度，导致眼睛疲劳，影响疗效。

[西医治疗]
1.维生素B族维生素B12， 500ug/次，肌肉注射，1次/d；维生素B1，100mg/次，肌肉注射，1次/d。

2.物理疗法红外线照射，超短波透热疗法，以助于改善局部血液循环，消除水肿。

3.手术治疗久治不愈(2年以上)者可考虑外科手术治疗。

[中医治疗]
1.针灸治疗
(1)毫针法
治则：活血通络，疏调经筋，毫针刺法，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

主穴：阳自、四白、颧醪、攒竹、颊车、地仓、合谷(双)、翳风(双)
随证配穴：风寒证加风池穴祛风散寒；风热证加曲池穴疏风泻热；抬眉困难加攒竹穴；鼻唇沟平坦加迎香穴；人中沟歪斜加人中穴、口禾醪穴；颏唇沟歪斜加承浆穴；味觉消失、舌麻加廉泉穴；乳突部疼痛加风池穴、外关穴；恢复期加足三里穴补益气血、濡养经筋。

操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，
合谷穴行平补平泻法，足三里穴施行补法。

(2)电针法取地仓、颊车、阳白、瞳子髂、太阳、合谷(双)等穴，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微微跳动且能耐受为度。

每日一次。

适用于恢复期(病程已有2周以上)的治疗。

(3)温针法取地仓、颊车、阳白、四自、太阳、下关、牵正、合谷(双)等穴，将剪断的艾条(每段1～1.5cm)插到针柄上，使艾条距离皮肤2～3cm，将艾条点燃，持续温灸10～20分钟，注意在艾条与皮肤之间放置一小卡片(4×5cm2)，防止烧伤皮肤，温度以患者有温热感且能耐受为度。

每日一次。

(4)穴位敷贴选地仓、颊车、阳自、颧醪、太阳等穴。

将马钱子锉成粉末约1～2分，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，敷贴穴位上，每隔3～5日更换1次；或用自附子研细末，加冰片少许做面饼，敷贴穴位，每日1次。

(5)穴位注射用维生素B1 100mg或B12 100ug注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5～lml，每日或隔日一次。

以上穴位可交替使用。

(6)皮肤针用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，以局部潮红为度。

每日一次。

适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。

(7)耳针法取神门、交感(下脚端)、内分泌、口、眼、面颊区、下屏尖(肾上腺)等穴，毫针刺法，留针20～30分钟。

每日一次。

适用于面瘫的各期。

2.推拿治疗
(1)治则：疏通经络，活血化瘀。

(2)取穴及部位：印堂、风池、阳自、太阳、四自、睛明、迎香、地仓、颧谬、颊车、下关、听宫、承浆、合谷、翳风。

(3)主要手法：一指禅推法、按揉法、抹法、揉法、擦法、拿法。

(4)操作方法：以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗。

①患者取仰卧位。

医者用一指禅推法自印堂穴开始，经阳自、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧醪、下关至颊车，往返5～6遍。

用双手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴，从印堂向左右抹至两侧太阳穴，从印堂穴向左右抹上下眼眶，自睛明穴向两侧颧骨抹向耳前听宫穴，从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，治疗约6分钟。

指按揉牵正、承浆、翳风，每穴约1分钟。

用大鱼际揉面部前额及颊部3分钟左右。

在患侧颜面部向眼方向用擦法治疗，以透热为度。

②患者取坐位，用拿法拿风池、合谷穴各1分钟。

3.中药治疗根据中医辩证论治施以相应汤药，辅助针灸治疗，针药结合。

治则：祛风通络，化痰开窍。

处方：牵正散加减。

方药：白附子6g 僵蚕20g 全蝎8g 蜈蚣2条法夏12g 地龙15g
随证加减：
(1)风寒证：加防风6g 羌活12g 荆芥10g 苏叶6g
(2)风热证：加银花15g板蓝根15g 菊花12g 泽泻12g
(3)气血不足证：加黄芪15g 党参15g 当归10g 天麻15g
用法：水煎，每日一剂，分两次服。

用药禁忌：忌辛辣、生冷。

[医结合治疗]
将面瘫疾病的发病治愈及分为三期：
1.初期亦称“发病期”，为开始发病的第1～7天，此期症状有加重趋势，此乃风邪初入，脉络空虚，正邪交争，治以祛风散寒通络为主。

(1)毫针法：此期宜浅刺，轻手法，不宜使用电针法过强刺激。

处方、随证配穴、操作等具体方法见上。

(2)推拿治疗：见上。

(3)中药治疗：见上。

(4)西药治疗：见上。

2.中期亦称“平静期”，为发病约第7～14天，此期症状逐渐稳
定，乃外邪入里，络阻导致气血瘀滞，故治当活血通络。

(1)毫针法：此期宜用中度刺激手法，可用电针法、温针法等强刺激手法。

毫针法处方、随证配穴、操作等具体方法见上。

其中电针法、温针法、穴位敷贴、穴位注射、皮肤针、耳针法等均可酌情选用，具体方法见上。

(2)推拿治疗：见上。

(3)中药治疗：见上。

(4)西药治疗：见上。

3.后期又称“恢复期”，约为发病第14～21天，此后症状逐渐恢复，以调理气血为主。

(1)毫针法：此期浅刺多穴多捻有助促进面部微循环，营养面神经及局部组织，同时激活神经递质冲动，利于松肌解痉，恢复面肌正常运动，类“补法”，有别于初期浅刺泄邪之“泻法”。

若辅以辨证配穴，补气益血，祛风豁痰，则更显相得益彰。

毫针法处方、随证配穴、操作等具体方法见上。

可酌情选用电针法、温针法、穴位敷贴、穴位注射、皮肤针、耳针法等，具体方法见上。

(2)推拿治疗：见上。

(3)中药治疗：见上。

(4)西药治疗：见上。

[疗效判定标准]
治愈临床症状和体征全部消失，面部表情肌恢复正常功能。

显效临床症状和体征基本消失，耸鼻动作明显但动作不到位。

好转临床症状和体征有所改善，耸鼻时鼻尖稍动，或眼睑不能完全闭合。

无效临床症状和体征较治疗前无改善或加重。