腰部组织退行性变的生物力学(综述)

【 关键词 】 生物力 学； 力； 应 退行性 ； 织 组 【 中图分类 号 】 Ｒ ８ ．５ 【 ６ １５ 文献 标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １０ — ０ ２０ ） ２０ １—２ ０ １ ０ １（０２ ０ —１５ ２ ０
脊 柱腰 段 的位 置 十 分重 要 ，它 不 仅 承 担 相 当大
脊柱 不 稳也 反 作用 于 肌 肉产 生 非 正 常 应 力 刺 激 ，导
１ ％ ，而正 常 间盘 初 始 松 驰 率小 ， 到平 衡 时 间长 ， ９ 达
平 衡 时载 荷 大 ，约 为最 大 载荷 的 ６ ％。椎 间盘 退变 ３
后 载 荷传递 方 式 发生 了明 显 改 变 ，在 局 部 产 生 异 常 的应 力 刺 激 可 以 形 成 多 种 不 同 形 式 的 骨 赘 。 Ａ ａ Ｌ 模 拟椎 间盘 水 分 丢失 ＞２ ％ ，发 现上 椎 体 ｄｍｓ５ Ｊ ０
流动 的类 型 改变 ，并 影 响 软 骨 板 与 骨 的通 透 性 ，从
而破 坏髓 核 的 营 养 供 给 。Ｍａｓｍｏｏ＿研究 发 现 机 ｔｕ ｔＬＪ ２
械应 激促 进髓 核 细 胞增 殖 和 胶原 蛋 白合 成 。 变性 的髓 核组 织 硬 度 增 加 ，弹 性 丧 失 ，失 去 均
维 的 增 生 【 正 常 的 黄 韧 带 弹 力 纤 维 含 量 高 达 １。 １ Ｊ ６ ％ ～８ ％ ， 可被 拉 长 ３ ％ 。而退 变 后 弹 力纤 维 ０ ０ 并 ０ 含量 极 度 减 少 ，仅 仅 可 被 拉 长 ３ ％Ｌ ｌ 弹 性 的 降 ０ １。 ２
中发现椎 体 松质 骨 、纤 维环 与无 血 管 的髓 核 之 间 存 在着 液体 的 相互 流 动 ，而异 常 的 力 学 因 素 可使 液 体
复 中形 成微 细 骨痂 ６。骨 小 梁 、骨 量 可 随 骨 改建 发
生变 化 ，这 种 变 化 开 始 出 现 在 椎 体 中 央 的血 管 周 围 ， 而 扩 展 到 椎 体 的 上 、下 部 。Ａｒｏｄ７ 发 现 ， 继 ｎ ｌ【 Ｊ 青 年人 的 椎 体 松 质 骨 结 构 呈 蜂 窝 状 ，随 年 龄 的 增 加 ， 窝状 结 构 壁上 出 现 穿孑 并 逐 渐扩 大 ， 壁结 蜂 Ｌ 使 构 呈 三绽 栅栏 状 ，部 分结 构 碎裂 ，最 后 消 失 。 同时
的应 力 ， 且具 有 较 大 的生 理 活 动 范 围 ，因此 退 行 并
不 断 裂 的骨 小 梁 的改 建及 内在 结 构 关 系 ，这 些 问 题
尚待进 一 步 研究 。
韧带 在 日常 生 活 中 不 断 发 生 损 伤 重 建 的 过 程 ８。应 力 影 响 着 韧 带 的 组 织 结 构 和 重 建 过 程 。
性变 发生 较 早 ， 文 对 腰椎 各 部 分 组 织 退行 性 变 的 本
生物 力学 研 究现 状 进行 综 述 。 椎 间盘 组织 劳损 较 其 它组 织 早 发 且 较重 ，２ ～ ０ ３ ０岁 已开 始 发 生 退 变 。 应 力 与 椎 问 盘 的 营 养 代 谢 密切 相关 。Ｓｍｏ ＬＪ 人 与罗 猴 腰 椎 的 有 限 元 研 究 ｉ ｎＩ 在
骨 吸收 导致 终板 和 皮 质骨 变 薄 。多 数 意 见 认 为 ，随 增 龄而 发生 的骨 量缓 慢 丢失 主要 是 由于 成骨 细胞 的
１型肌 纤维 虫 蛀 样 改 变 ， ２型 肌 纤 维 显 著 变 小 等 一
些 非 特 异性 病理特 异 变性 现 象 可能 与 局部 组织 缺血 痉 挛 有 关 ，２型 肌 纤 维 改变 与 患者 肌 肉 活动 减少 有 关 。 腰椎关节突关节的退变最先开始于关节软骨 ，
匀传递 压 力 的作 用 ＿ 。 苏 力 ＿Ｊ 腰 椎 间 盘 进 行 松 ３ Ｊ ４对
弛与 蠕变 实验 ，发 现 在 严 重 退 变 的问 盘 ，其 初始 松 弛变 大 ，达 到 平 衡 时 载 荷 较 小 ，均 为 最 大 载 荷 的
低使 退 变 的韧 带在 异 常 应 力 下 易 发生 微 折 ，之 后 再 生 修 复 ，代偿 性 地肥 厚 ，甚 至骨 化 。 腰 段 脊柱 的生 理 前 凸 的维 系 ，很 大程 度上 依 赖 于躯 干 伸 屈肌 肌 力 比值 的 相对 稳 定 ，尤 其 依 赖 于 背 伸肌 肌 力 的保 持 。壮 年 期 后 ，伸 屈 肌 肌 力 降 低 ，尤 其 是 伸 肌肌 力 降低 过 快 ，使腰 段 脊 柱 的肌 源 性 稳 定 力 逐 渐 减 退 ，生 理 前 凸 减 少 加 速 了 脊 柱 不 稳 ＿ ｌ １。 ３
矢 状 面位移 增 大 。
致 肌 肉损伤 和腰 椎 旋 转 、侧弯 进 而 影 响 两 侧 脊 旁 肌
受 力 不平 衡 而 加 速 肌 肉 的 退 变 。 Ｍａｔ ａ等 Ｊ 病 ｔｌ ｉ ｌ的
理 学 研 究发 现 ， 间盘 突 出受 累节 段 椎 旁 多 裂 肌 有 腰
日常生 活 中骨 小 梁不 断 发 生 微 细骨 折 ，并 在修
脊 柱不 稳 使 韧带 的骨 附着 处 负 荷 加重 ， 成 韧 带 的 造 微小 积 累损 伤 。 戴 力 扬 ９研 究 发 现 椎 间 盘 退 变 后 韧 带所 受 拉 力 增 加 了０ ２ １ ６ 倍 。 调 查 表 明 ：腰 ． ～ ．９ 椎 间盘 突 出 同时伴 有 棘 间 韧 带损 伤 占８ ． ％ ，而且 ４２ 两 者病 变 几 乎 都 在 同 一 节 段 ＿ ｌ 韧 带 退 行 性 变 的 １。 ｕ 病理 学 主 要组 织 特 征是 弹 力 纤维 明显 减 少 和 胶 原纤
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腰 部 组 织 退 行 性 变 的生 物 力 学 （ 述 ） 综
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