右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静效果及麻醉中脑保护作用的研究

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.２２.００８
论著
右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静效果及麻醉中脑保护作用的研究
任越㊀武懿㊀刘建军㊀武广义
项目来源:保定市科学技术研究与发展指导计划(编号:１６ＺＦ０７６)作者单位:０７１０００㊀河北省保定市第五医院麻醉科(任越㊁刘建军)ꎻ河北大学附属医院麻醉科(武懿㊁武广义)
通讯作者:武懿ꎬ０７１０００㊀河北省保定市ꎬ河北大学附属医院麻醉科ꎻ
Ｅ￣ｍａｉｌ:ｈｙｚ１９８１０３＠１６３.ｃｏｍ
㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探索右美托咪啶对重型颅脑外伤患者躁动镇静的临床效果及手术麻醉中的脑保护作用ꎮ方法㊀选取重型颅脑外伤患者１００例ꎬ随机分为对照组和观察组ꎬ每组５０例ꎮ对照组给予丙泊酚干预ꎬ观察组给予丙泊酚及右美托咪啶干预ꎬ随后对比２组患者的Ｓ￣１００β水平㊁血浆神经元特异性烯醇化酶(ＮＳＥ)水平㊁颈内静脉球氧饱和度(ＳｊｖＯ２)含量㊁动脉￣颈内静脉氧含量差(Ｄａ￣ｊｖＯ２)㊁脑氧摄取率(ＣＥＲＯ２)含量㊁不良反应发生率㊁机械通气时间㊁意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间㊁睁眼时间以及各时间段的Ｒａｍｓａｙ镇静评分㊁ＶＡＳ评分ꎮ结果㊀观察组患者ＳｊｖＯ２㊁Ｄａ￣ｊｖＯ２㊁ＣＥＲＯ２㊁Ｓ￣１００β水平㊁血浆ＮＳＥ水平㊁机械通气时间㊁意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间㊁睁眼时间㊁不良反应发
生率㊁麻醉后２０ｍｉｎ㊁６０ｍｉｎＲａｍｓａｙ镇静评分ＶＡＳ评分均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ同时观察组麻醉后５㊁２０㊁６０ｍｉｎＰＡＥＤ评分分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ各时间段的ＭＡＰ和ＨＲ水平值稳定情况优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀对重型颅脑外伤患者实施丙泊酚及右美托咪啶干预效果显著ꎬ能够起到更好的脑保护作用ꎬ还能够发挥明显镇静㊁镇痛效果ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀右美托咪啶ꎻ重型颅脑外伤ꎻ躁动ꎻ镇静ꎻ麻醉ꎻ脑保护
ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５１.１５ꎬＲ９７１.２㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)２２－３３９７－０４Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｓｅｄａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｍｉｄｄｌｅｂｒａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅ
ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａ㊀ＲＥＮＹｕｅ∗ꎬＷＵＹｉꎬＬＩＵＪｉａｎｊｕｎ∗ꎬｅｔａｌ.∗ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｆｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｄｉｎｇＣｉｔｙꎬＨｅｂｅｉꎬＢａｏｄｉｎｇ０７１０００ꎬＣｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓｅｄａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｍｉｄｄｌｅｂｒａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｐｒｏｐｏｆｏｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＮＳＥꎬＳ￣１００ｂｅｔａꎬｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ(ＳｊｖＯ２)ｃｏｎｔｅｎｔꎬａｒｔｅｒｙａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｏｘｙｇｅｎｃｏｎｔｅｎｔ(Ｄａ￣ｊｖＯ２)ꎬｂｒａｉｎｏｘｙｇｅｎｕｐｔａｋｅｒａｔｅ(ＣＥＲＯ２)ꎬｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅꎬｅｙｅｌａｓｈｒｅｆｌｅｘｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅꎬｏｐｅｎｔｉｍｅａｎｄＲａｍｓａｙｓｅｄａｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓａｓｗｅｌｌａｓＶＡＳｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＳｊｖＯ２ꎬＤａ￣ｊｖＯ２ꎬＣＥＲＯ２ꎬＳ￣１００βꎬｐｌａｓｍａ
ＮＳＥꎬａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅꎬｅｙｅｌｅｙｅｌｅｔｒｅｆｌｅｘｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｔｉｍｅꎬｅｙｅｏｐｅｎｉｎｇｔｉｍｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬＲａｍｓａｙｓｅｄａｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓａｎｄＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｔ２０ｍｉｎꎬ６０ｍｉｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＭｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅＰＡＥＤｓｃｏｒｅｓａｔ５ｍｉｎꎬ２０ｍｉｎꎬ６０ｍｉｎａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＭＡＰａｎｄＨＲｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｐｒｏｐｏｆｏｌａｎｄｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｎｅｓｔｈｅｓｉａꎬｗｈｉｃｈｈａｖｅｂｅｔｔｅｒｂｒａｉｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓꎬｓｅｄａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓａｎｄａｎａｌｇｅｓｉａｅｆｆｅｃｔｓ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅꎻｓｅｖｅｒｅｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌｔｒａｕｍａꎻｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓꎻｃａｌｍꎻａｎｅｓｔｈｅｓｉａꎻｂｒａｉｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ
㊀㊀颅脑外伤随交通运输业㊁经济发展呈上升趋势ꎬ具有发病急骤㊁病死率高㊁预后差等特点[１]ꎬ根据格拉斯哥昏迷(ＧＣＳ)评分可分为重型㊁中型㊁轻型三类ꎬ重型
患者由于个体差异㊁治疗措施㊁致伤因素的不同ꎬ可出现不同治疗效果ꎬ对此还需合理选择麻醉㊁手术方案ꎮ经研究统计ꎬ手术成功关键之一为麻醉选择[２]ꎬ右美托咪啶属于麻醉辅助药ꎬ能够发挥明显抗焦虑㊁镇痛㊁
镇静等功效ꎬ且对脑神经具有一定保护作用ꎬ可抑制围手术期炎性反应ꎬ应用价值较高[３]ꎮ本文旨在探索不同麻醉药物在重型颅脑外伤患者中的应用效果及脑保护作用ꎬ报道如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀本次研究对象为重型颅脑外伤患者(１００例)ꎬ采用信封随机化分组模式分为２组ꎬ均在２０１６年９月至２０１７年９月收治ꎮ观察组中ꎬ男２９例ꎬ女２１例ꎻ平均年龄(６８.９５ʃ３.２２)岁ꎻ发病至就诊时间(６.３５ʃ１.４１)ｈꎻ平均体重(５８.９５ʃ３.１５)ｋｇꎻ手术时间(１１２.５３ʃ１５.６５)ｍｉｎꎮ出血部位:蛛网膜下腔出血２９例ꎬ合并硬膜下血肿２１例ꎮ对照组中ꎬ男３０例ꎬ女２０例ꎻ平均年龄(６８.６１ʃ３.５３)岁ꎻ发病至就诊时间(６.９６ʃ１.５６)ｈꎻ平均体重(５８.２３ʃ３.７４)ｋｇꎻ手术时间(１１２.９６ʃ１５.１４)ｍｉｎꎮ出血部位:蛛网膜下腔出血３０例ꎬ合并硬膜下血肿２０例ꎮ２组患者一般资料差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ
１.２㊀纳入与排除标准
１.２.１㊀纳入标准:①患者代理人签订知情同意书ꎻ②患者经影像学检查ꎬ确诊为重型颅脑外伤ꎻ③患者近期内均未接受物理㊁药物任何治疗ꎻ④患者均存在手术㊁麻醉适应证ꎮ
１.２.２㊀排除标准:①存在尿潴留㊁继发性颅内出血㊁呼吸道不畅等因素ꎻ②存在此次研究药物过敏史ꎻ③存在重度房室传导阻滞病史ꎻ④存在严重心脏疾病史ꎻ⑤存在严重肝肾功能异常和血脂水平严重异常ꎮ１.３㊀方法㊀２组患者均进行心电监护ꎬ维持氧气支持ꎬ加强脱水㊁抗生素㊁止血等相关药物治疗ꎮ１.３.１㊀对照组:采用丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司ꎻ国药准字Ｊ２０１１００５９)干预ꎬ使用微量注射泵控制注射[４]ꎮ
１.３.２㊀观察组:应用丙泊酚处理ꎬ并加用右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司ꎻ国药准字Ｈ２００９０２４８)干预[５]ꎮ
１.４㊀观察指标
１.４.１㊀一般指标:对比２组患者的机械通气时间㊁意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间㊁睁眼时间㊁不良反应发生率㊁ＰＡＥＤ评分㊁Ｒａｍｓａｙ镇静评分[６]㊁ＶＡＳ评分[７]㊁颈静脉血氧饱和度(ＳｊｖＯ２)[８]㊁动脉￣颈内静脉血氧含量差(Ｄａ￣ｊｖＯ２)[９]㊁脑氧摄取率(ＣＥＲＯ２)[１０]㊁Ｓ￣１００β水平[１１]㊁神经元特异性烯醇化酶血浆(ＮＳＥ)水平以及各时间段的(Ｔ１:麻醉前ꎻＴ２:麻醉用药后１０ｍｉｎꎻＴ３:麻醉后６０ｍｉｎꎻＴ４:拔管时)平均动脉压(ＭＡＰ)㊁心率(ＨＲ)ꎮ
１.４.２㊀Ｒａｍｓａｙ镇静评分:６分:处于深度睡眠状态或麻醉状态ꎻ５分:患者反应迟缓ꎬ喜欢睡觉ꎻ４分:患者反应迅速ꎬ常处于睡眠状态ꎻ３分:只对指令有反应ꎬ镇静定向力强ꎻ２分:患者能够积极配合ꎬ处于安静清醒状态ꎻ１分:患者处于焦躁㊁不安㊁焦虑等状态ꎮ１.４.３㊀ＶＡＳ评分:最高分为１０分ꎬ最低分为０分ꎬ若患者疼痛感越强ꎬ分数越高ꎮ
１.４.４㊀血浆检测:抽取外周血５ｍｌꎬ并将血浆放入ＥＤＴＡ抗凝管内ꎬ实施血清分离处理ꎬ且抽取上清液ꎬ放入冰箱(－８０ħ)内保存ꎮ本次使用的试剂盒为ＲＤ公司ꎬ具体操作方式如说明书进行ꎮ
１.４.５㊀ＰＡＥＤ评分[１２]:小儿能感知周围环境㊁小儿行为具有目的性㊁小儿能与医务人员的眼部交流等项目评分按照以下标准:０分:完善ꎻ１分:较多ꎻ２分:有一些ꎻ３分:较微弱ꎻ４分:完全没有ꎮ小儿安慰程度㊁不安程度等项目评分按照以下标准:４分:极度不安ꎬ无法安慰ꎻ３分:无法安慰ꎬ处于不安状态ꎻ２分:可安慰ꎬ不安状态ꎻ１分:可安慰ꎬ较安静ꎻ０分:无需安慰ꎬ处于安静状态ꎮ最高分２０分ꎬ若分数越高ꎬ代表当前状态越差ꎮ
１.５㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎬ机械通气时间㊁意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间㊁睁眼时间㊁ＰＡＥＤ评分㊁Ｒａｍｓａｙ镇静评分㊁ＶＡＳ评分㊁ＳｊｖＯ２㊁Ｄａ￣ｊｖＯ２㊁ＣＥＲＯ２㊁ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β水平为计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀２组患者的麻醉效果比较㊀观察组患者机械通气时间㊁意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间㊁睁眼时间均短于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
表１㊀２组患者的麻醉效果比较ｎ＝５０ꎬｍｉｎꎬ ｘʃｓ
组别睁眼时间睫毛反射消失时间意识恢复时间机械通气时间
观察组４.８５ʃ１.３５２.８４ʃ０.５３１８.９５ʃ２.３４５.４５ʃ１.３３
对照组７.９２ʃ１.４２４.６９ʃ１.４３３６.４２ʃ５.４４９.８６ʃ１.２４
ｔ值９.５６２４６.５３２５２０.３３６５１０.４２１５
Ｐ值０.０５０.０５０.０５０.０５
２.２㊀２组患者的不良反应发生率比较㊀观察组患者不良反应发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.３㊀２组患者的Ｒａｍｓａｙ镇静评分比较㊀观察组患者麻醉后５㊁２０㊁６０ｍｉｎＲａｍｓａｙ镇静评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ
２.４㊀２组患者ＶＡＳ评分比较㊀观察组患者麻醉后５㊁
表２㊀２组患者的不良反应发生率比较ｎ＝５０ꎬ例(％)
组别呼吸抑制心动过缓疼痛总计
观察组１(２.００)０１(２.００)２(４.００)
对照组２(４.００)２(４.００)３(６.００)７(１４.００)
χ２值１２.３９５６
Ｐ值０.０５
表３㊀２组患者的Ｒａｍｓａｙ镇静评分比较
ｎ＝５０ꎬ分ꎬ ｘʃｓ
组别麻醉后５ｍｉｎ麻醉后２０ｍｉｎ麻醉后６０ｍｉｎ观察组３.７５ʃ１.２４３.３２ʃ０.１５∗３.４１ʃ０.４３∗＃对照组５.５８ʃ１.０２４.８５ʃ０.３３∗４.９４ʃ０.５１∗＃
ｔ值６.９５６３４.９９８５４.２８４５
Ｐ值０.０５０.０５０.０５
㊀㊀注:与麻醉后５ｍｉｎ比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与麻醉后２０ｍｉｎ比较ꎬ＃Ｐ<０.０５２０㊁６０ｍｉｎＶＡＳ评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ
表４㊀２组患者的ＶＡＳ评分比较ｎ＝５０ꎬ分ꎬ ｘʃｓ组别麻醉后５ｍｉｎ麻醉后２０ｍｉｎ麻醉后６０ｍｉｎ观察组３.４５ʃ０.４２２.８４ʃ０.６３∗１.１８ʃ０.３３∗＃对照组４.８６ʃ０.５３３.４８ʃ０.７２∗２.５９ʃ０.５２∗＃
ｔ值４.３６５２４.２８５４４.３９６５
Ｐ值０.０５０.０５０.０５
㊀㊀注:与麻醉后５ｍｉｎ比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与麻醉后２０ｍｉｎ比较ꎬ＃Ｐ<０.０５２.５㊀２组患者的各项指标比较㊀观察组患者ＳｊｖＯ２㊁Ｄａ￣ｊｖＯ２㊁ＣＥＲＯ２恢复情况均优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ
２.６㊀２组患者的血浆ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β水平比较㊀观察组患者Ｓ￣１００β水平㊁血浆ＮＳＥ水平低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表６ꎮ
表５㊀２组患者的各项指标比较ｎ＝５０ꎬ％ꎬ ｘʃｓ㊀组别ＳｊｖＯ２Ｄａ￣ｊｖＯ２ＣＥＲＯ２观察组
㊀麻醉前６０.４５ʃ３.１８４８.７４ʃ３.６２３４.４５ʃ３.６２㊀麻醉后６７.９４ʃ３.２６３７.４６ʃ３.４８３０.１９ʃ１.５３对照组
㊀麻醉前６０.２９ʃ３.５２４８.９５ʃ３.２１３４.８６ʃ３.１７㊀麻醉后７２.８６ʃ４.８１３０.４５ʃ１.４７２６.３１ʃ１.４１㊀ｔ值１８.６５３２１２.３３２４８.４２５８㊀Ｐ值０.０５０.０５０.０５
表６㊀２组患者的血浆ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β水平比较
ｎ＝５０ꎬ ｘʃｓ㊀组别血浆ＮＳＥ水平(Ｕ/ｍｌ)Ｓ￣１００β水平(μｇ/Ｌ)
观察组
㊀麻醉前１７.１９ʃ１.５２１.１２ʃ０.５３
㊀麻醉后２８.４１ʃ２.３７１.９２ʃ０.４６
对照组
㊀麻醉前１６.５４ʃ１.３３１.０３ʃ０.３２
㊀麻醉后３６.８４ʃ１.６４２.６１ʃ０.４１
㊀ｔ值１２.３６６９４.５２４８
㊀Ｐ值０.０５０.０５２.７㊀２组患儿的各节段的ＭＡＰ㊁ＨＲ比较㊀观察组各时间段的ＭＡＰ和ＨＲ水平值稳定情况优于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表７ꎮ
表７㊀３组患儿的各节段的ＭＡＰ㊁ＨＲ比较ｎ＝５０ꎬ ｘʃｓ
组别
ＭＡＰ(ｍｍＨｇ)
Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４
ＨＲ(次/ｍｉｎ)
Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４
对照组６２.６７ʃ３.３１７６.１８ʃ５.６６∗８５.７４ʃ８.４７∗＃８９.４２ʃ８.２３∗＃ә８５.４２ʃ５.１９９５.２２ʃ６.３７∗９８.８９ʃ１２.０８∗＃１０９.４８ʃ３１.１５∗＃ә观察组６２.１５ʃ３.２７６３.５８ʃ４.１５∗６５.２２ʃ７.１８∗＃６８.９８ʃ８.３６∗＃ә８５.１９ʃ５.２３８７.６３ʃ４.５４∗８９.４２ʃ１１.２５∗＃９０.４２ʃ１５.３５∗＃әＴ值０.８８７４１５.６８８７２４.３４１２２９.６８４４０.３２６４１６.８５７４１３.２８４４１５.４３７８
Ｐ值０.０５０.０５０.０５０.０５０.０５０.０５０.０５０.０５
㊀㊀注:与Ｔ１比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与Ｔ２比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与Ｔ３比较ꎬәＰ<０.０５２.８㊀２组患者的ＰＡＥＤ评分比较㊀观察组患者麻醉后５㊁２０㊁６０ｍｉｎＰＡＥＤ评分低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表８ꎮ
表８㊀２组患者的ＰＡＥＤ评分比较ｎ＝５０ꎬ分ꎬ ｘʃｓ组别麻醉后５ｍｉｎ麻醉后２０ｍｉｎ麻醉后６０ｍｉｎ观察组６.３２ʃ２.５１４.２２ʃ０.５１∗１.２２ʃ０.２６∗＃对照组１０.７５ʃ２.４２８.７９ʃ０.６３∗２.７４ʃ０.６８∗＃
ｔ值１１.１５４５１０.９８８７４.６８８５
Ｐ值０.０５０.０５０.０５
㊀㊀注:与麻醉后５ｍｉｎ比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与麻醉后２０ｍｉｎ比较ꎬ＃Ｐ<０.０５３㊀讨论
３.１㊀重型颅脑外伤现状㊀经研究统计ꎬ大部分患者可合并硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血[１３]ꎮ深入研究发现重型颅脑损伤患者常因麻醉方式选用不当ꎬ导致疼痛㊁焦虑㊁应激反应而诱发躁动症状ꎬ从而影响术后恢复ꎬ甚至可增加手术风险性[１４ꎬ１５]ꎮ３.２㊀丙泊酚㊁右美托咪啶作用机制㊀丙泊酚属于目前临床上常用药ꎬ其具有操作简单㊁价格低廉㊁安全性高等优势ꎬ但对患者呼吸有抑制作用ꎬ甚至可出现躁动症状[１６]ꎮ研究选用右美托咪啶干预ꎬ其属于新型高效α２肾上腺素受体激动药ꎬ能够通过抑制Ｐ物质的释放ꎬ抑制疼痛信号向大脑皮质的传播ꎬ具有起效快㊁操作简单㊁价格低廉㊁安全性高㊁疗效高等优势ꎬ用于颅脑外伤患者麻醉ꎬ还能够促进睡眠ꎬ发挥抗焦虑㊁镇静等作用ꎬ且能够抑制肾上腺能神经元兴奋ꎬ减轻咽喉部应激反应ꎬ利于剂量控制ꎬ减轻麻醉后不良反应ꎬ提高整体疗效性[１７]ꎮ
３.３㊀右美托咪啶对重型颅脑外伤患者中脑保护作用㊀ＮＳＥ是烯醇化酶的同工酶ꎬ是中枢神经系统损伤的特异性指标ꎮＳ￣１００β蛋白是神经系统特有的多功能神经营养蛋白ꎬ可促进神经元的恢复ꎮＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β在
正常机体血液中含量极少ꎬ主要存在于中枢神经系统的胶质细胞中[１８]ꎮ机体出现损伤时ꎬ可导致血脑屏障功能发生障碍和胶质细胞损伤ꎬ进而促使ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β大量被释放入血液循环中ꎬ从而导致相应指标的上升ꎬ通过ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β等指标的检测ꎬ能够及时发现脑损伤程度ꎬ为后期治疗㊁恢复㊁康复提供一定依据性[１９]ꎮ研究提示ꎬ麻醉后２组患者血浆ＮＳＥ㊁Ｓ￣１００β水平均升高ꎬ说明外科手术对脑组织存在一定损伤ꎬ但观察组麻醉后上升的数值低于对照组ꎬ提示右美托咪啶对能够提高麻醉安全性ꎬ改善预后和术后恢复ꎬ起到更好的脑保护作用ꎮ
脑组织缺血缺氧ꎬ可对机体功能造成一定影响ꎬ且属于不可逆性ꎬ脑组织对缺血缺氧极为敏感ꎮＣＥＲＯ２反映脑氧耗的指标ꎬ升高时表明脑氧耗增加ꎮ脑氧代谢率下降时ꎬＣＥＲＯ２水平可呈下降趋势[２０]ꎮ本研究发现ꎬ观察组ＣＥＲＯ２水平下降程度与对照组有统计学差异ꎬ提示右美托咪啶对脑耗氧量影响较小ꎬ与既往研究结果类似ꎬ对脑组织耗氧量影响越小越能够促使神经功能恢复[２１]ꎮ同时ＳｊｖＯ２能够反映脑氧代谢情况ꎬ反映全脑氧供需平衡ꎬ正常值为５５％~７５％[２２]ꎮＤａ￣ｊｖＯ２反映脑氧耗指标ꎬ能够提示脑组织受损情况[２３]ꎮ研究显示２组患者麻醉前ＳｊｖＯ２㊁Ｄａ￣ｊｖＯ２水平无明显差异ꎬ２组患者不同麻醉方式比较ꎬ观察组ＳｊｖＯ２㊁Ｄａ￣ｊｖＯ２与对照组比较有统计学差异ꎬ提示右美托咪啶能够发挥明显镇静效果ꎬ能够增加脑血流量ꎬ防止脑组织出现水肿症状ꎬ改善脑氧合ꎬ保护脑细胞和脑组织ꎬ尽早恢复患者意识ꎬ提高麻醉安全性[２４]ꎮ
综上所述ꎬ右美托咪啶用于重型颅脑外伤患者ꎬ不仅能够提高用药安全性ꎬ缩短患者意识恢复时间㊁睫毛反射消失时间ꎬ还能够对患者神经㊁脑功能发挥一定保护作用ꎬ且能够减轻患者疼痛感ꎮ
参考文献
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(收稿日期:２０１９－０５－２９)。