绝经前后诸症ppt

WHI是一项在美国进行的大规模,多中心,随机对照的临床试验,主要研 究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌,孕激素连续联合补充治 疗的受益/风险比.作为一项大样本的随机双盲对照试验,WHI的确提供 了高级别的临床证据, 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌,孕激素 补充治疗与乳腺癌,心血管病,栓塞,骨质疏松以及结肠癌等疾病的关 系.
2,影响绝经时间的因素:
我国平均绝经时间是: 与欧洲, 我国平均绝经时间是 49.5岁,与欧洲, 岁 与欧洲 美洲相似.世界平均年龄是:50-51岁.主要 美洲相似.世界平均年龄是 岁 因素是:家族遗传因素与吸烟 与体形,生育次 家族遗传因素与吸烟. 因素是 家族遗传因素与吸烟.与体形 生育次
环境因素有关; 数,环境因素有关;而与口服避孕药,经济收入, 环境因素有关 而与口服避孕药,经济收入, 婚姻状况,种族,初潮年龄无关. 婚姻状况,种族,初潮年龄无关
绝经前后诸症
广州中医药大学妇科 李莉
大纲
掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护
绝经 绝经(menopause):二种方式:自然绝经 (natural menopause)和人工绝经(induced menopause) 自然绝经:指无其他明显的病理或生 自然绝经 理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除 人工绝经 或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功 能(放疗或化疗)后月经停止.
病例一
龙某, 日初诊. 龙某,女,48岁.2004年1月12日初诊.主 年 月 日初诊 患者近1年来 诉:烘热出汗皮肤痒反复8个月.患者近 年来 月经不规则,周期先后不定,经期4~6天,经 月经不规则,周期先后不定,经期 天 量比前减少.半年来烘热汗出,以早上为明显, 量比前减少.半年来烘热汗出,以早上为明显, 皮肤痒,以四肢为明显,伴心烦失眠, 皮肤痒,以四肢为明显,伴心烦失眠,情绪不 宁,性交疼痛.末次月经 末次月经2003年11月20日.舌 年 月 日 尖红,苔薄白,脉细数. 尖红,苔薄白,脉细数.
诊断
一,病史 年龄(45~55) ,月经紊乱或停闭,40岁前卵 病史: 病史 巢功能早衰,有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵 巢功能病史. 二,临床表现 临床表现: 临床表现
近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌 肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经 后雌激素水平下降可出现相关症状.
利 缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险
弊
乳腺癌血栓病
HT的适应证
如何判断卵巢功能衰退? 如何判断卵巢功能衰退? 1. 年龄 . 2. 病史:月经史,绝经史(自然或人工),症状史,用药史 ),症状史 . 病史:月经史,绝经史(自然或人工),症状史, 3. 体检:生殖道萎缩情况,宫颈粘液 . 体检:生殖道萎缩情况, 4. 阴道涂片(酌情) . 阴道涂片(酌情) 5. 盆腔 超:子宫内膜厚度,子宫和卵巢萎缩情况 . 盆腔B超 子宫内膜厚度, 6. 黄体酮撤退试验(酌情) . 黄体酮撤退试验(酌情) 7. BBT (酌情) 酌情) . 8. 性激素测定(酌情) . 性激素测定(酌情) 9. 其它 .
1.月经 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 月经: 月经 停闭 2.相关症状 相关症状
三,实验室检查 1,妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2,辅助检查:血激素E2(雌激素 , 雌激素) 雌激素 LH(促黄体生成素 ,FSH(促卵泡生成 促黄体生成素) 促黄体生成素 促卵泡生成 素) FSH/LH>1, 典型者呈现二高 高FSH, 二高(高 二高 , LH) 一低 低E2)的内分泌改变.绝经后E2 一低(低 水平周期性变化消失.
沿革
古代称"脏燥" ,"百合病" ,"年老血崩" 汉代《金匮要略妇人杂病脉证并治》:"妇人 脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸". 明代《景岳全书妇人规》:"妇人于四旬外,经 期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……" 论述多从症状着手
特点
发病的条件: 生理基础( 天癸渐竭) 发病的条件: 生理基础(肾气渐衰 天癸渐竭) 体质因素(肾阴阳不平衡) 体质因素(肾阴阳不平衡) 发病的诱因:个性特征,情志不调, 疾病, 发病的诱因:个性特征,情志不调,产育 ,疾病, 营养,劳逸, 营养,劳逸,环境等
主述: 主述 需做哪些相关检查: 需做哪些相关检查 诊断如何: 诊断如何 治疗原则: 治疗原则 方案: 方案
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肾阴阳俱虚证
主证:经断前后,月经紊乱,量少或多;乍寒乍热,烘热汗出 , 主证:经断前后,月经紊乱,量少或多;乍寒乍热, 头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脉沉弱. 头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脉沉弱. 治法:阴阳双补 治法: 方药:二仙汤合二至丸 菟丝子,何首乌,生龙骨,生牡蛎 方药:二仙汤合二至丸+菟丝子 何首乌,生龙骨, 菟丝子, 二仙汤: 二仙汤:仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归
绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在 指妇女在
绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所 卵巢分泌的雌激素水平 致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状 功能紊乱为主 致的以自主神经系统功能紊乱为主 伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病,症状. 症候群以及低雌激素水平的相关疾病 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病,症状.
肾阴阳平衡 顺利渡过(不发病或轻微不适) 生理基础 顺利渡过(不发病或轻微不适) 脏腑正常
生理方面
木(肝) 肝 水(肾) 肾
土(脾) 脾 土(脾) 脾
火(心) 心
金(肺) 肺
病理情况
心火上亢 肝血亏虚 肾 阴 不 足 脾运失常
中医病因病机
主要病机为 肾虚为主,常见肾阴虚 肾阳虚 肾阴 主要病机为:肾虚为主 常见肾阴虚 肾阳虚,肾阴 肾虚为主 常见肾阴虚,肾阳虚 阳俱虚,并可累及心 并可累及心, 阳俱虚 并可累及心,肝,脾. 1,肾阴虚 肾阴虚: 肾阴虚 2,肾阳虚 肾阳虚: 肾阳虚 3,肾阴阳俱虚 阴损及阳 阳损及阴 肾阴阳俱虚:阴损及阳 肾阴阳俱虚 阴损及阳,阳损及阴
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如果你是门诊医生,你将如何处理 如果你是门诊医生 你将如何处理? 你将如何处理
钟某,女,46岁.2004年2月15日初诊. 钟某, 日初诊. 年 月 日初诊 患者近半年来月经不规则,周期先后不定,经期 患者近半年来月经不规则,周期先后不定, 6~8天,比以往经期延长 天,经量比前减少近一半 末 比以往经期延长3-4天 经量比前减少近一半,末 天 比以往经期延长 次月经: 多天来阴道少量出血,咖啡 次月经 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血 咖啡 年 月 日 近 多天来阴道少量出血 并时觉下腹部隐痛. 色样 ,并时觉下腹部隐痛.自觉是月经来潮 故未予重 并时觉下腹部隐痛 自觉是月经来潮,故未予重 今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显 视,今天腹痛加重遂来就诊 半年来烘热汗出不明显,遇 今天腹痛加重遂来就诊 半年来烘热汗出不明显, 事冷漠,时有腰酸被痛 双下肢浮肿,偶觉心慌心跳 偶觉心慌心跳,头 事冷漠 时有腰酸被痛,双下肢浮肿 偶觉心慌心跳 头 晕耳鸣,孕 产 流 上环 上环10年 舌尖红,苔薄白,脉滑. 晕耳鸣 孕3产1流2,上环 年.舌尖红,苔薄白,脉滑.
鉴别诊断
1,眩晕,心悸,水肿 ,眩晕,心悸, 2,月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 , 3,徵瘕 (子宫肌瘤,子宫内膜癌) , 子宫肌瘤,子宫内膜癌 子宫肌瘤
辨证论治
主要辨 肾的阴阳虚衰以及心,肝,脾的失调 肾的阴阳虚衰以及心, 治则:平调肾中阴阳 治则: 在诊治过程中,重视情志因素的关键性 在诊治过程中,重视情志因素的关键性. 的关键性
肾阴虚证
主证:绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩或漏, 主证:绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩或漏,经色鲜 头目晕眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热, 红;头目晕眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸 疼,足根疼痛,或皮肤干燥,瘙痒,口干便结 ,尿少色黄;舌红少苔, 足根疼痛,或皮肤干燥,瘙痒, 尿少色黄;舌红少苔, 脉细数. 脉细数. 治法:滋养肾阴,佐以潜阳. 治法:滋养肾阴,佐以潜阳. 方药:左归丸(方见崩漏)合二至丸+制首乌 制首乌, 方药:左归丸(方见崩漏)合二至丸 制首乌,龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 加减: 肝肾阴虚, 加减: 肝肾阴虚,用杞菊地黄丸 心肾不交, 心肾不交,用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶
绝经前后诸症: 绝经前后诸症
妇女在绝经期前后,围绕 妇女在绝经期前后 围绕月经紊乱 绝经期前后 围绕月经紊乱 绝经出现如烘热汗出 烦躁易怒, 出现如烘热汗出, 或绝经出现如烘热汗出,烦躁易怒, 潮热面红,眩晕耳鸣,心悸失眠, 潮热面红,眩晕耳鸣,心悸失眠,腰 背酸楚,面浮肢肿,皮肤蚁行感,情 背酸楚,面浮肢肿,皮肤蚁行感, 症状. 志不宁等症状 志不宁等症状
肾阳虚证
主证:经断前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,;精神萎 主证:经断前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,;精神萎 ,; 面色晦黯,腰脊冷痛,小便清长,夜尿频数,或面浮肢肿; 靡,面色晦黯,腰脊冷痛,小便清长,夜尿频数,或面浮肢肿; 舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱. 舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱. 治法:温肾扶阳 治法: 方药:右归丸(方见崩漏) 方药:右归丸(方见崩漏) 熟地,山药,山茱萸,枸杞,鹿角胶,菟丝子,杜仲, 当归, 熟地,山药,山茱萸,枸杞,鹿角胶,菟丝子,杜仲, 当归, 肉桂, 肉桂,制附子 加减: 加减:
1.HT的禁忌证:
性激素依赖性肿瘤:乳腺,子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝,肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤
2.HT慎用:
子宫肌瘤,子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病,偏头痛,癫痫,哮喘,垂体泌乳素瘤 乳癌家族史
预防与调摄
预防:定期检查(体格检查,妇科检查,防癌检查, 预防:定期检查(体格检查,妇科检查,防癌检查, 内分泌检查) 内分泌检查) 维持适度的性生活, 维持适度的性生活,调畅情志 适当参加体育锻炼, 适当参加体育锻炼,增强体质 劳逸结合 饮食调节
西医治疗
1.一般治疗 2.激素替代疗法(HRT) 3.其他治疗:补钙等