非运动症状评价量表NMSS教学文案
帕金森病非运动症状评价量表
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21、便秘（一周少于三次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦3=重度，症状给患者带 Nhomakorabea极大的痛苦
项目
否
是
程度
频率
轻度
中度
重度
极少
经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
1
帕金森病(PD)患者的非运动症状(NMS)及影响评分因素分析
４ ． ９２ ４ ＜ ０ Ｏ ５
４． ８ ２ ２
＜ Ｏ． Ｏ５
表 ２ 两组患儿的并发症发生 率对 比 ［ ｎ（ ％） ］
复 发 率 低 、并 发症 少 ； （ ５） 术 后 不 容 易 留 下瘢 痕 ，能 够 满 足 患
儿 的 审 美需 求 ’ 。 综 上 所 述 ，临 床上 运 用 小切 口手 术治 疗 ４ ＂ ， Ｊ Ｌ 腹 股 沟斜 疝 ，具
中国继续 医学教育 第７ 卷 第２ ７ 期 １ １ ９
表 １两组 患儿的各项临床指标对 比
率 均 较 低 ，说 明小 切 口手 术 治 疗 腹 股 沟 斜 疝 能 够 明显 改 善 患 儿
预 后 。临 床 研 究 资 料 表 明 ，小 切 口手 术 治 疗 腹 股 沟 斜 疝 还 具 有
方法 对 ８ ４例原发性 Ｐ Ｄ 患者进行 问卷调查 ，统计分析 患者的 ＮＭＳ发 ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ７ ９ ． ８ ％） ， ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｆ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｕ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ（ ６ ６ ． ７ ％） 生率 以及评分 影响 因素 。结果 ８ ４例 患者中存在任意一种 ＮＭＳ的发 生 ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ（ ＲＬ Ｓ ）（ ５ ７ ． １ ％ ｉ Ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ １ ｅ ｓ ｓ 率是 ９ ５ ． ２ ％，其 中 以 便 秘 （ ７ ９ ． ８ ％） 、尿 频尿急 （ ６ ６ ． ７ ％ ）和 不 宁腿 综 合 ｆ ｅ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ７ ． １ ％） ，ｍｕｌ ｔ ｉ ｐｌ ｅ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ 征 （ ＲＬ Ｓ） （ ５ ７１ ％）最 为常见 ，而 大便 失禁 （ ７１ ％）等较 少 ；多元 回 ａ ｇ ｅ ．ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｈ— Ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ 归 分 析 显 示年 龄 、 病 程 、Ｈ— Ｙ 分 期 的 回 归 系数 分 别 为 ０ １ １ ５ 、０ ３ ３ ２和 ０． １ １ ５ ． ０． ３ ３ ２ ａ ｎ ｄ ２． ４６ ５ ．ｓ ｅ ｘ ｈａ ｓ ｎ ｏ ｔ ｂｅ ｅ ｎ ｐｕ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｅ ｑ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ． ２ ． ４ ６ ５ ，性 别则 未进入 回归方程。结论 ＮＭＳ广泛存在 于 Ｐ Ｄ 患者 当中 ， Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ＮＭＳ ｅ ｘｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ ＰＤ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｉ ｎｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｉ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， 便 秘 、尿频尿急和 ＲＬ Ｓ的发 生率较 高。ＮＭＳ 评 分受 Ｈ— Ｙ分期 的影 响 ｕｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｕｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｈｉ ｇ ｈｅ ｒ ＲＬＳ ．ＮＭ Ｓ ｓ ｃ ｏｒ ｅ ｗａ ｓ ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｂ ｖ Ｈ— Ｙ 最 大 ，改 善 运 动 症 状 或 许 可在 一 定 程 度 上 减 少 ＮＭ Ｓ的 发 生 。 ｓ ｔ ａ ｇｉ ｎｇ ． ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｏ ｆ ＮＭ Ｓ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｏ ｍｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ．
2023中国帕金森病消化道症状管理专家共识(最全版)
2023申国帕金森病消化道症状筐理专家共识（最金版）帕金森病（Parkinson’s disease ）是第二位神经退行性疾病，发病率逐年上升。
帕金森病非运动症状可导致患者的生活质量下降、严重残疾和寿命缩短，值得更多关注。
消化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。
流行病学研究结果表明，超过80%的帕金森病患者受消化道症状的困扰，远离于健康人群。
此外，消化道症状，包括流涎、吞咽因难、胃轻瘫、便秘，通常在帕金森病诊断前数年甚至数十年即可出现，提示真与阳金森病密切相关。
然而，帕金森病患者消化道症状的识剧和管理尚未得到系统总结、尚未达成标准化共识。
因此，关注帕金森病患者的消化道症状及给予规范的识别相管理具有重要意义。
在此，我们将系统阐述帕金森病患者消化道症状的｜｜笛床表现、评估手E娇口管理方案。
本共识专家组依据2022年3月发布的中国制订／修订｜｜笛床诊疗指南的指导原则（2022版），参考了国际帕金森病及运动障碍协会（International Parkinson and Movement Disorder Society, MOS) 2009年发布的帕金森病自主神经障碍评价量表的评论与建议、2018年发布的帕金森病及真他突触核蛋白病的自主冲经功能障碍的治疗，2020年发布的阳金森病非运动症状管理专家共识（2020) , MOS在2011及2019年发布的帕金森病非运动症状治疗循证指南以及中国吾咽障碍评估与治疗专家共识( 2017 ）、胃轻瘫管理指南英文版（2013 ）、中国慢性便秘专家共识意见（2019 ）、中西医结合治疗旱期帕金森病专家共识（2021 ）、帕金森病自主禅经功能障碍中西医结合诊治专家共识（2020），回顾2000年1月至2022年3月发袤的文献资料，并检索国内外的主要电子数据库，包捂Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、万万数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库（China Biology Medici ne di s c , CBM ），检索词为M帕金森病”’消化道症状川自主神经症状’”’流涎川吞咽因难川胃轻瘫叫更秘”及中目对应的英文检索词。
非运动性症状
NMS和病程发展的关系
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
n=22 s=12.15 n=75 s=9.86 n=23 s=10.15
平均NMS评分
≤3
3～6
≥6
病程（年）
一般信息
PD组 总 数 男性比例（%） 年龄（岁） 病程（年） 平均HY值 120 65% 65.73±9.36岁 3.76±3.19 2.14 （1-5） 对照 102 58% 64.52±10.65
服用L-DOPA
服用DA激动剂
82%（28%单药）
42%（3%单药）
PD病人 NMSQuest百分比分布（1）
病理基础
原发性非运动性症状 黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和结 构的直接或间接受损
继发性非运动性症状 抗帕金森病药物的不良反应所引起
帕金森病病变（新认识）
首先在脑内开始吗？
黑质并不是首先 受影响的部位
吸收毒素？？ 吸入毒素？？
Braak Stages of CNS Pathology for PD
Autonomic dysfunction
Hypotension Standing or after a large meal Worsen with levodopa, dopamine agonists, or any vasodilator BP fluctuate with motor impairment in PD patients with wearing-off Caused by the PD process itself, the effect of PD medication, or both Treatment Midodrine(米多君) Dihydroergotamine(双氢麦角胺) Etilefrine(依替福林) Fludrocortisone(氟氢可的松) L-Threo-DOPS(去甲肾上腺素前驱物 )
帕金森患者非运动症状与认知功能关系的研究
帕金森患者非运动症状与认知功能关系的研究
张薇平 谢海群 王玉凯 林碧清 黄秋兰 黄淑云
【摘 要】 目的 研究帕金森（ＰＤ）患者非运动症状对远期认知功能的影响。方法 纳入符合标准的 ＰＤ患者 ６４例，其中男性 ３７例，采用帕金森病综合评量表的第一部分评估患者的非运动症状（ＮＭＳ），ＭＭＳＥ评估患者的总体 认知功能，对基线的非运动症状与 ２年后的 ＭＭＳＥ总分行多因素回归分析。结果 调整性别、年龄、教育水平、高血 压病史、糖尿病病史、Ｈ－Ｙ分级和 ＰＤ病程后，基线 ＮＭＳ对总体认知功能的回归分析 β ＝－１１；９５％ＣＩ＝（－１８， －０４）；Ｐ＝０００５。结论 非运动症状增加 ２年后总体认知功能受损的风险。 【关键词】 帕金森病；非运动症状；认知功能 中图分类号：Ｒ７４２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１９．０３．０３３
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现代医院 ２０１９年 ３月第 １９卷第 ３期 专业技术篇 ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌｓＭａｒ２０１９Ｖｏｌ１９Ｎｏ３
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 我院 ２０１５年 ６月—２０１６年 ６月收治的确诊为 ＰＤ患者 ２１５例，入选其中的完整完成 ２年随访、严 格遵医嘱规律服抗帕金森药物的患者 ６４例，其中男 性 ３７例，年龄平均（６１８±９６）岁 。纳入标准：① 年龄 ＞５０岁；②符合英国脑库 ＰＤ诊断标准；③随访 ２年内规律服药。排除标准：①颅脑 ＭＲＩ排除脑血 管疾病、脑炎、外伤、药物等所致的帕金森综合征、帕 金森叠加综合征；②明显听力和视力障碍，不能配合 完成认知功能评估者；③有严重心、肝、肾、甲状腺、 血液系统疾病及其他可能导致认知功能障碍疾病 者；④严 重 焦 虑 抑 郁 者。 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书。 本研究获佛山市第一人民医院伦理委员会批准。 １２ 研究方法 １２１ 一般资料 包括年龄性别受教育程度、 病程及伴发疾病等。 １２２ ＰＤ疾病严重程度及 ＮＭＳ的评估 由 ２名
《帕金森病非运动症状管理专家共识(2020)》要点
《帕金森病非运动症状管理专家共识（2020）》要点帕金森病（PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状（NMS）。
常见的NMS 主要包括：神经精神症状（抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍/痴呆、淡漠、冲动控制及相关障碍）、自主神经功能障碍（体位性低血压、便秘、流涎、泌尿功能障碍、性功能障碍、与药物相关的胃肠不适、多汗等）、睡眠-觉醒障碍（失眠或睡眠碎片化、日间过度嗜睡和睡眠发作、快速眼球运动期睡眠行为障碍）、疼痛、疲劳、嗅觉及视觉障碍等。
NMS涉及范围广，个体差异大，症状表现可能与PD本身或其他共病症状重叠，缺乏特异性，导致临床医师对其诊治存在困难。
一、神经精神症状（一）抑郁和焦虑抑郁是PD常见的NMS，发生率为2.7%～90.0%，可贯穿PD全病程，有时可在运动症状出现之前发生，是PD的前驱症状之一。
1. 治疗选择：（1）药物治疗：多巴胺受体激动剂（DA）：选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：TCAs：（2）非药物干预：认知行为治疗（CBT）：重复经颅磁刺激（rTMS）：2. 推荐意见：（1）PD 抑郁：首选普拉克索或文拉法辛，均为临床有效药物。
舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足，因不良反应较轻，临床也可考虑使用，应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）合用，需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重；60岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20mg时，有QT 间期延长的风险，建议心电监护。
阿米替林临床可能有用，但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。
非药物干预CBT 可能有效、rTMS可能短期有效。
（2）PD伴焦虑：目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据，仅有经验性建议：如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。
如中等程度焦虑，可使用苯二氮类药物，如劳拉西泮或地西泮。
帕金森病非运动症状的识别和治疗ppt课件
（2006-2010年共10篇文献统计）
抑郁：57%（500人）
睡眠障碍：45%（592人）
便秘：57.4%（315人） 记忆力下降：40%（485人） 感觉障碍：29%（201人）
三、PD非运动症状流行病学
国外PD非运动症状发生率
抑郁：10-45%，可高达76% 睡眠障碍：60-98% 便秘：70% 痴呆：30-40%，最高达78.2% 胃肠道功能减退：70% 排尿障碍：57-83% 精神病：25-30% 多汗：64%
(“…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍， 谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱”)
二、PD非运动症状认识过程
临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得
到关注
流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而
出现
PD病理证据的发现： 认知功能障碍--- Meynert基底核胆碱能神经元的缺失 自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经
515（48.0） 62（37.1） 247（48.0） 168（51.7） 29（59.2） 其它 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
( James Parkinson 1817，原文载录)
“the senses and intellect remain uninjured”
帕金森大学帕金森病非运动症状识别和治疗new
神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”
2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟
需解决的临床问题之一
2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”
2010年8月：EFNS“晚期PD治疗”
PD非运动症状波动
“关”期多见，也可出现在“开”期
PD非运动症状在PD诊断中的作用
目前尚不能列为PD的诊断证据
2019/2/22
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关注帕金森病的非运动症状
新观点：PD是一个多系统的疾病, 累及许多黒质以外的 系统。
如:中脑多巴胺神经元(被盖腹侧 A10区)、去甲肾上腺能（篮斑， A6区），5－HT能（dorsal rephe nucleus）,胆碱能神经元 （Meynert基底核）以及组织胺和神经肽系统等。
• 非运动症状可能出现在运动症状之前 • 嗅觉、认知、情绪障碍等非运动症状和运动缺 陷之间可能存在分离现象 • 非运动症状比运动症状对患者的影响更大，导 致生活质量下降，预期寿命缩短 • 对非运动症状的认识和治疗不足
2019/2/22 5
二、 PD非运动症状认识过程
“An Essay on the Shaking Palsy”
自主神经功能障碍---Auerbach（奥氏）神经丛内自主神经元LB
样结构
Braak（2003）假说：挑战“变性始于黑质多巴胺能神经元”
2019/2/22
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Braak 临床分期
前运动障碍期： stage I：(IX,X运动神经背核) 嗅觉； stage II：(延髓) 睡眠,头痛,运动减少,情感； stage III：(桥脑被盖) 体温调节,认知,抑郁,背疼； 运动障碍期： (致密部) stage IV：四主症； 运动－精神障碍期： stage V：(新皮层) 运动波动,频发疲劳； stage VI：(新皮层) 错乱,视幻觉,痴呆,精神症状
帕金森病非运动症状评定量表进展
帕金森病非运动症状评定量表进展帕金森病是最常见的神经退行性疾病之一，在长达近200年的认识过程中，其非运动症状（non-motor symptom, NMS）得到的关注明显少于运动症状。
NMS的临床表现多样，涉及睡眠、情绪、认知障碍等多个领域，大多数帕金森病患者早期即有NMS，这正是降低患者生活质量的重要原因之一[1, 2]。
因此，加强对NMS的早期筛查及长程管理至关重要，在这个过程中，综合患者自评和专家他评的量表在临床实践中有其独特优势[3]。
鉴于此，我们就帕金森病常见的NMS临床评定量表研究进展作一综述。
一、NMS总体评估1.非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ）：NMSQ 包含30个条目，要求患者根据近1个月的情况以“是”、“否”出现条目描述内容展开自评，简便易行，可广泛用于患者就诊前NMS的系统筛查工具[4]。
但是，NMSQ只能筛查患者NMS的有无，对嗅觉减退、淡漠等筛查不全，而且不能评价患者NMS的严重程度及疗效。
2.非运动症状评价量表（non-motor symptoms scale，NMSS）：NMSS[5]包含30个条目，分别以0~3分、1~4分评定每个条目的严重程度和出现频率，用量化的数值客观地描述NMS的进展情况和疗效反应，弥补了NMSQ的缺陷。
需要注意的是，认知功能障碍是NMS重要组分之一，但编制者为了保证患者完成NMSS的可靠性，纳入的帕金森病患者MMSE分值高、Hoehn-Yahr（H-Y）分级低，因此该量表用于痴呆、病情严重的患者有待进一步研究。
综上所述，NMSQ可作为患者就诊前NMS的筛查工具，NMSS可用于评估其严重程度和疗效，对于某个领域症状比较突出的患者，再用特定的量表进行下一步评定。
二、嗅觉障碍嗅觉障碍可出现在运动症状之前，具有早期诊断价值[6]。
嗅觉减退量表（Hyposmia rating scale，HRS）[7]由评价嗅觉减退的具体6个场景组成，其筛查嗅觉障碍的敏感度与单一询问“你是否有嗅觉减退？”相比可大幅提高；与Sniffin嗅棒测试（Sniffin’Sticks Test)相比，HRS省时简便，实用性强，更适合在临床中广泛应用。
非运动症状评价量表NMSS教学文案
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的东西
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14、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠
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15、看东西重影，一个看成两个
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16、做事难以集中精力，如阅读或交谈时
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17、对近期发生的事情记忆有困难
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4非常频繁每天都有或持续存在项目否是程度频率轻度中度重度极少经常频繁非常频繁1从躺着或坐着到站着时觉得轻度头痛头晕或乏力12312342因为头晕或失去知觉而摔倒12312343白天常在一些场合打盹如聊天吃饭看电视或阅读时12312344疲劳或者无力影响患者白天的活动12312345夜间入睡困难或者容易醒12312346坐着或躺着休息时双下肢感觉不适需不断活动才能缓解12312347对周围发生的事情失去兴趣12312348活动的主动性降低不愿尝试新鲜事物12312349看上去或患者自我感觉悲哀情绪低落123123410感觉到焦虑紧张或者恐慌不安123123411情绪没有起伏缺乏正常情绪体验123123412日常生活中缺乏愉快的生活体验123123413看到或听到不存在的东西123123414妄想如有人要害自己遭抢劫或别人对自己不忠123123415看东西重影一个看成两个123123416做事难以集中精力如阅读或交谈时123123417对近期发生的事情记忆有困难123123418忘记做一些事情比如吃药123123419白天流口水123123420吞咽困难或呛咳123123421便秘一周少天3次大便123123422尿急123123423尿频两次小便间隔少于2小时123123424夜间规律的起床排尿增多123123425性欲改变增强或减退123123426性生活有困难123123427不能解释的疼痛是否与药物有关或抗pd药物能否缓解123123428味觉或嗅觉功能减退123123429不能解释的体重改变排除饮食的影响123123430出汗增多排除炎热天气的影响1231234
不自主运动量表(AIMS)演示教学
不自主运动量表（AIMS）
姓名性别年龄
原发病文化程度病案号
注意事项：
评定要求在检查前或检查后，观察患者在休息时，不引人注意的运动（例如：在候诊室）。
用于检查的椅子应该结实坚固，没有扶手。
1、询问患者是否有东西在其嘴内（口香糖、糖果等），如有请吐出。
2、询问患者最近他牙齿的情况，是否戴假牙。
3、询问患者是否意识到其嘴、面部、手或脚的运动。
如果是，请其描述，并询问这
些运动对患者的运动干扰影响的程度。
4、要求患者坐在椅子上，双手放膝上，双腿轻微分开，双脚平放在地上（观察整个
身体在此姿势下的运动）。
5、要求患者处于坐位，双手没用依靠的扶手。
如果是男性，双手放于腿之间，如果
是穿裙子的女性，双手悬于膝上（观察手和身体其他部位的运动）。
6、要求患者张开嘴（观察舌在静止状态下的运动）。
重复一次。
7、要求患者伸出舌（观察舌的运动）。
重复一次。
8、要求患者进行拇指和各个手指之间的对指运动，越快越好，持续10～15秒；左右手分别进行。
（观察患者的面部和腿的运动）。
9、分别屈伸患者的左右臂。
10、要求患者站立（观察在此姿势下，身体各个部位，包括臀部的运动）
11、要求患者双臂前伸手掌向下（观察患者的躯干，腿和嘴的运动）
12、要求患者行走几步，转身，走回椅子（观察患者的手的运动和步态）。
重复一次。
评分系统指导：
运动评分：根据最严重情况进行评分。
观察患者在自然和激活下的运动进行平分，激活状态下比自然状态下的运动少1分。
帕金森患者非运动症状的原因分析与护理干预
帕金森患者非运动症状的原因分析与护理干预R473.74B1672-5085（2013）08-0355-02习惯上认为影响帕金森病（PD）患者生活质量的主要原因是PD的核心症状。
然而，很多患者却认为非运动症状（NMS）对其功能和生活质量的影响更为明显[1]。
近期大量的研究证据亦显示NMS不但与运动症状共同构成PD症状的整体，而且在疾病早期占据更为重要的地位。
但在临床实践中，NMS常常被医师和护理人员所忽视。
因此早期认识和提供及时的护理干预，对PD患者生活质量的提高有着重要意义。
1NMS的临床症状1.1神经精神症状1.1.1情感障碍主要包括焦虑、抑郁和淡漠。
1.1.2认知功能下降和痴呆PD的认知功能损害是随疾病的病理生理进展而逐渐产生的。
早期表现为执行功能下降，记忆力下降，视空间障碍，思维缓慢。
晚期表现为皮质下痴呆，失语、失用、失认少见。
1.1.3精神症状PD患者的精神症状可由痴呆、药物或感染等引起。
药物引起的精神症状在减量或停用后减少至消失。
最常见的精神症状为幻觉，主要为非威胁性影像，多见于夜间。
1.2睡眠障碍在PD早期就会出现，主要与脑干睡眠调节中枢的神经变性有关。
主要表现为日间睡眠过度，睡眠行为障碍和不宁腿综合征，其他症状还包括入睡困难，睡眠扰断，日间瞌睡，周期性肢体运动，鲜明梦境和呼吸暂停。
1.3自主神经功能失调1.3.1便秘为NMS中最常见的症状。
一项对7000例男性排便习惯的前瞻性研究[2]显示，便秘者发生PD的危险度是非便秘者的3倍。
1.3.2出汗障碍过多出汗或极少数少汗症和PD下丘脑的病变有关，且运动波动时出汗较多，发生率在64%。
1.3.3膀胱功能失调多见于男性患者，主要表现为夜尿次数增加、尿频、尿急，少数情况下可出现解尿困难、不完全排空、尿失禁。
有病人1日排尿可多至30余次，使护理者整日忙于照顾排尿，病人经常穿着尿成臭湿的裤子，痛苦不堪，精神压力极大。
1.4吞咽功能失调主要表现为流口水，吞咽困难，呛咳，梗咽。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识(2023)要点
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识(2023)要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。
卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。
1 卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。
根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。
其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。
除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。
发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病(如良性阵发性位置性眩晕),也可见于前庭中枢性疾病(如前庭性偏头痛或后循环TIA 等),多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。
对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。
推荐建议(1)卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD。
(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
2 卒中后情绪及精神症状2.1 卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。
2.2 卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。
帕金森病非运动症状的临床研究 梁波
帕金森病非运动症状的临床研究梁波发表时间：2018-04-23T11:17:05.690Z 来源：《医药前沿》2018年4月第12期作者：梁波（通讯作者）宋业明[导读] 帕金森病属于神经变性疾病，好发于中老年人群，临床特征主要包括静止性震颤、行动迟缓、姿态障碍等[1]。
（安徽医科大学附属六安医院，六安市人民医院神经内科安徽六安 237000）【摘要】目的：对帕金森病的非运动症状（NMS）进行探究。
方法：选取72例住院帕金森病患者，统计NMS发生情况与NMS分数的影响因素。
结果：72例患者中，NMS发生率为97.22％；不宁腿综合征、记忆困难或遗忘、恶心或呕吐、抑郁、疲劳、便秘、注意力下降、睡眠障碍发生率分别为65.28％、62.50％、55.56％、52.78％、43.06％、38.89％、36.12％、34.72％；NMS分数与年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr（H-Y）分级正相关（P＜0.05），与简易精神状态检查（MMSE）评分负相关（P＜0.05），与发病年龄无相关性（P＞0.05）。
结论：在帕金森患者中NMS发生率很高，年龄、性别、病程、H-Y分级、MMSE评分是影响NMS评分的重要因素。
【关键词】帕金森病；非运动症状；不宁腿综合征【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0195-01帕金森病属于神经变性疾病，好发于中老年人群，临床特征主要包括静止性震颤、行动迟缓、姿态障碍等[1]。
在该病早期治疗后，运动症状有所改善，但非运动症状（NMS）却未被充分认识以及及时治疗。
随着当前对帕金森病研究的深入，临床上对其NMS逐渐重视起来。
本次研究将72例住院帕金森病患者作为研究对象，对帕金森病NMS进行探究。
报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年1月至2017年10月期间我院接诊的帕金森病患者中抽取72例。
入选患者与《帕金森病的诊断》中诊断标准相符[2]，具有帕金森病行动缓慢、姿态障碍等特征，排除特发性震颤、严重痴呆、恶性肿瘤患者。
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12、日常生活中缺乏愉快的生活体验
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13、看到或听到不存在的东西
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14、妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠
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15、看东西重影，一个看成两个
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16、做事难以集中精力，如阅读或交谈时
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17、对近期发生的事情记忆有困难
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非运动症状评价量表NMSS
帕金森病非运动症状评价量表（NMSS）
根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分
严重程度：1=轻度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天都有或持续存在）
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18、忘记做一些事情，比如吃药
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19、白天流口水
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20、吞咽困难或呛咳
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21、便秘（一周少天3次大便）
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22、尿急
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23、尿频（两次小便间隔少于2小时）
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24、夜间规律的起床排尿增多
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25、性欲改变，增强或减退
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6、坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解
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7、对周围发生的事情失去兴趣
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8、活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物
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9、看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落
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10、感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安
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11、情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验
项目
否
是
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轻度
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重度
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经常
频繁
非常频繁
1、从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力
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2、因为头晕或失去知觉而摔倒
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3、白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时
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4、疲劳或者无力影响患者白天的活动
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5、夜间入睡困难或者容易醒
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26、性生活有困难
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27、不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解）
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28、味觉或嗅觉功能减退
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29、不能解释的体重改变（排除饮食的影响）
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30、出汗增多（排除炎热天气的影响）
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