创伤骨科的院前急救

• 对骨折、脱位的初步判断及处理 • “120”救护车接诊病人的常见情况有：车祸伤，高出坠
落伤，重物砸伤，机器绞伤，切割伤。接诊医生应根据受 伤的原因对伤情做初步判断。 • 骨折的常见症状与体征是：疼痛，肿胀，功能障碍，畸形， 异常活动，骨擦感。 • 脱位的常见症状与体征是：疼痛，肿胀，功能障碍，畸形， 异常活动，弹性固定。 • 如常见的骨折、脱位的典型症状体征，锁骨骨折可见锁骨 表面肿胀，肩下垂；肱骨干骨折有明显的异常活动；桡骨 远端骨折有餐叉样畸形；肩关节脱位呈方肩畸形，肩峰下 空虚，贴胸搭肩试验阳性；髋挤压综合征的初步判断及处理
• 挤压综合征通常指四肢或者躯干肌肉丰富的部 位，受外部重物，重力的长时间压榨，或者长 时间固定体位的自压，而造成的肌肉缺血性坏 死，出现以肢体肿胀，肌红蛋白尿或高血钾为 特点的急性肾功能衰竭。
• 凡对于受压超过45-60分钟以上患者，或不论时 间长短受压使时可一律用碱性饮料，用8g碳酸 氢钠片溶于1000-2000ml水中，再加适量的糖及 食盐饮用，即可利尿又可碱化尿液，防止肌红 蛋白尿在肾小管中沉淀，对不能进食者，可用 5%SB150ml静滴。
• 放气松解后，可用指压法压住血管，再原 结扎部位低位重新结扎。若松解止血带可 能会大出血危及生命或者远端肢体已经确 定无法保留，可不松止血带。
• 当肢体无骨折时可采用加垫屈肢止血，具 体方法是：可用绷带卷、毛巾或者衣物卷 做垫，放在关节屈侧，再屈曲关节并用绷 带、布条等固定关节于屈曲位止住关节远 端出血。
创伤骨科的院前急救
• 当今急救医学把急救过程分为三个阶段：院前急 救阶段，急诊处置阶段和ICU阶段。
• 院前急救阶段的概念
• 所谓院前急救阶段就是指第一救援者到达现场并 采取一些必要的措施开始至救护车到达现场进行 急救处置，然后将病员送达医院急诊室之间的这 个阶段。第一发现救援者应首先采取必要的措施， 使病员处于相对稳定的阶段。院前急救应采取的 步骤是：心肺复苏，止血包扎，躯干及肢体固定， 然后才是搬运至救护车上，应从头至足按顺序处 置。
• 止血带止血法，止血带主要有两种，气囊止血带 和橡皮条止血带，橡皮条止血带仅适用于成人大
腿，不宜用于成人的上臂及儿童止血。气囊止血
带一般都扎在肢体上段，大腿可扎于中段，捆扎
是可先用布单做衬垫，再均衡扎好止血带，然后
在止血带上用绷带或者布带捆扎，防止充气后止
血带各层分离，起不到止血效果。气囊止血带的 充气压力为成人上肢300mmHg，下肢500 mmHg， 儿童减半或者更低，上肢限一小时内，下肢最大 时限为1.5小时，放松10-15分钟后可再次充气， 连续使用不能超过2-3小时。
• 复合伤和多发伤的概念
• 复合伤是指两种或者两种以上的致伤因子 导致的机体损伤。
• 多发伤是指同一致伤因子损害两个或者两 个以上的解剖部位或者脏器，危及生命。
• 四肢骨折和关节损伤，如伴有热烧伤、酸碱烧伤， 先用清水冲洗伤肢，然后再包扎固定。
• 如遇到断指、断肢情况时，应将离断的肢体用无 菌巾包好，放入玩好的塑料袋内，再放入加盖的 容器内，外围充以冰块，这样可降低离断肢体的 代谢。但不能使断指、断肢与冰块直接接触，以 防冻伤，不要以任何液体浸泡断肢。
• 如与刀具或者其他硬物刺入体内，不可当场取出， 送至医院后由手术医生取出，但应保护露在体外 的刀具或者硬物，避免再次受到碰撞引起二次损 伤。
– 开放性损伤的处理
• 首先要对伤口创面或者肢体的残端进行快 速止血，常见的止血方法有：指压止血法、 加压包扎止血法、止血带止血法、填塞止 血法及直接止血法。
• 指压止血法是用手指直接压住伤口近端的 主要血管以达到临时止血的目的，加压包 扎的方法是指用敷料覆盖伤口创面并加以 适当压力包扎以达到止血的目的。
• 搬运时先做简易固定，使伤员两下肢伸直，两上 肢也伸直放身旁，担架放在伤员一侧，两至三人 扶伤员躯干成一整体滚动，移于担架上，切忌使 躯干扭转，禁止用搂抱或者一人抬头、一人抬足 的方法，这样做会增加脊柱弯曲，加重脊柱或者 脊髓的损伤。头部不宜用高枕，腰部垫一软垫使 病员感到舒适，没有压迫感。总之要使脊柱完全 落实，没有悬空感。脱位不做现场复位，送至医 院经X线检查明确后由急诊科医生处理。