方剂之半夏泻心汤

方剂之半夏泻心汤
出自伤寒论
[组成].半夏洗，半升(12g)、黄芩、干姜、人参各三两(9g)、黄连一两(3g)、大枣擘，十二枚(4枚)、甘草炙，三两(9g)
[用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，日三服(现代用法:水煎服。

[功用]平调寒热，散结除痞。

主治]寒热错杂之痞证。

心下痞，但满而不痛，呕吐，肠鸣下利，舌苔腻微黄。

[方解]本方原治小柴胡汤证误下损伤中阳，外邪乘虚内人，以致寒热互结中焦所致
的痞证。

少阳病证应使用和解之法治疗，若误用下法则损伤脾胃，导致中气虚弱，寒热错杂，肠胃不和，升降失常，故见心下痞、但满而不痛，呕吐、肠鸣下利等症。

治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。

方中半夏辛温，散结消痞，降逆止呕，为君药。

干姜辛热，温中散寒;黄芩、黄连苦寒，能泄热开痞，均为臣药。

君臣相使为用，辛开苦降，分解寒热，散结除痞。

人参、大枣甘温益气，补益脾气以复升降之职，为佐药。

炙甘草加强益气和中之功，并调和诸药，为佐使药。

诸药合用，分解寒热，开其结滞，益气健脾，标本兼顾，使寒热平调，气机通畅，升降复常，则痞满、呕恶、下利之症自除。

本方配伍特点:寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻同施以顾虚实。

[临床运用]
1.运用要点本方是治疗寒热互结痞证的代表方。

临床以心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄为辨证要点。

2.加减变化若痞满甚者，去大枣之甘壅，加积实、生姜理气止呕; 湿浊甚者，加霍香、佩兰、滑石化湿利浊;兼食滞者，加焦山楂、神曲消食导滞。

3.现代运用本方常用于急慢性胃肠炎、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、小儿消化不良、早期肝硬化等属肠胃不和，寒热错杂，脾胃虚弱者。

4.使用注意气滞或食积或痰结所致实痞者，不宜使用本方。

[附方]
1.生姜泻心汤(《伤寒论》)半夏泻心汤减干姜用量二两(6g)，加生姜四两(12)o上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服-一升，日三服。

功用:和胃消痞，宣散水气。

主治:水热互结痞证。

心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利等。

2.甘草泻心汤(《伤寒论》)半夏泻心汤加重甘草用量四两(12g)。

上七味，以水-一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

功用:和胃补中，降逆消痞。

主治:胃气虚弱之痞证。

下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤(《伤寒论》) 半夏泻心汤去黄芩，加重黄连用量三两(9g), 加桂枝三两(9g)o上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

功用:寒热并调，和胃降逆。

主治:上热下寒证。

胸中痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。

生姜泻心汤乃半夏泻心汤将干姜用量减至二两，再加生姜四两组成。

方中重用生姜和胃降逆、宣散水气以消痞止呕，善治脾胃气虚、水热互结中焦之痞证，除心下痞硬、肠鸣下利外，尚可见干噫食臭、腹中雷鸣等症。

甘草泻心汤乃半夏泻心汤加重炙甘草至四两组成，方中重用炙甘草补虚调中缓急，适用于治疗脾胃损伤较重而见下利日数十行、完谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安之痞证。

黄连汤系半夏泻心汤去黄芩，加重黄连用量至三两，并加桂枝三两组成。

方中用黄连苦寒以泻胸中之热，而用干姜、桂枝温散胃中之寒，主治上热下寒所致胸中痞闷、烦热、气逆欲呕、腹中痛或肠鸣泄泻之证。

[方歌]半夏泻心姜芩连，人参草枣痞证散。

知识链接
半夏泻心汤即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜组成。

半夏泻心汤治证无少阳半表半里证，故去和解少阳之柴胡、生姜。

由于痞满乃因寒热错杂而成，故于方中加入黄连、干姜以配合半夏、黄芩分解寒热，使热清寒去，痞结自除，变和解少阳之剂为分解寒热、调和肠胃之方。