子宫体双侧弓形动脉缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果
改良子宫背包式缝合术治疗36例子宫收缩乏力性产后出血的临床效果分析
本 院 实施 剖 宫 产 术 中 出现 子 宫 收 缩 乏 力 性 产 后 出血 产 妇 ７ ８例 的 治 疗 过 程 ， 根 据 采 用 止 血 措 施 分 为 观 察 组 和 对 照 组， 比较 两组 患 者 的 止血 效 果 及 治 疗 结 局 差 异 。结 果 观 察 组 的手 术 时 间 、 出血 控 制 时 间 、 术后 ２ ４ ｈ的 出 血 量 、 术后 输 血例 数 均 显 著 的 低 于对 照 组 患者 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 改 良 式 子 宫 背 包式 缝 合 术 较 宫 腔 填 纱 ＋ 子 宫 动 脉 上 行 支 缝 扎 术 治 疗 子 宫 收 缩 乏 力 性 产 后 出血 具 有 更有 效 临床 效 果 。 关 键 词 改 良子 宫 背 包式 缝 合 术 ； 子宫收缩乏力 ； 产后 出血
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ ６ １ ３ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ Ｏ Ｏ Ｏ 一 ７ ４ ４ ｘ． ２ ｏ １ ５ ． ０ ７ ． ｏ １ ５
３ ｃ ｍ使 用 １ —０可 吸 收 线垂 直进 针 ， 通 过 宫 腔 穿入 子 宫前 壁 ， 在子 宫切缘 上 方 ２ ～３ ｃ ｍ 出针 ， 穿 出子 宫 前壁 ， 出针后 在 子宫 体 中部 向宫底 方 向垂 直缝 合 ， 达 到肌层 ， 出针且 绕过 宫底 到达 子宫后 壁 ， 在子 宫后壁 宫 体 中部 向宫颈 方 向缝 合 ， 出 针且 在 子 宫 后 壁切 口 高 度 的相对应 部 位 进 针 至 官腔 ， 水 平 出针 至 子 宫后 壁 左侧 切 口， 且距离左侧缘 ２ ～３ ｃ ｉ ｎ 。同样 的方 法 继 续左 半部 自子 宫 后壁 向子 宫 前 壁缝 合 ， 在 子 宫左 侧 切 口上下 缘进 出针 。在 向下 、 向内挤压 宫体 时 ， 将 缝线 拉 紧并 打结 ， 子宫 成扁 圆形 后 ， 观察子 宫无 出血 情况 ， 缝 合子 宫切 口。对 照组 ： 手 握住 子宫 向一 侧牵 拉， 避 开 圆韧 带 ， 于子 宫 切 口下 方 ２ ｃ ｍ 处 触 摸子 宫 动 脉上 行 支 ， 使用 圆针 从前 向后距 子宫 侧缘 ２ ～ ３ ｃ ｍ 处穿 过 子宫 肌 层 ， 且不穿过子宫黏膜 ， 由后 向 前穿 过 阔韧带 无血 管 区打结 。手 术 中采用 特制 的无 菌纱 条 ， 宽 ４ ｃ ｍ、 长 ２ ｍ， 经 碘伏 液 浸 湿拧 干 。术 中 双手 固定 子宫 位 置 ， 术 者使 用卵 圆钳 持纱条 一端 ， 经 剖宫 产切 口进 行填 塞 ， 填塞从 宫 底部 开始 ， 自宫 底 由 左 向右 、 自上 而下 折 叠 填 塞 ， 不 留空 隙 ， 填 满 两 侧 宫 角； 另取一 把 卵 圆钳 夹 持纱条 ， 通 过宫 腔 口进入 阴道 ３ ｃ ｍ处， 将 剩余 纱条 填 充子 宫下段 。缝 合 子 宫切 口 时注 意不 要穿 透 内膜 ， 在 确保 缝 线 未 缝 到纱 条 后 即 可关 闭官 腔 。 １ ． ３ 检测 方 法 选 用 西 门子 ＡＣ ＵＳ ＯＮ Ａｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｓ 彩 色多 普勒 超声 诊断 仪 ， 探 头 频 率为 ７ ～１ ０ ＭＨｚ 。探 头置 于子 宫下 段肌 层与 盆壁 之 间 。检测 子 宫螺旋 动 脉 阻力指 数 （ ＲＩ ） 、 收 缩 期 峰 值 血 流／ 舒 张期 末 流 速 比（ Ｓ ／ Ｄ） ， 每 次测 量 ５个 心 动 周 期 ， 共 测 量 ３次 ， 取 平 均值 。 １ ． ４ 观察 指标 查 阅两组 患 者 的手术 记 录 和病 历 资料 ， 比较 两组 患 者 的手 术 时 间 、 出血 控 制 时 间 、 术 后 ２ ４ ｈ的 出血 量 、 术后输血率、 术 后 不 同时 间 的 血
B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中大出血疗效观察
住 院分 娩的 ２ ９ ３ ８例产 妇 中 ，３例 剖宫 产术 中发生 子 ３ 宫 收缩乏 力性 出血 。 龄 １ ～４ 年 ８ ３岁 ， 均 ２ ． 岁 。 平 ９２ 初 产妇 １ ０例 ， 产 妇 ２ 经 ３例 ， 中 多 产 妇 ３例 。孕 龄 其
３ ～ ４ 周 。 ０ ０
进行 统计 学分析 。计量 资料组 间 比较采 用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 比较 采 用 Ｘ 检验 。 Ｐ≤ ０ ０ ． ５为 差 异有 统 计 学 意义 。
左 侧 与 右侧 同水 平相 应 部 位 向子 宫 后壁 穿 出 ， 线 肠 紧贴 子 宫体 表 面绕 过 宫 底 到子 宫 前 壁 ， 在下 段 子 宫
切 口上 ２ ｍ 处 出 针 ， 过 官 腔 在 切 口的下 段 与 ～３ｃ 通
子宫 收缩乏 力性 出血 的临床 表 现 为胎 盘 娩 出后 出血 阵 发 性增 多 ， 液 呈 暗 红 色 ， 宫柔 软 ， 血 子 按摩 子
［ 要 ］ 对 ３ 剖 宫 产 术 中 发 生 子 宫 收 缩 乏 力 性 出血 的产 妇 ， Ｂ Ｌ ｎｈ子宫 缝 扎 术 止 血 ， 果 所 有 产妇 摘 ３例 行 —ｙｃ 结
子 宫 均 迅 速 缩 小 变 硬 ， 道 流 血 量 明 显 减 少 。 认 为 Ｂ Ｉ ｎ ｈ子 宫 缝 扎 术 是 治 疗 剖 宫 产 术 中子 宫 收 缩 乏 力 性 出 血 阴 —ｙｃ 的有 效 措施 之一 ， 避 免 子 宫 切 除 ， 留生 育 功 能 。 可 保
的下缘 ２ ｍ处 进针 ， ～３ｃ 经官 腔 自切 口上 缘 ２ ｍ ～３ｃ
３ ３例产妇 行 Ｂ Ｌ ｎ ｈ子 宫缝扎 术 后子宫 均迅速 —ｙ ｃ 缩小 变硬 ， 阴道 流血 量 明显 减少 。发 生严重 产后 出血 的１ ５例 产妇 输 红细 胞 ２ ６Ｕ， ２例 胎 盘 早剥 产 妇 ～ １
子宫背带式缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用
均 年龄 ３ ４岁 ，均为 子 宫 下 段 剖宫 产 术 ，其 中前 置 胎 盘 ６ 例 ，巨大 儿 １ ，瘢痕子宫 ｌ Ｏ例 ４例 ，双胎 妊娠 １ ，妊娠 ２例
５ ６例采用子宫背带式缝合产妇 ，施术后 ５—１ ｍ ｎ出血 ５ｉ 逐渐停止 ，术后常 规使 用官缩 剂加 强官缩 ，抗 生素 预 防感 染 ，有 贫血 者给予纠正贫血 ，支持治疗后未再 出血 。术后 ３
血 ，术 中见子 宫柔 软如囊袋状 、呈暗红色 ，出血量 在 ５Ｏ ｌ ０ ｒ ａ
—
３ １ 产 后出血是产后常见的严重 并发症之一 ，严 重危及 产 ．
切 ，值得 临床 推广应用 。
【 关键 词】 子宫收缩乏力 ；产后出血 ；背带式缝合 【 中图分类号 】Ｒ １．６ ７４４ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１ ７ ８１ （０２ ３—０ ５ ０ ０ — ５７ ２１ １ ０６ — ２ ０ Ｊ
产后 出血是分 娩期严 重并 发症 ，是我 国孕 产妇 死亡 的 主要原 因 ，发 生率 占分 娩总数 的 ２ ～３ ，是 孕产妇 在分 ％ ％
—
高血压疾 病 ８例 ，正常妊娠 ６例 。均有人工流产史 ，其 中 ７ 例有 ３次人工 流产 史。
１２ 出 血 原 因 及 表 现 ．
７天血性恶露 减少 ，痊 愈出 院，术 后 ４ ２天 随访 ，所有 患
者 子宫复旧好 ，无一例晚期产后 出血及产褥期感染 的发生 。
３ 讨 论
５ ６例 出血均发生在胎儿 胎盘娩 出后 发生宫 缩乏力 性 出
管 、髂 内动脉 或子 宫动脉 栓塞 、切 除子宫 等。子宫 背带 式 缝合术在产后 出血 中的应 用也 受到 广大产 科界 的关 注 ，榆 树市 医院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ０ １ ６月期 间采用子宫 背带式 ２１ 年 缝合术治疗剖 宫产术 中大出血的 ２ 患者取得 了良好 的效 ８例 果 ，避免 了子 宫切 除 ，有显著 的实用价 值 ，适 于基 层 医院
子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会
子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会【摘要】目的：探讨b-lynch(子宫)外科缝扎术用于子宫收缩乏力性产后出血的意义。
方法：回顾性分析2007年元月至2009年12月治疗子宫收缩乏力性产后出血36例，予加强宫缩、宫缩药物使用、按摩子宫、b-lynch(子宫)外科缝合术。
结果：36例子宫收缩乏力性产后出血经相应处理后均康复出院。
结论针对产后出血中子宫收缩乏力的病因，进行积极预防、治疗，适时应用b-lynch(子宫)外科缝扎术，此术简单易行，可能避免子宫切除，有利于保留生育功能。
【关键词】子宫收缩乏力性；产后出血；b-lynch(子宫)外科缝扎术【中图分类号】r262【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0009-011 资料与方法1.1 临床资料：我院2007年1月~2009年12月总分娩5622例（含顺产、助产、剖宫产），产后出血186例（3、86%），其中子宫收缩乏力性产后出血112例，其中36例应用了b-lynch(子宫)外科缝扎术止血，其余为胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等因素导致产后出血，无1例死亡。
36例产妇产后出血量为500~3500ml ，年龄18~41岁，孕周29+2~42+31.2 治疗方法：本组宫缩乏力所致出血予加强子宫收缩、迅速有效止血，按摩子宫、子宫收缩药缩宫素、米索前列醇的应用等,经以上处理后出血仍未减少，给予b-lynch（子宫）外科缝合术[1]。
麻醉取硬膜外、腰硬联合或全麻，体位取膀胱截石位，切口取下腹正中切口或耻骨上横切口，从腹腔搬出宫体，分离膀胱行子宫下段横切口，探查宫腔并清宫，确认为子宫收缩乏力，用2号微乔线自子宫切口右侧的下缘2~3cm处进针，经宫腔自切口上缘2~3cm处出针，由子宫体前壁至后壁与前壁相当部位出针处缝合3~5针，再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出，由子宫体后壁至前壁缝合3~5针，在与右侧子宫切口相对应处出针，把线的两端收紧后打结，使子宫看起来象个背包，因此我们也称“背包似缝合”。
应用改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血的效果
产后出血是产科危重症，是全球导致产妇死亡的最主要原因，是产科医生比较棘手的难题。
近年来，由于社会及个人因素，剖宫产率的不断上升，术中经常遇到各种原因引起的大出血，尤以子宫收缩发力占首位，遇到这样的情况，很多无奈的情况切除子宫，给患者及医务人员带来很多遗憾。
本院对剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的48例患者采用改良式B-Lynch缝扎术，取得了良好止血效果，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本院产科于2007年1月至2010年9月住院分娩总数12752例，其中剖宫产3965例，剖宫产率31.09%。
选择2007年1月后剖宫产术中宫缩乏力性出血48例为研究组，随机选取2007年1月前剖宫产术中宫缩乏力性出血48例资料为对照组，两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。
所有剖宫产术均采用连续硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产。
手术指征包括中央型前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、巨大儿、双胎妊娠。
两组剖宫产指征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
新生儿体质量为2100~ 4560g，平均3372g。
术中见子宫柔软如囊袋状，呈暗红色，出血量800～4000mL，患者出现不同程度的头晕、心悸、心率加快、血压下降等表现。
1.2治疗方法1.2.1研究组采用按摩子宫、注射缩宫素、纱布垫压迫，观察5~10min均无效，即实行改良式B-Lynch缝扎术[1]。
缝扎前先行可行性判断，即将子宫托出腹腔，双手对压子宫，观察出血明显减少或停止；同时进一步暴露子宫下段，以避免损伤膀胱。
用70mm的圆针2号铬制肠线或是可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm的右上缘3cm进针，出针后缝线在子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，距右侧宫角3~4cm的宫底再褥式缝合1针，子宫右侧后壁中部由上而下褥式缝合肌层1针，这3针均深达肌层，不穿透蜕膜层。
出针后缝线继续向在右侧子宫骶骨韧带的上方（与前壁相同部位）进针至宫腔，宫腔内同一水平自右向左于左侧子宫骶骨韧带的上方针出宫腔，左侧同法缝合，但缝合方向相反。
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析
安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果探析引言产后出血是指产后24小时内或产后产后42天发生的出血，是娩产过程中最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
宫缩乏力是产后出血的一个常见原因，其发生机制主要是由于子宫肌肉收缩不足，无法有效止血。
安列克是一种用于治疗宫缩乏力性产后出血的药物，其通过增强子宫的肌肉收缩而有效控制出血。
本文旨在探讨安列克治疗自然分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，并对其进行深入分析。
一、安列克的药理作用安列克，又称氨酚硝卡因（Carbetocin），是一种合成的长效催产素类药物。
其主要作用机制是通过模拟催产素的作用，增强子宫平滑肌的收缩，从而有效控制宫缩乏力性产后出血。
其与催产素的作用机制相似，但相较于催产素，安列克具有更长的半衰期，使其在治疗宫缩乏力性产后出血时效果更持久。
安列克还具有较低的副作用和安全性，是目前临床上常用的治疗宫缩乏力性产后出血的药物之一。
二、安列克治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究大量的临床研究证实了安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面的有效性和安全性。
一项发表于《中国实用妇科与产科杂志》的研究表明，安列克和催产素在治疗宫缩乏力性产后出血方面的效果相当，但安全性更好，对孕产妇和新生儿的不良反应更少。
另一项发表于《美国妇产科及新生儿学杂志》的研究显示，使用安列克治疗宫缩乏力性产后出血的孕产妇出血量明显减少，并且没有出现严重的不良反应。
这些研究结果表明，安列克在治疗宫缩乏力性产后出血方面具有显著的临床效果，并且具有较好的安全性。
三、安列克在临床中的应用安列克通常用于预防和治疗自然分娩后的宫缩乏力性产后出血。
在临床上，安列克可以通过肌肉注射或静脉滴注的方式给予孕产妇，剂量通常为1mg。
给药后，安列克通常在30分钟内开始发挥作用，并在一段时间内持续有效，能够有效控制宫缩乏力性产后出血。
除了治疗作用外，安列克还可以作为宫缩乏力性产后出血的预防药物使用。
剖宫产术中出血三种治疗方法的疗效分析
１２ ２ Ｂ—Ｌ ｎｈ外科 缝合术 ． ． ｙｃ
将子 宫托 出切 口外 ， １号 用
可吸收线距子宫切 口右下方和宫旁各 ３ｃ ｍ处进针 ， 穿过宫腔
至切 口上方 ３ｃ 处 出针 ， 线垂 直加 压拉 向宫 底并 绕 向后 ｍ 将 壁， 至切 口相对应 部位进 针至 官腔 ， 切 口左侧 出针 至子 宫 从 后壁 ， 再从子宫后 壁绕宫 底垂 直拉 向前 壁 ， 在与 右侧 相应 部
观察 ２组采用 Ｂ—Ｌ ｎｈ 合法 ， ｙｃ 缝 子宫加压 ， 出血停止 ， 平均手
从 ２０ ０ ４年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ６月 在本 院分 娩 术时间 （５±１ ）ｍｉ， ３ ０ ｎ 对照组平均手术 时间 （３±１ ）ｍ ｎ １ ６ ５ ｉ， 组与 ２组 比较 ， 差异无统计学 意义（ ０ ０ ） 两组 与对照组 Ｐ＞ ．５ ， 比较 ， 异有 统计 学意义（ ０ ０ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。 ２ ２ 术 中 出 血 量 观 察 １组 术 中 出 血 量 平 均 （ ０ ． ５０± １０ ｌ ５ ）ｍ ，观察 ２组术 中出血量 平均 （０ ５ ０±１０ ｌ无 一例 ２ ）ｍ ， 患者 输血 ， 对照组平均 出血 量 （０ ８ ０±２ ０ ｌ有 ６例 患者输 ５ ）ｍ ， 血， １组与 ２组 两组 比较 ， 异无 统计 学意 义 （ 差 Ｐ＞０ ０ ） 两 ．５ ， 组 与对照组 比较 ， 差异有统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
卵巢 的 内分泌功能 ， 使冠心病的发 生率升 高及 围绝经期 综合 征、 骨质疏松症 的提早出现 。对于 生育年 龄 的妇 女设法 保 留
子 宫尤为重要 。
脉 的血 液供应 ， 因此对于子宫下 段出血 和 中央 型前置 胎盘大
子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用
１ ２月在 我院剖 宫产 术 中发生 大 出血 患者 ｍ 置直肠 ，检查 无 活动性 出血 点后 缝合 降至 ８ ／ ０ｍ ｇ ０ ５ ｍ Ｈ ，即行 双侧 子宫动脉上 ｇ ｌ ４例 ，年 龄 ２ ７～３ ７岁 ，平 均 ３ ２岁 ，孕 子宫切 口，术 中出血 ２ ０ｍ 。术后 １ｈ按 行支结扎及子宫 Ｂ—Ｌｎ ｈ 扎术 ，子宫 ｙｃ 缝 ０ ｌ
分 性前置 胎 盘 ４例 ，边缘 性 前 置 胎 盘 ３
例 ，中 央性 前 置 胎 盘 １ ，子 宫 下 段 裂 伤 例
在补充血容量的同时急行剖腹探 查见 ：腹
腔 内淡 黄 色 积 液 ２ ０ｍ ，子 宫 形 态 饱 满 ， ０ ｌ 如 孕 ５ 月 大 ，收 缩 差 ，拆 开 子 宫缝 线 后 个
周３ ４ ４～ ｏ周 ，平均孕 周 ３ 。初 产妇 ８ 压子宫底见 阴道有 大 量新 鲜 血液 不 断流 出血控制后 缝合 子宫切 口，术中 出血 ６ ０ ７周 ０ 例 ，经产妇 ６例 。子 宫收缩乏力 ５例 ，部 ｍ ，输胶体液 ５ ０ｍ ，血压渐平稳 。 ｌ ０ ｌ
出 ，量 ４ ０ｍ ，患 者 血 压 ９ ／ ０ｍｍ Ｈ ， ０ ｌ ０ ５ ｇ
・
３３８ ・ ８
・
短 篇 论Байду номын сангаас著
・
子 宫动 脉 上 行 支 结扎 术 配合 改 良式 Ｂ—Ｌ ｎｈ缝 扎 术 ｙｃ 在 剖 宫产 术 中 出血 的 应 用
卢 月琴
【 摘要 】 目的 探讨剖 宫产术 中宫缩乏力性及胎盘 因素所致 出血 的止血 方法。方法 采用子宫动脉 上行 支结扎
７ 产 ，枕 左 前 。于 入 院 胎 ，前置胎盘 （ 边缘性 ） ，各项血 液检查 内孕 ３ 周 ，孕 １ ０
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析
结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产大出血的临床分析摘要】目的：了解经腹结扎双侧子宫动脉上行支在治疗剖宫产术中大出血的效果，探讨此术式的临床应用价值。
方法：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月22例在我院剖宫手术中大出血或可能大出血的产妇在保守治疗如催产素应用，按摩子宫，干纱布压迫无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支结扎术的临床资料。
结果：22例术中大出血患者应用该方法后，可明显减少子宫术中出血，另2例在子宫动脉结扎术基础上加宫腔填塞纱布后有效止血，均不影响术后恢复，无晚期产后出血。
未发生严重的并发症，且保留子宫成功。
结论：子宫动脉结扎术尤其是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力，胎盘因素引起大出血的有效方式，子宫动脉结扎术应用于剖宫手术中止血有效迅速，操作简单，是非常简单实用的一项产科技术。
【关键词】剖宫产；双侧子宫动脉上行支结扎；出血【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0166-02近年来，我国的剖宫产率一直居高不下，术中出血的比例也随之升高。
产后出血是产科常见而且严重的并发症，是我国产妇死亡的最主要的原因，剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩。
作为产科医生首要的是要降低剖宫产率，其次要掌握预防和治疗产后出血的有效治疗方式。
及时正确处理各种原因导致的术中、术后出血，迅速止血，减少出血，保留产妇子宫显得非常重要。
子宫动脉上行支结扎术是临床中治疗剖宫产产后出血的重要方式，具有操作简便，止血迅速，可保留子宫等临床优势，受到广大临床医师的青睐[1]。
为此，笔者就我院2012年1月～2013年12月22例采用子宫动脉结扎手术治疗剖宫产术中出血的进行回顾性分析，效果良好，现总结如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2012年1月～2013年12月在我科行剖宫术中术后出血的22例产妇先用常规子宫按摩，宫缩剂等传统方法无效，再行子宫动脉结扎术的22例患者。
其中初产妇15例，经产妇7例，年龄20～39岁，孕周36+3周～42周，孕次1～5次，出血量300ml～2500ml，剖宫产指征为：前置胎盘2例（合并疤痕子宫1例），子宫疤痕3例，重度子痫前期2例，胎儿宫内窘迫1例，巨大儿10例，羊水缺如1例，头盆不称3例，出血原因：子宫收缩乏力，前置胎盘, 胎盘粘连子痫前期1.2 方法术者站在产妇一侧，助手将子宫向另一侧牵拉，助手暴露手术视野，手术者的左手垫在子宫的后壁，防止缝针穿透子宫伤及肠管，在触及子宫动脉搏动后，先用艾利斯钳夹血管，再用1号薇乔线在子宫切口下方约2cm处，将圆针从前向后距子宫侧缘2～3cm处穿过子宫肌层，但不要穿透蜕膜，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛外面的阔韧带无血管区出针打结，一定要避免损伤膀胱输尿管。
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用
子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。
方法患者年龄24～33岁,平均27.5岁。
其中胎盘早剥致子宫卒中4例,子宫收缩乏力16例,胎盘部分植入1例。
出血量1500～3200ml,平均2500ml。
21例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
结果 11例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。
结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的有效方法。
【关键词】剖宫产大出血结扎子宫动脉上行支随着产科剖官产率的增高剖官产时大出血的病人有所上升。
在剖宫产手术方式逐步改进，剖宫产的安全性也大大提高。
但从临床观察，剖宫产时大出血呈不断上升趋势。
剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。
产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖宫产又是产后出血的高危因素。
探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。
近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料 21例病例年龄24～33岁，平均年龄27.5岁。
初产妇15例，经产妇6例，孕周34—41周，平均孕周38周。
其中胎盘早剥致子宫卒中4例,子宫收缩乏力16例,胎盘部分植入1例。
出血量1500～3200ml,平均2500ml。
6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。
16例患者出血量均在1000 ml以上。
患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。
结扎后缺血的子宫体呈现粉红色，迅速变硬，出血明显减少。
使用本方法产妇中，无一例子宫切除。
B—lynch缝线术治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察
４２ ６
医学理论与实践 ２ ０ 年第 ２ 卷第 ４ ０８ １ 期 ＪＭｅ ｈｏ ＆ Ｐ ａ Ｖ １ １ Ｎ ． ， ｐ ０ ８ ｄＴ ｅｒ ｒｃ ｏ ２ 。 ｏ ４Ａ ｒ ０ ． ２
●
’
Ｂ ｌｎ ｈ缝 线术 治疗 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 的 临 床 观 察 —ｙ ｃ
扎子宫无效 ， 行子 宫全切术 ； ２例为瘢痕子宫合并子宫肌瘤剖
宫产 中产后 出血缝 扎无效行子 宫次全切 术 ； １例为 中央性前
置 胎盘 ， 结扎子宫动脉上行 支后 出血得到控制 。
４ 讨论
Ｂ ｌｎｈ缝 线术 治疗 宫缩乏 力性产 后 出血原 理Ｅ 是 用 － ｃ ｙ ， 肠线或可 吸收线缝合捆绑 子宫肌层 ， 使子 宫处 于持续 纵 向压
动关 闭， 因此 出血迅 速停 止 。操作 时 间仅需 ３ ｍｉ， ～５ ｎ 比血 管结扎 和子 宫切除术更简便 、 迅速 、 相对 安全 ， 尤其对 官缩乏 力性产后 出血 ， 在普 通 宫缩剂 无 法奏 效 而有 可 能切 除子 宫 时， 可作 为保 留生育功 能的一 种尝试 ， 于有产 后 出血 风险 对 高危 患者可做预防性 Ｂ ｌｎｈ缝线术 ， 免产后 出血的发生 。 － ｃ ｙ 避 但 在大量失血 后 出现低 血压 性 休 克和 ＤＩ Ｃ时 ， － ｎｈ Ｂｌ ｃ ｙ
下方 ， 然后一 手置于子宫后方 ， 手指 达宫颈水平 ， 另一手 在膀
胱后方 ， 双手向下按压子宫 。若 加压后 阴道及 切 口出血 量减 少 ， 明 Ｂｌ ｃ 表 － ｈ缝合止血成功机率很大 ， ｎ ｙ 即可试行缝合术 。 ２ ３ 用 ７ ｍｍ 圆针 ， ． ０ ２号铬 制肠 线 ， 刺 子宫 切 口距 右侧 穿 ３ ｍ的右下缘 ３ｍ， ２ ｃ ｃ 用 号肠 线穿过官腔至切 口 缘 ３ ｍ距 上 ｃ 侧方 ４ｍ 处出针 ； ｃ 肠线 拉至官底 可见 于宫底 距宫 角 ３ ｃ ～４ ｍ
B—Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析
B—Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析产后出血是产科常见重要并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的首位原因1。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例。
引起剖宫产术中大出血的主要原因是子宫收缩乏力，如不能迅速控制，就会危及产妇生命。
应用B-Lyuch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者，取得良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法2009～2011年收治行子宫下段横切口剖宫产术中发生产后出血患者12例，经热敷按摩子宫、应用缩宫药物等常规方法处理效果欠佳，估计出血量达500ml 且仍有活动性出血，行B-Lyuch缝合术。
方法：剖宫产均采用腰硬联合麻醉下新式剖官产术，胎儿娩出后常规静滴缩宫素20U，术中胎盘娩出后子宫收缩欠佳，软如囊状口袋，立即加强子宫收缩（热敷按摩子宫、口含卡前列甲酯栓、静滴缩宫素及垂体后叶素、宫体注射欣母沛）、出血部位“8”字缝扎，经以上常规治疗无效，立即行B-Lynch缝合术。
将子宫提出腹腔后，行子宫压迫试验（加压后出血基本停止，则成功可能性大）。
手术步骤为：下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段。
先从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4cm处出针；然后经距宫角3～4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相对应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相对应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合。
助手双手对宫体加压，同时收紧两根缝线，检查无出血即打结。
可见子宫表面两条明显的凹陷，然后再关闭子宫切口。
打结时务必小心、缓慢、渐进、均匀和用力适度：缝线太紧，可影响子宫血供；缝线太松又可导致手术失败。
子宫放回腹腔观察10分钟，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即可逐层关腹。
评价方法3：从开始至结束。
子宫B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用
率 高 。 无 需 特 殊 器械 和 手 术技 巧 ， 基 层 医 院可 推 广 应 用 。
【 关键词】 剖宫产术； 产后出血； Ｂ － ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ ｌ 【 文献标识码ｌ Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ４ ） ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ ） ４ ８ ７ ７ ） ４ ２
在２ ６ ０ ０— ４ ３ ０ ０ ｇ 。所 有患 者无 子宫 附件 合并 症 、 无血 液 系统 疾 病 。采 用 腰 硬 联 合 麻 醉 和 子 宫 下 段 剖 官 产 术 。 术 中在 胎 盘 娩 出 后 即 发 生 大 出 血 ， 出血量 ５ ０ ０～
本组 １ ７例剖 宫 产 术 中因 宫 缩 乏 力 出血 的 患 者 经 子 宫背 带式缝 合 术 治 疗 后 ， 出血 均 立 即减 少 至 逐 渐 停
３ 讨 论
Ｂ — ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术。
２ 结 果
例（ ４ ． ５ ４ ％） ， 其中 １ ７例行 Ｂ ． １ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术处理。其 中 初产妇 ８例 ， 经产妇 ９ 例， 年龄 １ ９ — ４ ２岁 ， 孕周 ３ ６ — ４ ２
周 。巨 大儿 ３例 ， 双胎 ３例 ， 重 度 妊 娠 高 血 压综 合 征 ２
例、 胎儿宫内窘迫 １ 例、 胎膜早破 ２ 例、 瘢痕子宫 ２例 、 臀位 １ 例， 羊水过多 ｌ 例， 前置胎盘 ２ 例。新生儿体重
产后出血 目前在我 国仍是孕产妇死亡原因排序的 第１ 位¨ 】 。剖官产后 出血患者 ， 大多为宫缩乏力所致 ，
如经 使 用缩 宫 素 及 宫 底按 摩 等 治 疗 无 效 ， 以往 多行 宫
宫缝 扎 。准备 ｌ根 １ － （ ） 号７ ０ ｃ ｍ 长 的 高分 子 可 吸 收 线 ， 先从 子宫 切 口左 侧 下 缘 （ 距子宫侧缘及下缘 ３ ｃ ｍ处 ） 的宫腔 外进 针 ， 左 侧切 口上 缘前 壁 出针 （ 进 针部 位 距 子 宫侧缘 ３ ｃ ｍ， 切 口上 缘 ４ ｃ ｍ） ； 缝 线 由 左前 壁 切 口上 缘 向官底 方 向垂直 绕 向后壁 ， 缝 线 的位置 距 宫 角 ３ ｃ ｍ； 从
改良B-Lynch缝合术与宫腔填纱术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血效果分析
改良B-Lynch缝合术与宫腔填纱术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血效果分析许庆雅【摘要】目的分析改良子宫背带式(B-Lynch)缝合术与宫腔填纱术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的效果.方法随机将64例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的产妇分为2组,各32例.对照组实施宫腔填纱术,观察组实施改良B-Lynch缝合术.结果观察组术中及术后出血量少于对照组,止血有效率高于对照组,抗生素使用时间及住院时间短于对照组,产褥病率低于对照组.差异均有统计学意义(P<0.05),随访8～12个月,2组产妇均未发生再次大出血和严重感染等并发症.2组恶露排净时间、月经复潮时间差异无统计学意义(P>0.05).结论改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血,止血效果好,且操作简单、并发症少、安全性高.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】2页(P79-80)【关键词】剖宫产;宫缩乏力性产后出血;改良B-Lynch缝合术【作者】许庆雅【作者单位】河南灵宝市妇幼保健院产科灵宝 472500【正文语种】中文【中图分类】R714.46+1剖宫产术中子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因之一，诊治不及时，轻者可引起失血性休克，严重者可导致产妇死亡[1]。
2016-01—2018-01间，我院对64例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇随机分组实施宫腔填纱术及改良子宫背带式(B-Lynch)缝合术，现对疗效进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组64例产妇均符合剖宫产手术指征[2]，均在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。
剖宫产术后2h内出血量≥400 mL。
存在胎盘娩出后子宫缩复不良、宫缩乏力，继而呈“软袋”状改变。
排除:中央性前置胎盘、胎盘植入、严重精神疾病及合并凝血功能和重要脏器功能障碍等患者。
产妇均签署知情同意书，并经院医学伦理委员会批准。
随机分为2组，每组32例。
背带式缝合术——治疗剖腹产术中宫缩乏力性子宫出血
动脉栓塞需要一 定的设备
子宫切除影响生育 及内分泌
基层医院设备和技 术相对比较薄弱
传统方法失败率高， 若切除子宫，易导
致医疗纠纷.
人们的法律意识 增强
六、 确定目标
掌握一种适合我科的治疗 剖宫产术中子宫收缩乏力
出血的好办法。
六、 可行性分析
1、我们与上级医院合作紧密，可 以利用请上级医院医师到我院会 诊机会实际学习。
九、 确定对策
操 作 要 点
十、 对策实施
1、全年工作中， 只要出现术中宫缩 乏力性子宫出血，
立即果断实施
B-Lynch缝合术.
十、 对策实施
2、术中密切监视生命体征、血氧饱和度
十、 对策实施
3、持续吸氧、保持静脉输液通畅
十、 对策实施
4、麻醉师、护士密切配合手术
十、 对策实施
5、手术在有条不紊的进行
动
脉 栓
缺点—— 要求一定的设备和技术条
塞
件，不适合剖宫产术中止血，而且多
数医院因条件所限无法进行。
三、 现状分析
4
、
子
宫
切
除
缺点——切除子宫使生育能力永久丧失，易导
致医疗纠纷。
四、 主要问题
剖宫产术中出血的 原因：
五、 原因分析
羊水过少
产程延长
双胎、巨大儿
子宫动静脉结扎 失败率高
纱条填塞易导致 宫腔感染
贵溪市人民医院
七、 可行性分析
2、我科有主 治医师3名， 经验丰富， 努力好学、 具备掌握新 技术能力。
七、 可行性分析
3
完 全 可 以 配 合 手 术 。
、 麻 醉 师 技 术 过 硬 ，
七、 可行性分析
改良B-Lynch缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效
过 改 良Ｂ Ｌ ｎｈ缝扎术进行治疗 ， — ｙｃ 能够有效进行止血， 值得 临床推广。
关键 词 ： 良 Ｂ Ｌ ｎ ｈ 扎 术 剖 宫 产 子 宫 收 缩 乏 力 产 后 出血 改 ～ｙｃ 缝
中图分类号 ： ７ ．６１ Ｒ １ ４＋ ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ 【 ０ ）９ ０ ５ — ２ １７ － ３ １２ １ ０ — ０ ６０ ２
一
，
北方药学 ２１ 年第 ９ ０２ 卷第 ９ 期
５ ７
针灸推拿联合 中药治疗 面瘫病 ２ ０例疗效 观察 ０
李均 明 （ 贵州省贵阳中医学院第一附属医院针推科 贵阳 ５００） ５０１
摘要 ： 目的 ： 探讨针灸、 推拿联合 中药治疗面瘫的 临床疗效。方法 ： ２ ０例 面瘫 患者 随机 分为对照组和 实验 组 。 将 ０ 对照组给 予针 灸、 推拿治疗 ， 实验组给予针灸、 拿联合 中药治疗 ， 推 治疗结束后观察 两组 患者 的治疗天数 和临床 疗效。结果 ： 对照组和实验组 患者治疗天数分别为 １ ．１天和 １．４天 ，两组患者间比较 差异有统计学意义 （ ＜ ．５ ；对照组和 实验组临床有效率分别为 ７２ ２６ Ｐ Ｏ０ ） ９ ． ％和 ９ ．６ 两组患者在临床 疗效上差异无统计 学意义（ ＞ ．５ 。结论 ： 灸、 ５７ ８ ８ ％， ０ ＰＯ ） ０ 针 推拿联合 中药治 疗可 明显减 少面瘫患者治
２Ｏ ｌ ａ 术后无并发症发生 ， 均康复 出院 。 随访成功案例， 经 月 妇 出现失血性 休克 ， 的需切 除子宫甚 至死 亡。因此 ， 严重 采取 １０ｒ ， —Ｏ 子宫复旧 良好 。 行而有效 的治疗方法是 产科 医生面对产后 出血必须 面临和解 经恢复时间为 ４ １ 个月 ，
双“O”形子宫捆扎术治疗产后出血临床体会
双“O”形子宫捆扎术治疗产后出血临床体会目的：探讨双“O”形子宫捆扎术治疗产后出血的效果。
方法：对我院2002年8月至2015年11月收治的20例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。
介绍双“O”形子宫捆扎术的过程方法。
结果：20例宫缩乏力性产后出血经双“O”形子宫捆扎术治疗后有效，7天～10天拆线，切口愈合佳，均顺利康复出院。
结论：双“O”形子宫捆扎术简单易行，止血效果可靠，并发症少，且避免了子宫切除，保留了生育能力，也保障了妇女的身心健康。
标签：产后出血；双“O”形子宫捆扎；产后出血产后出血是妇产科的常见并发症，随着医疗技术的提高，大部分患者通过正规系统的处置，能够得到有效控制[1]。
我院对有产科合并症及分娩并发症的产妇，阴道分娩及剖宫产手术前均制定周详的防治产后出血的措施，但仍有一部分患者出血不能控制，出血量急剧增多，变成难治性产后出血，为产科急症。
双“O”形子宫捆扎术是一种新的控制产后出血的手术方式。
我院2002年8月至2015年11月间收治20例难治性产后出血的患者，均采用双“O”形子宫捆扎术治疗，取得了较好的临床效果，现回顾分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料20例产后出血患者中初产妇17例，经产妇3例，年龄19～40岁；孕周37～41周，剖宫产16例，阴道分娩4例。
剖宫产指征为珍贵儿、胎儿窘迫、头位难产、臀位、子痫前期、子痫、前置胎盘、多胎妊娠、胎盘早剥、疤痕子宫等。
出血原因：宫缩乏力。
1.2 方法双“O”形子宫捆扎术方法：将子宫从剖宫产原切口托出，双手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少或停止，估计该术能成功。
术者站在患者右侧，在子宫下段，腹膜反折处，距子宫缘3cm处，用20 PGA可吸收线，以大号圆针子宫前壁进针，从后壁对应部位出针，缝线拉至宫底距宫角3～4cm处，助手加压子宫体，抽紧缝线打结，同法处理对侧。
常规缝合子宫下段切口。
阴道分娩出血者开腹后同前法操作。
这样子宫体纵向双“O”形子宫捆扎术完毕。
肝针缝合子宫治疗收缩乏力性出血的临床探讨
素 防治感 染 ， 静滴 催产 素 。
２ 结 果
本文 ２ ０例患 者用 肝针缝 合 后均迅 速止 血 ， 再 未 采用 盆 腔 血管 结 扎 术及 子宫 切除 术 ， 术 时 间为 ３ 手 ５ ｎ 出血 量 ３ ０～ ０ ｍ ， １ 需 要输 血 ， 后 ｍｉ， ０ ５ ０ ｌ无 例 术 经过 良好如期 出院 。术后 随访 ， 均无 特殊不适 ， 产后 ４ ｄ复查 时体检 及 Ｂ超 检 查 未 发 现 异 常 ， 访 ３个 ２ 随 月均 未发生再 出血 ， 经恢 复时 间为 ５～ 月 ９个 月 。
～
３ 讨
论
１ 资料与方法
１ １ 临床 资 料 应 用 对 象 选 自 ２ ０ ． ０ ４年 １ ０月 ～ ２０ ０ ７年 ７月在我 院住 院行 剖 宫产 术 者 ６６例 ， 中 ３ 术 有２ ０例发 生剖 宫 产 术后 胎 盘 附着 处 出血 。初 产 妇 ｌ １例 ， 产 妇 ９例 ；４例 孕 妇 有 人 工 流 产 史 ， 周 经 １ 孕 ３ ４ ６～ ０周 ； 龄 ２ 年 ５～３ ２岁 ． 中 １ 中期 妊 娠 ， 其 例 因 不 同指 征行 子宫 下 段横 切 口剖宫 产 ， 有 病 例 术 前 所 常规行 Ｂ超检查 ， 无子 宫肌 瘤 及 附件 疾 病 。胎 盘 娩 出后 ， 局部 因子官 收缩 乏力 出血 量 多 者 １ ６例 ，１例 为子宫 发育差 致 子宫 收缩 乏 力出 血 ， 触及 子宫 软 ， 收 缩差 ， 逐渐呈 “ 软水 袋 ” 改 变 。２例 因胎 盘 粘 连 ， 样 １ 例 因胎 盘植 入 ， 动性 出血 ， 中 为保 留子宫 而用 肝 活 术 针缝合 术 。 １２ 方 法 胎 盘 娩 出后 ， 查 宫 腔 见 有 活 动 性 出 ． 探 血， 即检查子 宫 ， 找到 子 宫 收缩 乏 力 出 血 处 ， 见胎 盘 附着处 子宫 收缩 乏 力 ， 软 ， 子 宫 娩 出 腹 腔 ， 肝 柔 将 用 针带 １号无创 伤 可吸收线 从柔 软边缘 处子 宫浆 膜层 进针 ， 透 宫壁全 层 ， 者用 左 手 作 指 引 ， 针 与 子 穿 术 肝 宫纵轴 平行方 向从 另一 侧子宫浆 膜层 柔软 边缘 处 出 针． 再从 子宫 浆 膜 层 柔 软 边 缘 处 进 针 ， 透 宫 壁 全 穿 层， 与子 宫纵轴 平行 方 向从 另 一侧 子 宫 浆 膜 层柔 软 边缘 处 出针 ， “ ” 缝 合 ， 合 后 术 者 缓 慢 均 匀 、 成 ８字 缝 渐进性 拉紧缝 线 ， 子 宫浆 膜 层 首尾 部 打结 。据 柔 在 软面 积 的大小 ， 定 缝扎 的针 数 ， 般 １～ 决 一 ２针 。缝 合结束 后在此 处肌 注缩 宫素 ２ ｕ 观察 宫 腔无 出血 、 ０， 子宫收 缩正 常后 常规 关 闭 子宫 切 口 ， 后使 用抗 生 术 ３ １ 产后 出血 产 后 出 血 （ Ｐ 的发 生 率 为 ２ ． Ｐ Ｈ） ％ １１ ¨Ｊ 目前 仍 是 我 国 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 因 ％ 素【 ， ２ 占孕产 妇 死亡 总数 的 ５ ％ ｊ 其 原 因有 宫缩 Ｊ ０ ３， 乏力 、 胎盘 因素 、 软产 道 撕 裂 和凝 血功 能 障 碍 ， 宫 而 缩 乏 力是引起 Ｐ Ｈ最 常见 的原 因 ， ５ ％ ， 内 Ｐ 占 ０ 国 近 期 报 道 这 一 比 例 高 达 ７ ％ ～８ ％ Ｌ ， 至 ０ ０ ｓ 甚 ］ ８ ． ％ ｊ １２ 。剖宫产 术 中出血 在产 后 出血 中占 ７ ％ ～ ０ ８％ ， ０ 剖宫 产术 中子 宫收 缩 乏 力 性 ｄ 血 比阴 道分 娩 ｊ 更 常见 。马彦 彦 等报 道 １ 产 后 出 血致 子 宫切 除 ８例 术 中 ， 生于 剖宫 产术 中 ｌ ， 子宫 收 缩 乏力 所 发 ３例 而 致 ４例 。 ３ ２ 宫缩乏 力性 产后 出血 的原 因及 防 治 胎 儿 娩 ． 出后胎 盘 自子 宫壁 剥 离 而排 出 ， 剥离 面血 窦 开放 导 致 出血 。正常 情况 下 ， 后 子 宫平 滑 肌强 有 力 的 收 产 缩， 使交织 于 肌纤维 问 的血管被 压 迫血窦 关闭 ， 出血 停 止 。当某 些 因素 （ 精 神 因素 、 力 衰 竭 、 高 如 产 妊 征、 多胎妊 娠 等 ） 子 宫不 收 缩 或 收缩 乏 力时 ， 织 使 交 于子 宫平 滑肌纤 维 问 的 血 管不 能 受 到 挤 压 ， 窦 开 血 放， 导致子 宫 出血不 止而难 以控 制 。双胎 、 巨大胎 儿 因子 宫肌纤 维过 度仲 长 ， 响 肌纤维 缩复 ； 影 前置胎 盘 因子 宫下段 肌层 菲 薄 收 缩 力 差 ， 即不 能 使 胎 盘完 全 剥离 ， 又不 能使 开放 的血 窦关 闭 。胎 盘早 剥 、 重度 妊 高症 、 低蛋 白血症 等 均 引 起 子 宫肌 纤 维 病 理 改变 而
子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值
子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值摘要】在产妇的分娩期，产后出血是极为常见也极其危险的并发症。
产后出血可以增加感染的危险，此外，当出血过多时可引起失血性休克，危及产妇的生命。
发生产后出血的原因一般为软产道裂伤、凝血功能异常、子宫收缩乏力等，其中子宫收缩乏力最为常见。
很多学者指出，子宫动脉下行支结扎术可以有效治疗产后出血。
【关键词】子宫动脉下行支结扎；产后出血；治疗效果【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0155-02在我国，死亡的孕产妇当中，死于产后出血的接近一半[1]。
产后出血是极其危险的并发症。
一般来说，当出现严重的产后出血时，应尽快行子宫切除术以挽救产妇的生命，但是，子宫全切后意味着患者将失去生育能力，这对于一些尚有生育要求的患者来说又极难接受。
近年来，关于产后出血的临床研究已有很多，寻找有效的止血方法，并且保留患者的生育能力一直是产科医生关注的焦点。
为了研究产后出血的治疗当中子宫动脉下行支结扎术的治疗效果，我科特选择2012年1月-2016年5月之间就诊于我院出现宫缩乏力、产后出血的产妇102例作为研究对象。
1.产后出血的定义及病生理我们将产妇产后二十四小时之内出血量超过500ml称为产后出血[2]。
导致产后出血的原因一般包括软产道损伤、子宫收缩乏力或者产妇本身存在凝血功能障碍。
大部分产后出血的产妇都是由于子宫收缩乏力所导致的。
在正常情况下，当胎儿娩出、胎盘脱落并排出母体之后，产妇子宫壁的血窦开放而出现阴道流血，而分娩后宫腔变小，子宫收缩，子宫的肌纤维收缩使子宫内的血管受压，并且窦道关闭，使出血停止。
此外，产妇的血液呈高凝状态，当胎盘娩出后，血管内皮受损，血小板聚集粘附，导致血块形成，使得子宫不再收缩时也可止血。
但是，子宫收缩乏力时，子宫内的肌纤维无法正常收缩，血管未受压，且窦道一直呈现开放状态，因而导致产后出血。
而当子宫收缩过强、胎儿过大，或者医源性损伤会造成软产道损伤，这也是导致产后出血的另一原因。
改良B-lynech外科缝扎术治疗剖宫产宫缩乏力性出血11例
改良B-lynech外科缝扎术治疗剖宫产宫缩乏力性出血11例引言宫缩乏力性出血是剖宫产术后常见的并发症之一，严重时甚至危及生命。
对于宫缩乏力性出血的治疗，外科缝扎术是一种常用的方法。
然而，传统的外科缝扎术已经不能满足临床治疗需要，因此进行了改良，本文介绍改良B-lynech外科缝扎术治疗剖宫产宫缩乏力性出血的经验。
患者资料本次病例共选取了11例剖宫产术后出现宫缩乏力性出血的患者，其中，年龄范围为28岁至37岁，平均年龄为32.2岁。
术后宫缩乏力性出血持续时间为3h至8h，平均出血量为900ml至2200ml，平均术后住院时间为6天。
方法术前准备所有患者均在手术前接受全面检查，包括血常规、尿常规、血型、凝血功能等。
确认手术指征后，应进行充分沟通，告知手术的相关风险和操作要点，获取知情同意书。
术中操作1.切开宫颈：于子宫颈下1/3处水平切开宫颈，切开长度应约为2cm。
2.剥离宫颈: 插入手术钳或手术剪刀分离子宫颈前壁及侧壁黏膜，将宫颈上提等分离至宫腔。
3.清宫：用宫腔扩张器将宫腔扩开，清除宫内凝块和残留胎盘。
4.定位：根据出血部位在子宫背壁分别确定缝线穿刺点，穿针时应尽可能避免损伤子宫平滑肌。
5.缝合：常规外科缝合术或改良B-lynech外科缝扎术。
改良B-lynech外科缝扎术的具体操作步骤：1.在子宫背壁定位出血部位，用麻醉针穿过子宫背壁，锁定裂孔。
2.在子宫背壁对侧至少4cm处用穿刺针穿过白膜和子宫韧带，向子宫腔内钻孔。
3.在到达子宫腔后，将缝合线插入钻孔，引出子宫颈外。
用无菌棉签将缝线缠绕于子宫颈颈管上。
4.将缝线穿过骶前内侧穹隆韧带，然后穿过前骶骨骨髁，缠绕而上扎紧即可。
结果本次研究共选取了11例剖宫产术后宫缩乏力性出血患者，其中10例成功实施了改良B-lynech外科缝扎术，手术时间平均为30分钟，缝合时间平均为15分钟。
一例患者因手术中出现出血无法控制而转换为宫腔镜手术治疗。
所有患者均获得了成功治疗，手术后出血量明显减少，无须再次手术或输血。
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【 摘 要】目的 探讨 子 宫 体 双侧 弓形 动 脉缝 扎 术 （ 止血 术 ） 治 疗剖 宫 产 术 中子 宫 收缩 乏 力性 出血 的 效果 。 方 法 选 取本院 ２ ０ １ ３ 年 ４月 ２ ０ １ ４ 年 ６月 收治 的剖宫 产 术 中子宫 收缩 乏 力性 出血 患者 ８ ６ 例， 将 其 随机 分成 两 组 ， 术 前 均
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年 ２ 月 第 ２ ２ 卷 第６ 期
・妇 幼 医学 ・
子宫体双侧 弓形 动脉 缝扎 术治疗 剖宫产 术 中 子 宫 收缩 乏力性 出血 的临床效 果
张 臻 嵋
广东 省 佛 山市南 海 区桂城 医 院产 科 。 广 东佛 山
５ ２ ８ ２ ０ ０
仔细评估两组患者的身体情况 ， 持续子宫按摩 ， 给予缩宫素 ２ ０ Ｉ Ｕ ＋ ２ ５ ０ ｍ ｌ 液体静脉滴注 ， 其 中止血术组 ４ ４例患 者采用止血术治疗 ， 常规术组 ４ ２ 例采用 “ ８ ” 字缝扎术治疗。 结果 止血术组的术 中出血量少 于常规术组 ， 手术时 间短于常规术组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 止血术组 的即刻止血率 、 总有效率均显著高于常规术组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组术后 两侧子宫 动脉的 Ｒ Ｉ 、 Ｓ ／ Ｄ差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 止血术操作简单 、 止血效果显著、 术后子宫 血循环 良好 ， 是治
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【 关键 词 】 止血 术 ； 子 宫收 缩 乏力 ； 出血
［ 中图分类号】 Ｒ ７ １ ９ ． ８
（ 文献标识码１ Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５ Ｊ ０ ２ （ ｃ ） － ０ ０ ８ ３ － ０ ３
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