新生儿坏死性小肠结肠炎X线特点分析

新生儿坏死性小肠结肠炎X线特点分析
作者：韩振涛
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0282－01
【摘要】目的探讨腹部X线特点在新生儿坏死性小肠结肠炎中的诊断价值。

方法回顾性分析69例新生儿坏死性小肠结肠炎的病例资料，总结本病的X线特点。

结果早期X线表现为小肠动力性梗阻，肠壁囊状积气为其特征，晚期病例可出现肠管固定僵硬，门静脉积气，气腹、肠狭窄。

结论腹部X线检查对NEC早期诊断及观察病情有重要价值；出现气腹、肠狭窄等征象，是外科干预的重要指征。

【关键词】小肠结肠炎，坏死性，新生儿
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizingentrocolitis,NEC）是以腹胀、呕吐、便血为主要表现的消化系统疾病，它是一种严重威胁新生儿特别是早产儿生命的疾病，也是新生儿重症监护室（NICU）最常见的胃肠道急症。

NEC发病率占NICU住院总数的1%-5%［1］。

以胃肠道缺血坏死，发生肠气囊肿及肠穿孔为其特征。

本文回顾性分析我院2005年1月-2010年12月收治的69例新生儿坏死性小肠结肠炎的病例资料，总结本病的X线特点。

1材料及方法
1.1一般资料69例中男57例，女12例，早产儿48例，低体重儿34例，有围产期窒息史49例，感染史36例。

发病日龄：2-25天。

症状与体征：腹胀53例，呕吐49例，腹泻24例，便血36例。

肠穿孔3例，肠狭窄2例。

手术9例。

69例均摄有腹部正立侧卧位片。

1.2X线表现
早期X线表现小肠充气减少12例，肠淤张32例，小肠胀气扩张为主。

肠管扩张充气，排列紊乱。

进展期后，肠淤张加重，可出现分散浅小的气液平及肠间隙增宽。

肠壁积气17例，中下腹部可见小囊状积气11例，右下腹多泡状透亮影6例。

门静脉积气是NEC晚期或严重的征象，X线表现为自肝门向肝内由粗渐细的树枝状透亮影。

本组只见3例。

本组肠穿孔3例，一例多发穿孔，表现为膈下游离气体。

本组1例NEC发病初期腹部平片显示右下腹肠管形态固定，肠壁边缘显示模糊，肠壁有小囊状透亮区，保守治疗一个月，间歇性出现腹胀，喂养不耐受，X线呈腹部肠管明显扩张积气，肠间隙增宽，下腹部多个小液平面。

钡灌肠造影时横结肠中段至升结肠均狭窄，结肠框正常生理形态消失，小肠明显积气扩张。

行手术治疗，术中探查见回盲部及升结肠狭窄，近端回肠扩张，与X线表现符合。

讨论
NEC主要发生在生后2~3周内，是以腹胀、呕吐、便血为主要表现的消化系统疾病，它是一种严重威胁新生儿特别是早产儿生命的疾病。

目前病因尚未完全阐明，多认为早产、窒息、高渗喂养等因素导致肠壁不同程度的缺血、缺氧，在此基础上继发肠内细菌感染所致。

目前普遍认为NEC是一个或多个因素相互作用的结果。

这种起始过程是损伤肠的保护屏障-肠粘膜，直接损伤是由于细菌或高渗液的接触，间接损伤是由于低灌注状态肠粘膜细胞缺血的结果或一般性缺氧［1］。

由于常并发败血症、腹膜炎等，NEC病死率高。

因此早期诊断、早期治疗是提高患儿成活率的关键。

本病可发生在消化道任何部位，以末端回肠至升结肠受累最多见。

以胃肠道缺血坏死，发生肠气囊肿及肠穿孔为其特征。

腹部X线平片对诊断很有价值，一次无阳性发现可多次摄片随访。

本病的早期X线表现缺乏特异性，小肠充气减少或肠淤张，小肠胀气扩张为主。

肠管扩张充气，排列紊乱及肠间隙增宽。

上述征象主要为肠粘膜及粘膜下层充血、水肿，表明该段肠管出血、坏死等病理改变严重。

进展期后，肠淤张加重，可出现分散浅小的气液平。

表明肠坏死累及肌层和浆膜，影响肠运动功能。

肠壁气囊肿，多见于右下腹，可见小囊状或多泡状透亮影，或呈环状及细条状透亮影。

肠壁积气是本病重要的X线征象，对NEC的诊断和病情估计有重要价值［2］。

张志波［3］发现NEC早期肠管扩张积气，可见广泛“沸腾泡末”状肠管积气影像，随病情进展，6h后在“沸腾泡末”征肠壁周围明显线状肠壁气肿，并可见门静脉充气征。

因此“沸腾泡末”征的出现是NEC的确诊指标。

根据“沸腾泡末”征累及的范围可以判断肠管坏死的大致范围。

为提高早期NEC诊断水平，文献［4］对11例早产儿和9例足月儿进行了腹部超声检查，主要见到肠壁增厚，肠蠕动减弱和腹水等征象，但没有优于X线检查。

对于临床疑诊NEC的病例，行内科保守治疗，每6-12小时摄腹部立卧位片，及时发现病变进展。

对可疑NEC的X光片检查结果，不同的放射科医生可能有不同的报告方式，这可能影响临床医生的判断，为此国外学者提出NEC放射线分级法，即根据腹部正侧位像将NEC分为0-10个不同的等级［5］。

门静脉积气是NEC晚期或严重的征象，门静脉积气X线表现为自肝门向肝内有粗渐细的树枝状透亮影。

门静脉积气是本病一种危险而预后不良的征象。

其产生条件须有肠壁积气，肠壁静脉血管破裂并处于扩张状态，气体才能进入血管内随血流到达门静脉系统。

这是门静脉积气少见和出现时间短暂的原因［2］。

病变肠管外形僵硬，位置形态固定，气腹或腹腔渗液明显增多，提示肠坏死、穿孔。

有气腹的病例肠壁积气消失与其他原因引起胃肠道穿孔不易区别，但肠管僵硬，外形异常可提示诊断。

由于本病肠坏死、肠穿孔的危险性大，故急性期钡餐和钡灌肠检查应禁忌。

NEC发病后1-3月间，病变肠管渐渐治愈，但肠壁发生纤维化导致肠管狭窄，以结肠狭窄尤为多见。

肠狭窄后出现低位肠梗阻，多数病例需手术切除狭窄肠管。

根据腹部X线征象的演变，可判断病情的进展程度，为临床提供重要依据。

如出现气腹、液气腹，腹腔积液进行性增多，或肠管狭窄，是外科及时手术干预的重要指标。

参考文献
［1］李仲智主编,现代临床医学妇儿及五官科进展小儿外科分册.科学技术文献出版
社.2006,27.
［2］李铁一主编,儿科X线诊断学.天津科学技术出版社.1992,156.
［3］张志波,坏死性小肠结肠炎不同时期X线表现：附1例报道，中国当代儿科杂志，2009（11）：943-944.
［4］徐放生，秦雨春，李莉等，早产儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析，中华围产医学杂志，2005（8）：31-33.
［5］
CourseyCA,HollingsworthCL,GacaAM,MaxfieldC,DelongD,BissetG3rd.Radiologistsagreementwhen usinga10-pointscaletoreportabdominalradiographicfindingsofnecrotizingenterocolitisinneonatesandinfants.［J］.AJRAmJRoentgenol2008,191(1):190-197.。