中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响的自身对照研究

中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响的自身对照研究
发布时间：2021-12-29T01:27:20.622Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张航
[导读] 目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。

方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的
张航
内江市中医医院儿童骨科 641000
【摘要】目的研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响。

方法选取2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿作为此次研究对象，予以100例患儿进行中医手法治疗，并进行6个月随访，观察治疗后（3个月、6个月）中医手法的疗效、踝关节跖屈度、跟腱延长数量量。

结果治疗6个月的总有效率、踝关节跖屈度高于治疗3个月（P<0.05），患儿治疗6个月的跟腱延长数量短于治疗3个月（P<0.05）。

结论在先天性马蹄内翻足患儿中采用中医手法治疗，能有效改善其踝关节跖屈度、跟腱延长数量，疗效显著。

【关键词】先天性马蹄内翻足；中医手法；踝关节跖屈度；跟腱延长数量；疗效
先天性马蹄内翻足是一种严重影响足部外观和功能的畸形，在小儿群体发生率约为0.1%，此类患儿主要表现为一侧或双侧出现不同程度上的内翻下垂畸形，并呈马蹄内翻状[1]。

先天性马蹄内翻足的发生，不仅会严重影响患儿的正常生长发育，还会降低其生活质量，因此，需及时予以患儿有效的矫正质量，以恢复足部正常外观和功能[2]。

目前，该疾病的主要方案主要包括保守治疗和手术治疗，而手术治疗一般应用于畸形严重或保守治疗效果差的患儿。

故对于先天性马蹄内翻足，早期多建议选择保守治疗。

中医手法则是最常用的一种保守治疗方案，其具有操作简单、经济适用、痛苦小、效果理想等优点。

本次研究为了进一步研究中医手法对先天性马蹄内翻足踝关节跖屈度、跟腱延长数量影响，对2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿进行了临床分析。

现作报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2021年4月本院接收的100例（140足）先天性马蹄内翻足患儿作为此次研究对象。

其中，男患儿60例（90足），女患儿40例（50足）；年龄4-37个月，平均年龄（18.69±10.22）个月；单足畸形60例，双足畸形40例。

诊断标准：①X线正位片显示跟距骨二者重叠，并朝向第五跖骨，跟距角减少或消失；侧位片显示跟距角＜35°。

②可见单足或双足跖屈、内翻，前足内收畸形；③用足前部和足外缘或足背着地行走，足外缘有胼胝。

1.2方法
100例患儿均中医手法治疗，具体方法如下：指导患儿家属安抚患儿，待患儿安静后进行操作。

术者取患肢屈膝位，一手握住患足前部，一手采用拿法、揉法和推法进行患足部软组织放松按摩。

随后进行中医手法，第一，术者用左手固定患儿足跟、踝关节，右手握持前足并缓缓用力使之外展外翻，待患儿出现疼痛、哭闹为止，并维持3-5min，达到矫正前足内翻内收畸形目的。

第二，术者用左手握持踝关节、足背，右手拇指抵于外踝下，剩下四根手指拉跟骨外翻，待患儿出现疼痛、哭闹为止，维持3-5min，达到矫正足跟内翻。

第三，术者用左手食指、中指分开夹住踝关节，使用拇指推顶第五跖骨，使前足外展外翻、强力背伸，足呈轻度扁平，维持固定3-5min，以矫正足的马蹄畸形。

上述三个步骤需严格遵循“用力由轻到重，活动范围由小到大，循序渐进”原则，每天予以患儿中医手法干预，2-3次/d。

同时，将该手法讲授给患儿家属，待掌握正确手法后可由患儿家属在院外进行手法干预。

中医手法干预3个月后，予以患儿矫形肢具固定，固定一般在患儿睡觉后进行。

要求患儿家属第3个月、第6个月到院复查，以观察治疗效果。

1.3观察指标
观察、比较治疗后（3个月、6个月）的疗效、踝关节跖屈度、跟腱延长数量。

①疗效判定标准：在治疗3个月、6个月进行评估，治愈：足外形和踝关节功能正常，足着地能踏平；显效：足畸形基本矫正，踝关节功能良好，但存在轻度足跟内翻和足前内收，足着地能踏平；有效：足畸形明显改善，足部功能受限小，有中度足跟内翻和足前内收；无效：患足矫正不明显，马蹄内翻畸形。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

②踝关节跖屈度：在治疗前、治疗3个月、6个月进行测量，由同一医务人员进行踝关节被动活动，并测量被动踝关节跖屈度，跖屈度越小说明患儿的踝跖屈越严重。

③跟腱延长数量：在治疗前、治疗3个月、6个月进行测量，跟腱延长数量主要为从第一跖骨头下面直线垂直于胫骨长轴，距离为直线到跟骨垫的一半距离，由同一医务人员进行测量并记录，距离越大说明跖屈、畸形越严重。

1.4统计学方法
数据分析采用SPSS 22.0统计学软件，t检验均数±标准差（±s）表示的符合正态分布的计量资料，χ2检验用率表示的不符合正态分布者转换为正态分布的计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1患儿治疗3个月和6个月的疗效
治疗3个月，总有效率为80.71%；治疗6个月，总有效率为92.14%；治疗6个月的总有效率高于治疗3个月（P<0.05），详情见表1。

先天性马蹄内翻足作为一种先天性足部畸形，其病理改变主要为肌力不平衡所引起的局部肌腱、关节囊痉挛[3]。

现阶段对于先天性马蹄内翻足的病因尚无统一定论，但多数医学者认为主要与胚胎发育异常、遗传基因、宫内胎儿组发育阻滞等相关[4]。

先天性马蹄内翻足主要畸形包括前足内收、踝关节跖屈、跟骨内翻、继发性胫骨远端内旋，严重影响足部外观、功能[5]。

若先天性马蹄内翻足患者未能及时获得矫正，随着年龄的增长，其足部畸形则会更严重，足外展功能逐渐丧失。

因此，越早采用有效的治疗干预所获得的矫正效果就越好。

随着近年来随着外科手术技术的进一步发展，手术已成为先天性马蹄内翻足的主要治疗方案之一，但由于患儿的年龄较小，各项生理机能差，手术耐受程度低，因此，除严重畸形之外，临床多建议选择保守治疗方案[6]。

在先天性马蹄内翻足保守治疗中，中医手法因矫正效果理想受到了诸多医师的青睐。

因此，本次研究进行了该治疗方案的效果探究。

经本次研究观察发现，患儿治疗3个月、治疗6个月的踝关节跖屈度均高于治疗前，且治疗6个月的踝关节跖屈度高于治疗3个月（P<0.05）。

患儿治疗3个月、治疗6个月的跟腱延长数量分别为均短于治疗前，且治疗6个月的跟腱延长数量短于治疗3个月（P<0.05）。

该结果提示，中医手法能有效改善先天性马蹄内翻足患儿的踝关节跖屈度、跟腱延长数量。

究其原因，在中医手法实施前，对患儿的足部软组织进行按摩放松，有助于足部骰骨纠正，为后续矫正奠定基础。

首先进行前足内翻内收畸形矫正，能促进距舟关节、跟骨关节恢复正常，使舟状骨从距骨内侧恢复至距骨前面、骰骨从跟骨内收侧面恢复至跟骨前面。

随后进行足跟内翻矫正，能恢复跟距关节，并将距骨下方内移位的跟骨向外移动恢复正常。

最后进行足的马蹄畸形矫正，能纠正马蹄内翻。

同时，中医手法在干预过程中会促使患儿的足部外展、背伸，有利于锻炼其踝关节跖屈度[7]。

每天进行2-3次的中医手法，并循序渐进，能逐渐纠正患儿的马蹄内翻，干预3个月后患儿的足外形和踝关节功能已获得明显改善，随后进行肢具固定，能确保矫正后获得有效的固定，使患儿的足部畸形得以矫正，避免复发[8]。

当患儿足部畸形纠正时，则能恢复其足部正常生长发育，逐渐改善其踝关节跖屈度、跟腱延长数量。

此外，在本次研究中还发现，治疗3个月，总有效率为80.71%；治疗6个月，总有效率为92.14%；治疗6个月的总有效率高于治疗3个月（P<0.05）。

可见，中医手治疗先天性马蹄内翻足的效果理想，这主要与患儿的踝关节跖屈度、跟腱延长数量得到进一步改善有关。

通过本次研究研究总结发现，中医手法在先天性马蹄内翻足患儿中虽具有良好的效果，但在实施过程中需注意以下几点，以确保矫正效果：第一，忌急功近利，需按步骤予以患儿进行畸形矫正；第二，手法操作过程中需轻柔，不能暴力操作，以避免足部软组织损伤；第三，中医手法需长期坚持，在教授患儿家属正确手法时需告知其长期坚持的重要性，以提高其配合度。

第四，待中医手法显效后进行固定，需注意固定的松紧度适宜，以确保局部血流循环正常。

综上，中医手法在先天性马蹄内翻足患儿中应用，能有效改善其踝关节跖屈度、跟腱延长数量，疗效显著。

研究不足：由于此次研究仅随访至6个月，观察周期较短，导致研究数据尚存在一定局限性，后续还需延长观察周期进行进一步研究，以获取科学的研究数据，为临床治疗先天性马蹄内翻足提供指导。

【参考文献】
[1]左栋鹏,黄保根.Ilizarov技术结合有限截骨治疗青少年先天性马蹄内翻足畸形的效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(24):97-98+104.
[2]徐晨晨,刘振江.基于RNA测序技术的先天性马蹄内翻足转录组学研究[J].国际儿科学杂志,2020,47(6):431-435,f3+431-435,f3.
[3]刘国庆.微创多平面软组织松解术治疗先天性马蹄内翻足的短期疗效[D].重庆医科大学,2019.
[4]张勇,史宁宁,吴守振,等.Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足经皮跟腱切断术后跟腱愈合的超声评价[J].山西医药杂志,2018,47(15):1756-1758.
[5]滕立初,陈拓,陈涤新,等.Ponseti技术治疗不同年龄段先天性马蹄内翻足患儿的远期随访观察[J].临床和实验医学杂志,2018,17(10):1091-1093.
[6]刘振江,严维,张立军,等.先天性马蹄内翻足患儿Ponseti法矫正后距骨-跟骨角和胫骨-跟骨角的变化[J].中国骨与关节杂志,2017,6(8):615-620.
[7]万明.Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(28):49-50.
[8]章耀华,杨华清,李强,等.可调节支具结合康复治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的临床观察[J].中国临床医生杂志,2019,47(8):962-963.。