糖尿病酮症酸中毒的护理
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诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
▪ 辅助检查： ▪ 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 ▪ 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 ▪ 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 ▪ 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下
Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
▪ 1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
其原则是：控制总热量和体重。平衡膳食， 定时定量。
维持合理体重，消瘦体型应通过均衡的营养 计划恢复并长期维持理想体重。
鼓励患者多饮水 戒烟限酒
ADL评分15分为重度依赖
协助患者进行日常生活护理，及时满足患者 的需求
加强巡视病房，告知患者起身时动作应缓慢 ，注意防跌倒
将呼叫铃放置于患者能触及的地方，如有需 求及时呼叫铃
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。
▪ 静脉补钾必须注意以下几点：
▪ 1）“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾；
▪ 2）补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者 ，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即 可；严重缺钾者,每日补氯化钾总量不宜超过 6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特 殊情况例外。
▪ 3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾 3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉 推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。 成人静脉滴注速度不超过80滴／min。
（4）补钾：DKA时失钾严重，即使就诊时血钾在 4.0mmol/L左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降 低，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。
时机：如开始血钾在正常范围，可暂不补钾，但需严密监 测，一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾；尿量少于30ml/h 、血钾高于 5.5mmol/L不补；
▪ 2、小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素 静脉滴注，常用量为每小时4-6u，如血糖下 降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素 剂量可加倍。
▪ 3、输液 输液是抢救DKA首要、极其关键的措施。 通常使用生理盐水，补液量视失水程度而定。先快 后慢，如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快， 在2h内输入1000～2000速度。从第3个小时 至第6个小时约1000～2000ml。第一个24小时输液 总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～ 8000ml，当血糖下降到13.9mmol／L(250mg／dl) 时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调 整胰岛素剂量。（按3 ～4克葡萄糖加1u胰岛素计 算）。
给予糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强 患者营养。
给予患者宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮 肤的完整性。
糖尿病酮症酸中毒的 护理
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
床号：41床 姓名：王丽云 性别：女性 住院号：337760
主诉：血糖升高16年，神志不清10小时.
现病史：患者16年前因身体不适在我院检查，诊断为“2型糖尿病2年前患 者因购买不到胰岛素而自行停药，2月前患者右足出现破溃，无发热， 未进一步诊治，后右足大拇指逐渐变黑。10小时前，患者出现神志不清 ，送至我院急诊，查血糖：46.72mmol/L，血气分析：PH:7.02,剩余碱 ：-23.5mmol/L，考虑“DKA”，给予补液、降糖等治疗后患者神志逐渐 转清，为进一步诊治收入我科。
方式：口服补液（Q2h 200ml温开水）、静脉补液（两条静脉 通道补液）
先快后慢，先盐后糖。最初2-4小时输入2000ml生理盐水，待 血循环改善后的每6-8小时静脉补液1000ml。第一天补液总量 为4000-6000ml，根据患者的病情、年龄调节输液速度。
（2）严密监测血糖：
每1-2h测血糖一次。血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L为宜 。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。
▪ 酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
▪ ①尿：肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。 当肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程 度与血糖、血酮体不相符。有时尿中出现蛋 白质和管型。早期尿量～ 多达3000ml/d以上,当 严重休克、急性肾功能衰竭时可尿少甚至尿 闭。
▪ ②血：血糖多在16.7～33.3mmol/l,有时可达 55.5mmol/l以上.血酮体升高,多在4.8mmol/l
7.0-11.55
正常值 0.03-0.3 7.35-7.45 3.5-9.5*109 /L 115-150g/L 3.5-5.3mmol/l 137-147mmol/l
0.68-8.2 40-50g/l 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L
▪ 糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷 和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、 脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的 疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦， 可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的 慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
▪ 5、精神因素：精神创伤，过度激动或劳累；
▪ 6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、 心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等；
▪ 7、妊娠和分娩。
▪ 1、糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、 乏力。
▪ 2、意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡， 继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍，甚至昏迷。
▪ 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧β化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β羟丁 酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进 一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 代谢性酸中毒。
项目 对比值 入院时
D3-羥丁酸
9.79
PH值
7.02
白细胞
30.9
血红蛋白
50
血钾
6.23
血钠
127
C-反应蛋白 白蛋白 血糖
150.73 18 20.67
病程中 3.49 7.31 19.36 56 3.96 136
8.9-12.07
目前 0.35 7.38 13.18 74 3.43 135
▪ 6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
▪ 7、体温过高：与糖尿病足感染有关
▪ 8、有跌倒的危险：与糖尿病足及机体活动无 耐力有关
▪ 9、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素 、不能进食有关
▪ 1、糖尿病痛症酸中毒得到纠正。
▪ 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常 代谢。
（1）迅速补液，尽快补充血容量：
▪ 3、胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少 数有腹痛。
▪ 4、呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 （动脉血＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提 示患者有严重的酸中毒。
▪ 5、低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
5、补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应 该开始静脉补钾。头2～4小时通过静脉补钾 每小时约13 ～ 20 mmol (相当于氯化钾1.0 ～ 1.5克),24小时补钾总量6-10克。如患有肾 功能不全、血钾过高（≥6.0 mmol／L)或无尿 时暂缓补钾.
补钾原则： 1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式， 如10%氯化钾或枸橼酸钾； 2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针 剂为10%氯化钾,应稀释后经静脉滴注。
▪ 4、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症病人经输液
和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。 当pH﹤7.1或血碳酸氢根降至5mmol/l（相当于co2 结合力4.5～6.7mmol/l），给于碳酸氢钠50mmol/l， 可用5%NaHco384ml,用注射用水稀释成1.25%溶液 静滴。如当pH﹥7.1或碳酸氢根﹥10 5mmol/l相当 于co2结合力11.2～ 13.5mmol/l ）无明显酸中毒大 呼吸，可暂不补碱。
▪ 1、胰岛素剂量不足或中断；
▪ 2、各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重 感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等；
▪ 3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食 物；
▪ 4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时， 如果胰岛素应用不当更易发生；
补钾量：补钾量不应超过1.5g氯化钾/h。第1日内可补氯 化钾4.5~ 9g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常 检测。
纠酸PH值（补碱指征为血PH<7.1，HCO3<5mmoL/L）给予静脉补充1.25%碳酸氢钠 125ml，4小时内输完。
同时监测PH变化，当PH升至7.2时停止补碱
遵医嘱给予告病重，上心电监护、严密观察体温、脉搏、 呼吸、血压及意识变化
低流量吸氧3L/分 严格记录24小时出入量，特别是尿量
严密监测血糖，防止血糖下降太快，太低，以免发生脑水 肿
根据血糖变化随时调整RI用量，并加强巡视，注意询问 严格掌握输液速度，不宜过多过快，以免发生肺水肿
遵医嘱给予糖尿病饮食治疗
当血糖降至13.9mmol/L左右时，再予5%葡萄糖+小剂量胰岛 素。
（3）小剂量胰岛素补液治疗：
以0.1U/hkg的短效胰岛素加入NS中持续静滴（常用剂量 4-6U/h胰岛素）（优点：有效抑制酮体生成；避免低血糖 ，血钾降低过快带来的各种危险）
当血糖降至13.9mmol/L，改输5％GS或GNS+胰岛素(按 每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。至酮体稳定转阴后可过 度平时治疗。
辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠 127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖 46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变，右肺上叶继发性肺结核。
▪ 6、其他：积极对伴发病及诱因进行，消除 诱因。
▪ 1、体液不足 与疾病所致的脱水相关 ▪ 2、潜在并发症：低血糖、脑水肿、肺水肿 ▪ 3、营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分
泌不足导致体内代谢紊乱相关
▪ 4、生活自理能力下降 活动无耐力，与疾病 所致的代谢紊乱，蛋白质消耗过多相关
▪ 5、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、 机体抵抗力下降有关
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
▪ 辅助检查： ▪ 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 ▪ 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 ▪ 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 ▪ 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
以上。co2结合力降低，轻者为13.5～18.0 mmol/l，重者在9.0mmol/l以下
Paco2降低，血pH<7.35.碱剩余负值 加大（﹥-2.3 mmol/l），阴离子间 隙增大，血钾正常或偏低。
▪ 1监测：每2小时测血糖1次，测定尿酮体，注 意电解质和血气变化，并做肝肾功能、心电 图等检查，以便及时调整治疗方案。
其原则是：控制总热量和体重。平衡膳食， 定时定量。
维持合理体重，消瘦体型应通过均衡的营养 计划恢复并长期维持理想体重。
鼓励患者多饮水 戒烟限酒
ADL评分15分为重度依赖
协助患者进行日常生活护理，及时满足患者 的需求
加强巡视病房，告知患者起身时动作应缓慢 ，注意防跌倒
将呼叫铃放置于患者能触及的地方，如有需 求及时呼叫铃
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。
▪ 静脉补钾必须注意以下几点：
▪ 1）“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或 500ml/d方可补钾；
▪ 2）补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者 ，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即 可；严重缺钾者,每日补氯化钾总量不宜超过 6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特 殊情况例外。
▪ 3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾 3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉 推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。 成人静脉滴注速度不超过80滴／min。
（4）补钾：DKA时失钾严重，即使就诊时血钾在 4.0mmol/L左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降 低，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。
时机：如开始血钾在正常范围，可暂不补钾，但需严密监 测，一旦血钾低于4.0mmol/L立即补钾；尿量少于30ml/h 、血钾高于 5.5mmol/L不补；
▪ 2、小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素 静脉滴注，常用量为每小时4-6u，如血糖下 降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素 剂量可加倍。
▪ 3、输液 输液是抢救DKA首要、极其关键的措施。 通常使用生理盐水，补液量视失水程度而定。先快 后慢，如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快， 在2h内输入1000～2000速度。从第3个小时 至第6个小时约1000～2000ml。第一个24小时输液 总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～ 8000ml，当血糖下降到13.9mmol／L(250mg／dl) 时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，同时相应地调 整胰岛素剂量。（按3 ～4克葡萄糖加1u胰岛素计 算）。
给予糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强 患者营养。
给予患者宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮 肤的完整性。
糖尿病酮症酸中毒的 护理
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
床号：41床 姓名：王丽云 性别：女性 住院号：337760
主诉：血糖升高16年，神志不清10小时.
现病史：患者16年前因身体不适在我院检查，诊断为“2型糖尿病2年前患 者因购买不到胰岛素而自行停药，2月前患者右足出现破溃，无发热， 未进一步诊治，后右足大拇指逐渐变黑。10小时前，患者出现神志不清 ，送至我院急诊，查血糖：46.72mmol/L，血气分析：PH:7.02,剩余碱 ：-23.5mmol/L，考虑“DKA”，给予补液、降糖等治疗后患者神志逐渐 转清，为进一步诊治收入我科。
方式：口服补液（Q2h 200ml温开水）、静脉补液（两条静脉 通道补液）
先快后慢，先盐后糖。最初2-4小时输入2000ml生理盐水，待 血循环改善后的每6-8小时静脉补液1000ml。第一天补液总量 为4000-6000ml，根据患者的病情、年龄调节输液速度。
（2）严密监测血糖：
每1-2h测血糖一次。血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L为宜 。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。
▪ 酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
▪ ①尿：肾功能正常时，尿糖、尿酮体强阳性。 当肾功能严重损害时，尿糖、尿酮体阳性程 度与血糖、血酮体不相符。有时尿中出现蛋 白质和管型。早期尿量～ 多达3000ml/d以上,当 严重休克、急性肾功能衰竭时可尿少甚至尿 闭。
▪ ②血：血糖多在16.7～33.3mmol/l,有时可达 55.5mmol/l以上.血酮体升高,多在4.8mmol/l
7.0-11.55
正常值 0.03-0.3 7.35-7.45 3.5-9.5*109 /L 115-150g/L 3.5-5.3mmol/l 137-147mmol/l
0.68-8.2 40-50g/l 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L
▪ 糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷 和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、 脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的 疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦， 可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的 慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
▪ 5、精神因素：精神创伤，过度激动或劳累；
▪ 6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、 心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等；
▪ 7、妊娠和分娩。
▪ 1、糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、 乏力。
▪ 2、意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡， 继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍，甚至昏迷。
▪ 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧β化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β羟丁 酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进 一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 代谢性酸中毒。
项目 对比值 入院时
D3-羥丁酸
9.79
PH值
7.02
白细胞
30.9
血红蛋白
50
血钾
6.23
血钠
127
C-反应蛋白 白蛋白 血糖
150.73 18 20.67
病程中 3.49 7.31 19.36 56 3.96 136
8.9-12.07
目前 0.35 7.38 13.18 74 3.43 135
▪ 6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
▪ 7、体温过高：与糖尿病足感染有关
▪ 8、有跌倒的危险：与糖尿病足及机体活动无 耐力有关
▪ 9、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素 、不能进食有关
▪ 1、糖尿病痛症酸中毒得到纠正。
▪ 2、患者能了解疾病的发展、过程，维持正常 代谢。
（1）迅速补液，尽快补充血容量：
▪ 3、胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少 数有腹痛。
▪ 4、呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 （动脉血＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提 示患者有严重的酸中毒。
▪ 5、低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
5、补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应 该开始静脉补钾。头2～4小时通过静脉补钾 每小时约13 ～ 20 mmol (相当于氯化钾1.0 ～ 1.5克),24小时补钾总量6-10克。如患有肾 功能不全、血钾过高（≥6.0 mmol／L)或无尿 时暂缓补钾.
补钾原则： 1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式， 如10%氯化钾或枸橼酸钾； 2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针 剂为10%氯化钾,应稀释后经静脉滴注。
▪ 4、纠正电解质及酸碱平衡失调 轻症病人经输液
和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。 当pH﹤7.1或血碳酸氢根降至5mmol/l（相当于co2 结合力4.5～6.7mmol/l），给于碳酸氢钠50mmol/l， 可用5%NaHco384ml,用注射用水稀释成1.25%溶液 静滴。如当pH﹥7.1或碳酸氢根﹥10 5mmol/l相当 于co2结合力11.2～ 13.5mmol/l ）无明显酸中毒大 呼吸，可暂不补碱。
▪ 1、胰岛素剂量不足或中断；
▪ 2、各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重 感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等；
▪ 3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食 物；
▪ 4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时， 如果胰岛素应用不当更易发生；
补钾量：补钾量不应超过1.5g氯化钾/h。第1日内可补氯 化钾4.5~ 9g。补钾2~ 6 小时后必须查血钾。继后应经常 检测。
纠酸PH值（补碱指征为血PH<7.1，HCO3<5mmoL/L）给予静脉补充1.25%碳酸氢钠 125ml，4小时内输完。
同时监测PH变化，当PH升至7.2时停止补碱
遵医嘱给予告病重，上心电监护、严密观察体温、脉搏、 呼吸、血压及意识变化
低流量吸氧3L/分 严格记录24小时出入量，特别是尿量
严密监测血糖，防止血糖下降太快，太低，以免发生脑水 肿
根据血糖变化随时调整RI用量，并加强巡视，注意询问 严格掌握输液速度，不宜过多过快，以免发生肺水肿
遵医嘱给予糖尿病饮食治疗
当血糖降至13.9mmol/L左右时，再予5%葡萄糖+小剂量胰岛 素。
（3）小剂量胰岛素补液治疗：
以0.1U/hkg的短效胰岛素加入NS中持续静滴（常用剂量 4-6U/h胰岛素）（优点：有效抑制酮体生成；避免低血糖 ，血钾降低过快带来的各种危险）
当血糖降至13.9mmol/L，改输5％GS或GNS+胰岛素(按 每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。至酮体稳定转阴后可过 度平时治疗。
辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠 127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖 46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变，右肺上叶继发性肺结核。
▪ 6、其他：积极对伴发病及诱因进行，消除 诱因。
▪ 1、体液不足 与疾病所致的脱水相关 ▪ 2、潜在并发症：低血糖、脑水肿、肺水肿 ▪ 3、营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分
泌不足导致体内代谢紊乱相关
▪ 4、生活自理能力下降 活动无耐力，与疾病 所致的代谢紊乱，蛋白质消耗过多相关
▪ 5、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、 机体抵抗力下降有关