心内科操作流程

心内科
专科护理操作流程
2007 年 10 月修订
无锡市人民医院护理部
心电图机的使用
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
A B C D
目的监测病人生命体征。

为评估病情及治疗、护理提供依据。

病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。

3210
评估10病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。

4321心电图机的性能3210
护士：洗手、戴口罩。

3210
病人：皮肤准备、合适体位。

4321准备15环境：整洁、有电源及插座。

3210用物：心电监护仪、导连线、电极片、75％乙醇棉球5432
等。

评估病人，如有剧烈运动需休息２０分钟。

5432
检查心电图机器性能是否良好。

5300
将心电图机器推到病人床旁，连接电源，向病人解释5432
目的，方法。

嘱病人平卧，用７５％酒精棉球擦拭电极放置部位5300
将心电图肢体导联电极按红，黄，蓝，黑分别连接于10800
病人右上肢，左上肢，左下肢，右下肢；
将心电图胸导联电极按如下位置分别放置：10800
Ｖ１―――胸骨右缘第四肋间
流程60Ｖ２―――胸骨左缘第四肋间
Ｖ３―――Ｖ２与Ｖ４连接的中点
Ｖ４―――左锁骨中线与第五肋相交处
Ｖ５―――左腋前线Ｖ４水平处
Ｖ６―――左腋中线Ｖ４水平处
按电源开关于＂自动＂或＂手动＂开关。

5432
观察病人心电图的图形变化，识别心电图正常与否，5432
并于病人交流结果。

操作完毕，帮助病人穿好衣服，注意保暖，整理床铺。

5432
对心电图机器及导联线进行清洁保养，保持完好状态。

5432
病人能说出使用心电图机的目的，并能接受。

4321
评价15病人感觉安全。

3210各波形显示良好，无干扰波。

4321病人皮肤保持完整、无破溃。

4321
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
简易呼吸器的应用
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
A B C D
目的保持呼吸道的通畅，进行有效的人工通气。

评估10病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及简易呼10642吸器性能等。

个人准备：衣帽整洁，洗手，带口罩3210环境准备：整洁，安全3210评估：病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿以及3210简易呼吸器性能等
准备15病人准备：了解目的和插管后的状况，平卧位3210物品准备：气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、3210
简易呼吸器、无孔面罩、 10ML注射器、氧气、吸引器
等
将病人仰卧，尽量将下颌抬起，使气管与口咽喉成一10842
直线，使其呼吸通畅。

清除口腔与喉中任何可见之分泌物。

10600
插入通气导管，防止咬伤舌头。

（必要时可用开口器将10642
扣打开）
急救者应位于患者头部的地方，将患者头部向后仰并10642
流程60
拖住下颌使其朝上，面向急救者
将简易呼吸器前端连接于面罩，后端接管连接氧气。

10642以面罩盖住病人的口鼻，并以手掌压住面罩使其贴紧
患者面部。

用另一只手压缩呼吸球（气囊），将空气送入肺中。

（应10642规则性的压缩，提供足够的吸气／吐气时间）。

成人１
２－１５次／分：儿童１４－２０次／分：婴儿３５
－４０次／分。

评价15患者达到使用简易呼吸器的目的。

8642操作者操作熟练，熟悉其性能，维修。

7531
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心梗 /心衰快速诊断仪的使用
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
A B C D 目的
及时发现心衰或急性心肌梗塞，使病人及早得到治疗
病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。

3210
评估10向病人解释测快速心梗 /心衰的目的、操作方法。

3210病人自理合作程度、静脉情况。

3210心梗 /心衰快速诊断仪性能是否完好。

1000护士：洗手、戴口罩。

2100病人：皮肤准备、合适体位。

3210
准备15环境：整洁、有电源及插座。

3210用物：心梗 /心衰快速诊断仪，血液标本，心梗/心衰试7531剂片，一次性滴管，安尔碘，棉签，压脉带，一次性
５ＭＬ针筒，碗盘。

核对病人姓名，床号，住院号及检测项目。

5432用ＥＤＴＡ抗凝管抽取病人静脉血５ml。

5430心衰／心梗快速诊断仪使用前首先连接电源，打开开5430关，等待机器自检。

按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：输入住院号。

5400根据化验单选择所需测试芯片，用随芯片提供的专用5310滴管抽取预先准备的静脉血，其滴入芯片测试孔（注
流程60
意勿将空气滴入）。

将滴有血液标本的芯片插入仪器的专用入口。

5410输入病人的住院号，按＂ｅｎｔｅｒ＂键直至提示：5432等待。

等待２０分钟后，屏幕显示检测结果，并自动打印。

5432芯片自动退出。

5400将打印的检测结果粘贴至化验单上，作好登记。

5432将废弃芯片放置于感染性废物处置桶。

5432关闭仪器，擦拭干净仪器备用。

5432病人能说出使用心梗 /心衰快速诊断仪的目的，并能接10642
评价15受。

结果具有诊断意义。

5400总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
气管插管术
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
A B C D
保持呼吸道的通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防
目的治患者缺氧和二氧化碳积蓄。

进行有效的人工或机械通气。

评估10
病人的呼吸、心率、缺氧情况、有无义齿。

5432
气囊是否漏气等5430
个人准备：衣帽整洁，洗手，带口罩3210
环境准备：整洁，安全3210
病人准备：了解目的和插管后的状况，平卧位3210准备15物品准备：气管导管、喉镜、开口器、牙垫、胶布、6421简易呼吸器、无孔面罩、10ML 注射器、氧气、吸引器
等
受试者平卧，头后仰，颌上台，使口，咽，喉部和气
管成一直线。

术者右手拇指，食指推开受试者下唇，抵住上门齿，
以开启口腔。

（必要时使用开口器）。

左手持喉镜沿
右侧口角进入口腔，将舌体腿向左侧，显露悬雍垂，
然后沿舌背弯度深入。

喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导
管（内放导向管芯）通过声门插入气管，［插入深度；
流程60成人；女性距门齿２０－２２ＣＭ：男性距门齿２
１－２３ＣＭ：小孩（１２＋年龄／２）ＣＭ］，拔
出导向管芯，放入牙垫，退出喉镜。

试听两肺呼吸
音，以确定是否插入气管。

位置适当后，用胶布把
气管导管及牙垫仪器妥善固定于口周及双颊皮肤
处。

向气管导管前端的气囊注入空气５－１０ＭＬ，使导
管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防
止分泌物流入气道。

评价15保持呼吸道的通畅。

操作者操作熟练，动作轻巧，未造成黏膜的损伤。

10 642
20 15 105
20 15 105
10 642
8640
7642
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
电除颤
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
ABCD
目的
通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。

病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状况。

评估10酌情解释目的
除颤仪的性能及蓄电池充电情况。

病人：去枕平卧于硬板床。

准备
环境：整洁、安全，有电源电插座及吸氧、吸痰装置。

15用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、抢
救车、乙醇纱布等。

护士：仪表端庄，服装整洁。

备齐用物至床旁，打开电源。

暴露病人胸部，必要时建立心电监护。

判断病人心律失常类型。

电极板均匀涂抹导电胶。

选择合适的能量（成人首次200J，第 2 次 200～ 300 J，
第 3次 360J）。

充电：
放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间－心尖
部）；
流程60大声嘱其他人员离开病人、病床。

两手同时按下放电键。

观察病人心电图改变。

如果室颤 /室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新充
电，重复步骤。

操作完毕，将能量开关回复至零位。

清洁皮肤，安置病人。

监测心率、心律，并遵医嘱用药。

记录。

终末处理。

3210 3210 4321 4321 3210 5432
3210 5432 2100 2100 5432 10864
6543
4321 5432 5432 5432
2100 2100 2100 2100 3210
病人的心律失常得到及时发现和有效控制。

5432根据病人个体情况正确调节能量。

5432
评价
病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。

5432 15
总分100
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
面罩吸氧
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
评分等级
ABCD
供给病人氧气,改善缺氧症状。

目的
病人病情、意识及缺氧程度，鼻腔黏膜及有无分泌物5432
评估
堵塞等，以及吸氧装置。

10
2100了解病人的心理反映、合作程度。

解释目的、过程、配合方法等。

3210护士：仪表端庄、着装整洁、洗手、戴口罩。

2100病人：合适体位。

3210
准备
环境：周围无烟火及易燃品、环境清洁。

5432 15
5432用物：氧气装置一套、湿化瓶内放湿化液，治疗盘内
放盛水容器（内盛冷开水）、弯盘、橡胶管、玻璃接管、
吸氧面罩、胶布、棉签、纱布、氧气巡视卡和笔。

装表：
氧气筒供氧
检查氧气筒及各部件；
打开总开关，清洁气门，迅速关好总开关；
氧气表略后倾接与气门上，初步旋紧，扳手加固使表直立；
接湿化瓶、橡胶管、玻璃接管；
检查流量表是否关好→开总开关→开流量表，检查各衔接部位是否漏气，氧气流出是否通畅；
关总开关，关流量表，将氧气筒推至床边。

中心供氧
将流量表用力插入墙上氧气出口孔；
流程
向外轻拉接头，证实已接紧；
60
连接用氧装置；
检查接头及管道是否漏气，氧气流出是否通畅。

面罩给氧
打开氧气，调节氧流量，
将面罩置于患者口鼻处，松紧带固定好。

观察、记录
停止用氧：
摘除面罩；
关氧气。

记录停氧时间
安置病人
终末处理
记录
熟练安装、使用氧气表及各附件。

评价
湿化液配置及氧流量调节符合病情需要。

15
面罩固定良好
用氧效果好，各缺氧症状有所改善。

总分1003210 1000 3210
2100 3210
3210
2100 3210 5432 2100
5432 3210 5432 5432 2100 3210 2100 3210 3210 2100 3210 5432 2100 5432
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
输液泵的使用
科别姓名
项目总分技术操作要求
控制静脉输液的速度或量。

目的药物剂量精确、均匀、持续输入体内，产生最理想的效果。

避免药物浓度波动过大而产生副作用。

病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。

解释输液泵使用向病人解的目的、操作方法、告知输
评估10液中可能发生的问题。

病人自理合作程度、静脉通路、排尿情况。

输液泵性能、电源、插座是否完好。

护士：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。

准备15病人：了解治疗目的，做好准备。

环境：整洁、温度适宜。

用物：输液泵及电源线，必要时备静脉输液用物。

检查并固定输液泵于输液架上。

备齐用物至床旁，三查七对并解释。

将拟输入溶液开启消毒后，插入专用输液器，排气，检查有无气泡，关闭专用输液器上调节器。

正确安装输液器。

正确调节、使用输液泵：
设定输液容量、速度
再次核查有无气泡
连接病人静脉通路
流程60打开专用输液器上调节器
按启动钮（ START），观察通畅情况
若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键。

安置病人，交代注意事项
观察并记录
停用输液泵：先关机，必要时拔针
安置病人
终末处理
输液泵擦拭备用，充电
病人能了解使用输液泵的目的，并能配合。

评价15病人输液时出现的报警能得到及时正确的处理。

病人安全，达到治疗目的，输液处无渗漏发生。

总分100得分
评分等级
A B C D
2100
3210
3210
2100
2100
5432
2100
5432
4321
3210
6421
3210
5432
2100
2100
2100
5432
5432
3210
5432
5432
2100
4321
4321
5432
5432
5432
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
心电监护的使用
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
目的监测病人生命体征。

为评估病情及治疗、护理提供依据。

病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。

评估10病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。

是否有使用监护仪的指征和适应症，所需监测的项目。

监护仪的性能
护士：洗手、戴口罩。

病人：皮肤准备、合适体位。

准备15环境：整洁、有电源及插座。

用物：心电监护仪、导连线、配套血压计袖带、SpO2
传感器、电源转换器、电极片、75％乙醇棉球、监护记录单等。

核对病人，解释目的。

安置舒适体位。

连接监护仪电源，打开主机开关。

无创血压监测：
选择合适部位，绑血压计袖带；
按测量键
设定测量间隔时间
心电监测：
暴露胸部，正确定位，粘贴电极片；
连接心电导连线
选择 P、 QRS、 T 波显示较清晰的导联；
流程60调节振幅。

SpO2监测 :
将 SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。

其他监测：体温、呼吸等。

根据病人情况，设定各报警界限，打开报警系统。

调至主屏，监测异常心电图并记录。

停止监护：
向病人解释；
关闭监护仪；
撤除导连线及电极、血压计袖带等；
清洁皮肤、安置病人。

终末处理。

评分等级
A B C D
3210 3210 2100 2100 4321 3210 3210 5432
2100 2100 5432
5432 2100 2100
5432 3210 4321 2100
2100 2100 10753 3210
2100 2100 2100 3210 2100
病人能说出使用监护仪的目的，并能接受。

病人感觉安全：未因报警音量等影响睡眠、引起恐惧。

开关始终保持开启状态。

评价
病人皮肤保持完整，无破溃，安放电极正确。

15
各波形显示良好，无干扰波形。

监护有效，达到目的。

总分1003210 3210
3210 3210 3210
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
中心静脉压的监测
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血
量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导补液量，防目的
治输液过多使心脏负荷过度。

是指导输液的可靠指标，可
以确定心率增快的原因。

病人的深静脉状况和全身情况。

评估10 病人的心理、有无咳嗽、烦躁、呼吸机、有无应用血管活
性药物。

护士：仪表端庄、着装规范、态度认真、洗手、戴口
罩。

评分等级
A B C D
5432 5432
4321
病人：平卧位。

3210
准备
环境：整洁、安全。

3210 15
1 个、静脉输液延长管、10毫升 5432
用物：注射盘、三通
流程60
评价15总分100注射器 1 个、内径 2 毫米的静脉输延长管；监护仪、压
力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素
钠、固定架等。

备齐用物至床旁；
向病人解释操作的目的；
摆好病人体位；
连接传感器，打开监护仪，将三通前后两端分
别连长管和抽好无菌液体的注射器。

将三通另
一侧端与中心静脉管相连。

校定“0”：使换能器零点与患者右心房保持
在一水平上（患者平卧使，相当于腋中线第
四肋间）。

将零点通大气，较零。

将换能器
通大气处固定在床头或床尾。

测压：暂停输液，连接压力传感器与病人中心
静脉管，观测监护仪上描记的中心静脉压
压力图形和数值。

记录：记录压力数值（正常值：5－
12cmH 2O,0.49~1.18kPa）。

终末处理，整理用物，洗手。

观察病人病情，确认病情稳定。

测压方法正确,测量 CVP 值正确。

操作过程保持无菌,无气栓。

3210
5432
2100
10642
10 642
10 642
10 642
5432
5432
8642
7531
考评老师日期年月日
无锡市人民医院护理部
注射泵的使用
科别姓名得分
项目总分技术操作要求
精确输注血管活性药物，调节血压、心率，维护循环
目的功能。

输注镇静、镇痛等药物，微量给药，流速均匀，以维持药物最佳有效浓度。

病人年龄、体重、病情、治疗、血管条件。

评估10病人心理状态并解释使用微量注射泵的目的
微量注射泵的性能、电源插头是否与病室内电源插座吻合。

护士：仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。

病人：了解治疗目的，做好准备。

准备15
环境：整洁、温度适宜。

用物：微量注射泵及电源线，专用延长管、输液架、
50ml（或 20ml ）注射器及抽取的拟输入药液（遵医嘱），
必要时备静脉输液用物。

评分等级
A B C D
5432 3210 2100
3210 4321 3210 5432
使用微量注射泵前：
根据医嘱抄注射卡
检查微量注射泵及其专用延长管；
固定输液泵于输液架或床架上；
接上电源，打开电源开关；
将抽取药液的注射器连接延长管，排气，检查有无气
泡；
将注射器正确安装入注射器座中；
将输注执行单贴于微量注射泵上或标于注射器上。

正确调节、使用微量注射泵：
设定输注速率等参数；
再次核查有无气泡；
流程60将延长管与静脉通路连接；
按启动钮（ START），观察通畅情况；
观察病人生命体征及反应，必要时重新调整输注速率；
若出现报警声，针对原因处理后，再按启动键；
安置病人，交代注意事项；
记录。

停用微量注射泵：
按停止键（ STOP）；
先关机，必要时拔针；
安置病人；
终末处理；
注射泵擦拭备用、充电。

病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。

评价
病人安全，能根据生命体征及病情变化及时调整输注15
速率，输液无渗漏发生。

病人输液时出现的报警能得到及时正确的处理。

总分1002100 2100 2100 2100 4321
3210 3210 3210 4321 3210 3210 3210 5432 5432 2100 2100
2100 3210 2100 3210 2100
5432 5432
5432
考评老师日期年月日。