从肺脾肾论治慢性肾小球肾炎

中“肺 者 ,相 傅 之 官 ,治 节 出 焉”即 是 对 肺 生 理 功 能 的
炙 甘 草 组 成 . 方 中 黄 芪 、党 参 补 益 肺 气 、利 水 消 肿 ,
关系 肺 位 于 胸 腔 ,位 置 最 高 ,且 又 能 行 水 ,故 称 为
的水 谷 精 气,肾 的 先 天 之 气,以 及 肺 呼 吸 的 清 气,脏 腑
«素问阴阳应象大论»载:“治病必求于本.”肾虚
联系、相互影 响,因 此 治 疗 慢 性 肾 小 球 肾 炎 应 着 眼 于
人体生命活动的 基 本 动 力,也 是 维 持 人 体 生 命 的 最 基
过 肾 小 球 滤 过 膜 ,肾 小 管 无 法 完 全 重 吸 收 ,引 起 血 管
为气之母”,气 虚 则 推 动 无 力,血 行 不 畅,久 之 生 成 瘀
吸 壅 塞 ,水 停 胸 中 . 肺 部 感 染 炎 症 可 使 呼 吸 道 及 气
管 的 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ,并 激 活 免 疫 系 统 ,形 成 大
量 的 循 环 免 疫 复 合 物 ,进 而 被 肾 小 球 当 作 抗 原 捕 获 ,
引 起 炎 性 反 应 ,增 加 肾 小 球 毛 细 血 管 网 的 通 透 性 ,形
各 脏 腑 以 滋 养 脏 腑 ,维 持 人 体 活 动 的 根 本 . 脾 作 为
出现问题,都会 引 起 水 液 代 谢 障 碍,并 产 生 病 理 产 物,
全 身 ,也 可 将 胃 、小 肠 、大 肠 中 的 部 分 水 液 下 输 于 膀
环.基于此,临证 时 可 通 过 健 脾 益 肾 补 肺,兼 祛 邪、利
肺 气 可 调 节 全 身 的 气 、血 、水 ,«素 问 灵 兰 秘 典 论 »
高 度 概 括 . 肺 气 亏 虚 ,则 不 能 布 散 卫 气 ,六 淫 邪 气 客
肺 发 为 感 冒 ,邪 气 壅 阻 肺 部 ,则 气 机 不 畅 ,肺 之 宣 发
肃 降 功 能 受 损 ,气 机 运 行 ,水 液 代 谢 障 碍 ,表 现 为 呼
脾 气 上Rights
输 的 水 谷 Reserved.
精 气 ,宣 发 外 散 ,激 发 卫 气 ,从 而
.将 All
肾炎时应遵循健脾益肾补肺的基本原则,兼以祛邪、利
称 ,其 又 可 通 过 肺 气 的 肃 降 特 性 ,将 脾 气 转 输 至 肺 部
笔 者 总 结 发 现 ,临 证 时 以 参 芪 地 黄 汤 为 基 本 方
出 脉 外 . 若 脾 气 不 足 则 化 生 无 源 ,后 天 亏 损 ,表 现 为
２ 以健脾益肾补肺法论治慢性肾小球肾炎
体 水 肿 ;脾 气 虚 弱 ,不 能 摄 血 ,则 血 不 循 经 ,随 小 便 而
是引起“水肿”“肾 风”最 根 本 的 病 因,而 肺、脾、肾 相 互
归 心 ,淫 精 于 脉 .”脾 气 虚 弱 ,水 谷 精 微 运 化 不 及 ,转
代谢 等 药 理 作 用 [９]. 治 肾 与 治 脾 同 行 ,脾 肾 同 治 ,故
给 予 山 药 、白 术 和 生 地 黄 补 益 脾 肾 固 本 ,白 术 为 “脾
脏 补 气 健 脾 第 一 要 药 ”,具 有 修 复 胃 黏 膜 、调 整 水 液
代 谢 、调 节 免 疫 等 多 种 药 理 作 用 [１０],与 黄 芪 配 伍 可 增
学术探讨 中国民间疗法
的寒热如疟误辨为疟疾,尽可能减少误诊.其次,在治
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疗方面应注意治病求本,把握脾胃气机升降失调、清浊
之气痞塞中焦致 诸 象 蜂 起 的 基 本 病 机,重 视 非 药 物 疗
封藏之本,精之 处 也.”指 出 肾 具 有 封 藏 和 贮 存 精 的 作
高 血 压 为 主 要 临 床 表 现 的 常 见 肾 小 球 性 疾 病 ,中 医
纳 入“水 肿 ”“腰 痛 ”“肾 风 ”等 范 畴
. «景 岳 全 书 »
[
１]
的病位所在 [２].«素问六节藏象论»载:“肾者,主蛰,
用.精是构成和 维 持 人 体 活 动 的 基 本 物 质,因 此 肾 气
载 :“凡 水 肿 等 证 ,乃 肺 、脾 、肾 三 脏 相 干 之 病 . 盖 水
充足,精 微 必 能 内 守,肾 气 虚 则 封 藏 失 职,固 摄 精 气 功
土 ,故 其 制 在 脾 . 今 肺 虚 则 气 不 化 精 而 化 水 ,脾 虚 则
液 排 出 ,形 成 蛋 白 尿
停聚 化 湿,补 气 可 推 动 水 湿 运 行;气 亦 能 摄 精,固 摄 精
.
[
５]
１
３ 肺———水之上源,脏之长也与慢性肾小球肾炎的
微物质,可见补 气 尤 为 重 要.气 的 化 生 有 赖 于 后 天 脾
“水 之 上 源”. 肺 主 行 水 ,通 过 肺 气 的 宣 发 与 肃 降 ,可
[
２]叶天士 叶 天 士 医 案 大 全 (上 )[M]
北 京:中 医 古 籍 出 版
社,
２０１７

[
３]白兴华,郭盛楠,周娟,等 光 绪 六 年 慈 禧 病 案:一 个 不 典 型
性胃食管反流病的 典 型 案 例 (上)[
J]
中 国 民 间 疗 法,
２０２１,
２９(
２３):
１１
Ｇ
１５

中国民间疗法 ２０２２ 年 ２ 月第 ３０ 卷第 ３ 期 ９
学术探讨 中国民间疗法
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灌 四 旁 .”说 明 脾 作 为 后 天 之 本 的 重 要 作 用 . 脾 主 运
精微向外宣发以 滋 养 身 体,将 肾 气 蒸 化 的 水 液 代 谢 向
为 至 阴 ,故 其 本 在 肾 ;水 化 于 气 ,故 其 标 在 肺 ;水 唯 畏
能失 调,使 肾 不 藏 精,精 气 下 泄,精 微 物 质 随 尿 液 排 出
土 不 制 水 而 反 克 ,肾 虚 则 水 无 所 主 而 妄 行 .”说 明 其
涩皆 去,而 膏 液 不 已,淋 如 白 浊 者,此 唯 中 气 下 陷 及 命
【摘要】 该文从肺、
脾、肾的生理功能和特性的角度出发,分析总结慢性肾小球肾炎的中医病因病机及辨证论治思
路,以更好地发挥中医治疗慢性肾小球肾炎的优势,改善患者临床症状.
.【关键词】
All Rights
Reserved.
肾小球肾炎;
肺;脾;肾;本虚标实;黄芪地黄汤
中图分类号:
R２５６
５ 文献标识码:
参考文献
[
１]陈可冀 清宫医案集成(上)[M]
北京:科学出版社,
２００９

锐,等,点校 北京:学苑出版社,
２０１６:
２０９

(收稿日期:
２０２１
Ｇ
０３
Ｇ
０６)
从肺脾肾论治慢性肾小球肾炎
周国庆１ ,刘诗富２
(
１
安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕培养基地,安徽 芜湖 ２４１０００;
２
安徽省芜湖市中医医院,安徽 芜湖 ２４１０００)
之气充足则气血 津 液 代 谢 正 常,因 此 治 疗 慢 性 肾 小 球
保 护 五 脏 六 腑 免 受 外 邪 的 侵 袭 ,因 此 有 “脏 之 长 ”之
湿、化瘀.
以 濡 养 脏 腑 ,代 谢 水 液 ,使 浊 液 下 输 膀 胱 ,成 为 尿 源 .
加 减 ,可 有 效 改 善 慢 性 肾 小 球 肾 炎 患 者 症 状 . 该 方
多 采 用 对 症 治 疗 ,而 中 医 辨 证 论 治 ,病 证 结 合 ,常 能
化作用,若肾阳亏虚则蒸腾气化作用减弱,水液代谢障
特 性 的 角 度 出 发 ,分 析 总 结 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 中 医
亏虚,精 微 物 质 流 失,气 的 固 摄 能 力 下 降,更 是 加 重 了
１ 慢性肾小球肾炎与肺、脾、肾的联系
A DOI:
１０
１９６２１/
cnk
i
１１
Ｇ
３５５５/r
２０２２
０３０４
j
慢 性 肾 小 球 肾 炎 是 一 组 以 血 尿 、蛋 白 尿 、水 肿 、
系 肾乃先天之本,贮藏真阴真阳,是慢性肾小球肾炎
学 对 该 病 没 有 明 确 的 病 名 记 载 ,根 据 其 临 床 表 现 可
变,使血管内的水分渗透至皮肤肌肉组织引起水肿 [４].
通信作者:刘诗富,
E
Ｇma
i
l:
１３９２８９４５４３＠qq
c
om
第一作者:周国庆,
E
Ｇma
i
l:
１３１１３４１５４１＠qq
c
om
炎的根本病因.
１
２ 脾———后天之本 的 亏 虚 与 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 关
系 «素 问 玉 机 真 脏 论 »载 :“脾 为 孤 脏 ,中 央 土 以
强 补 益 脾 肺 之 气 . 临 床 中 患 者 多 兼 外 感 邪 气 、湿 热 、
发肃降功能在肾 阴 肾 阳 的 促 进 下,将 脾 气 转 输 的 水 谷
１０ 中国民间疗法 ２０２２ 年 ２ 月第 ３０ 卷第 ３ 期
由 党 参 、黄 芪 、生 地 黄 、白 术 、山 萸 肉 、山 药 、枸 杞 子 、
其 中 黄 芪 具 有 增 强 免 疫 功 能 、降 血 压 、调 节 机 体 水 液
而形成蛋白尿 [３].«景 岳 全 书»载:“有 淋 久 不 止,及 痛
病 因 病 机 与 肺 、脾 、肾 关 系 密 切 . 西 医 对 于 该 类 疾 病
门不固之证也.”肾 主 水,水 液 代 谢 也 依 赖 肾 的 蒸 腾 气
获 得 很 好 的 疗 效 . 故 笔 者 从 肺 、脾 、肾 的 生 理 功 能 和
肺、脾、肾三脏的联系 [７Ｇ８],以及邪气侵袭的程度.气是
致 肾 血 管 受 损 ,毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ,大 量 血 蛋 白 通
本物质,气与精、血、津 液 密 切 相 连.“气 为 血 之 帅,血
渗 透 压 下 降 ,形 成 组 织 间 隙 内 水 肿 ,同 时 蛋 白 通 过 尿
血,故 补 气 以 推 动 血 液 运 行;气 亦 能 行 水,气 虚 则 水 液
胱 ,成 为 尿 液 生 成 之 源 ;脾 亦 统 血 ,令 血 行 脉 内 ,不 逸
湿、化瘀,以改善患者症状.
少 气 懒 言 ,四 肢 乏 力 ;水 液 不 化 ,聚 于 体 内 ,则 出 现 肢
出 ,即 血 尿 .«素 问 经 脉 别 论 »载 :“食 气 入 胃 ,浊 气
变 为“食 浊”,游 溢 血 脉 ,最 终 成 为湿 、瘀 血 等 实 邪 ,导
法如针灸的作用,摒 弃 单 纯 药 物 疗 法 治 疗 胃 肠 疾 病 的
观念.最后在日 常 调 护 方 面 应 指 导 患 者 调 畅 情 志,积
极治疗,避免精神抑郁加重病情,遵循“五谷为养,五果
为助,五畜为 益,五 菜 为 充,气 味 合 而 服 之 ”的 饮 食 原
则,同时要增强体质,固护正气.
成 蛋 白 尿 、血 尿
.
[
６]
由上可知,慢性肾小球肾炎为本虚标实之证,以肺
脾肾虚为本,以 外 邪、湿 邪、瘀 血 等 实 邪 为 标. 肺 脾 肾
气虚为发病的根本所在,三者相互作用,在生理功能和
疾病发展过程中相互影响.脾主运化水液的功能依靠
肾阳的蒸腾气化作用,同时又可将后天之精资助肾精;
脾通过升阳举清 将 水 谷 精 微 中 的 清 气 上 输 至 肺,肺 宣
化 ,可 将 食 物 转 化 为 水 谷 精 微 和 津 液 ,并 将 其 转 输 至
下输送而成尿 源,共 同 调 节 水 液 代 谢.其 中 任 何 一 脏
人 体 脏 腑 的 中 枢 ,可 将 津 液 上 输 于 肺 ,通 过 肺 气 输 布
如湿 邪、瘀 血 等,这 些 实 邪 又 可 加 重 病 情,形 成 恶 性 循
[
４]力钧 崇陵病案[M]
王宗欣,雷 湘 平,点 校 北 京:学 苑 出
版社,
２０１５

[
５]叶天士 叶 天 士 医 案 大 全 (下 )[M]
北 京:中 医 古 籍 出 版
社,
２０１７:
７５７

[
６]方耕霞 倚云 轩 医 案 医 话 医 论 [M]
李 鸿 涛,王 柳 青,张 明
碍,水液停留,泛 溢 肌 肤,按 之 凹 陷,发 为 水 肿,而 肾 气
病因病机及辨证论治思路.
这一症状,蛋白尿 的 大 量 流 失 引 起 血 管 内 渗 透 压 的 改
１
１ 肾———先天之本 的 亏 虚 与 慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 关
先天 之 本 亏 虚,固 摄 无 力,水 液 潴 留,是 慢 性 肾 小 球 肾