128层螺旋CT血管造影在头颈部血管斑块评估中的临床应用价值

128层螺旋CT血管造影在头颈部血管斑块评估中的临床应用价值
发表时间：2014-07-21T08:17:15.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：许宏伟[导读] 血管斑块的形成是造成血管狭窄的重要原因，而临床上头颈部血管狭窄是脑缺血性疾病的重要病因。

许宏伟
（江苏省句容市人民医院CT/MR科 212400）【摘要】目的：探索螺旋CT血管造影（CTA）对头颈部血管斑块评估中的临床应用价值。

方法：回顾分析本院2013年-2014年150例因脑血管疾患及头颈部症状出现作头颈部CTA检查资料。

结果：正常18例；主动脉粥样硬化132例；颈总动脉斑块56例；颈动脉分叉处斑块85例；颈内动脉颅外段斑块53例；颈内动脉颅内段斑块103例，椎动脉起始部斑块23例，椎动脉上段斑块34例，颅内动脉瘤2例。

由于部分患者出现多处血管斑块，以上数据只是依据斑块出现的部位来统计的。

结论：128层螺旋CTA能显示头颈部血管斑块、对临床评估头颈部血管狭窄情况有重要价值。

在临床工作中，CTA检查通常需要与DSA检查相结合使用，用DSA检查来进一步评估诊断。

【关键词】CT血管造影 128层螺旋CT 斑块头颈部血管狭窄【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0098-02 血管斑块的形成是造成血管狭窄的重要原因，而临床上头颈部血管狭窄是脑缺血性疾病的重要病因，大多数患者会出现短暂性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺失，头颈部CT血管造影内清晰显示头颈部血管斑块及狭窄程度，为临床上能及时进行溶栓或支架置入，从而改善或治愈大多数脑血管疾患有显著的作用。

本文回顾分析本院2013年-2014年150例因脑血管疾患及头颈部症状出现作头颈部CTA检查资料，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 2013年1月至2013年12月全年本院150例头颈部CTA资料患者，多数患者的临床表现为头晕、头痛、四肢乏力、恶心呕吐等。

男性88 例，女性6
2 例，年龄25-85岁，平均年龄55岁。

1.2检查方法 128层螺旋CT行头颈部动脉CTA。

我们医院采用的是西门子64排128层螺旋CT机。

头颈部CTA的扫描条件：120KV，250mA，层厚0.9mm，螺距0.671，重建间隔1-1.5mm，对比剂用量为70ml,采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度为5ml/s，延迟时间18s。

体位：仰卧位头先进，使用绑带及侧垫行头部固定，右上肢给药。

扫描范围自主动脉弓至颅顶部进行容积扫描，扫描时间15s。

扫描方案：Vascular＞＞NeuroDSA或HeadAngio。

团注追踪：ROI设于主动脉弓，阈值100HU自动触发扫描，若需静脉污染较少图像，可择机提前手动触发扫描，亦可将监测层设置于椎基底动脉层，ROI置于空气，椎基底动脉一进入造影剂即手动触发扫描：TestBolus测量椎基底动脉达峰值时间。

图像后处理：在终端重建电脑内运用后处理软件对原始数据进行计算、分析，去掉骨伪影等干扰，然后进行CPR、VRT、MIP图像重建，并对头颈部各个感兴趣血管进行标注，得出二维及三维图像，最后将结果传输到本院PACS上。

1.3观察指标及评判方法：（1）主动脉弓、锁骨下动脉形态、斑块。

（2）两侧颈总动脉、颈内动脉、大脑前动脉、中动脉、后动脉、基底动脉及椎动脉的形态、走形、斑块狭窄。

按照NASCET标准，颈动脉狭窄程度分为4级：轻度狭窄，0～29%；中度狭窄，30～69%；重度狭窄，70～99%；闭塞，100%。

2 结果150例头颈部CTA发现，见下表所示：
另：颅内动脉瘤2例。

由于部分患者出现多处血管斑块，以上数据只是依据斑块出现的部位来统计的。

3 讨论首先我们来回忆一下血液的定义。

血液是在循环系统中，心脏和血管腔内循环流动的一种组织。

血液组织是结缔组织的一种。

由血浆和血细胞组成。

血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。

血细胞有红血球、白血球和血小板。

参考以上血液的定义，故所知血液是一种混合性的特殊液体，所以它也符合及遵循流体动力学及冲积平原理论，我们身体的所有血管就像地理学上的河沟、江道及沟渠，它有主支及支流。

现在我们只把视野定在头颈部血管来进行说明，血液从心脏泵出流入头颈部血管后，当血管主干出现分支或血管走形迂曲时，血液的流速会出现改变，即所谓的流速稳定性发生改变，从而可见湍流、反流及涡流现象，造成血管内壁的细微损伤，接着血液中的胆固醇、甘油三酯、血小板及钙盐矿物质等出现沉积现象，天长日久就会出现斑块，继而导致相对应的血管部位管腔狭窄，从而发生一系列渐进性的临床症状。

综上所述及之前的表格所示我得出结论：第一，斑块容易出现在血管分叉处及血管迂曲的位置；第二,血管的分叉处角度越大（0°～90°），斑块的检出率越高；第三，血管的迂曲程度越高，斑块的检出率越高。

第四，当血管远端分叉处出现斑块，其近端斑块的检出率会变高。

螺旋CT血管成像是目前最常用的无创性的影像学检查方法，它的基本原理是：CT血管成像是经静脉注射对比造影剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比造影剂充盈的高峰期（理想状态时处于高峰期，而且兴趣区血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后利用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。

它的优点包括：①无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息；②一次注药可以将扫描区域内的靶血管显示出来；③能同时显示血管内、外及血管壁的情况；④能二维、三维显示并多角度、多方位观察。

它的不足：相对于DSA检查直接将对比剂注入到靶血管内，而CTA是经静脉注入通过血液循环达到一定浓度来显像的，CTA检查在空间、时间对比分辨率方面逊色于DSA检查，所以在临床工作中，CTA检查通常需要与DSA检查相结合使用，用DSA检查来进一步评估诊断。

参考文献
[1]张龙江，卢光明等全身CT血管成像诊断学人民军医出版社，2012,10：53-105
[2]李松年，唐光健，现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001,2:79-87
[3]俞同福，王德航，吴飞云等，CTA血管成像在脑血管疾病中的应用[J].江苏医药，2006,32（5）：425-426
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