病房护理质量考核标准

5)仪表端庄,行为举I}=符合职业要求。
6)卜岗不浓妆艳抹、不戴首饰,不涂指（趾）甲油。
7）统一佩发夹。短发前不遮眉、后不过领、侧不掩耳。
8)着白色护士鞋浅色袜。
9)衣帽整洁，佩戴胸卡。
10)不迟到早退，离岗20分钟为脱岗.
10
未做到扣0。2
未做刭扣0_2
未做到扣0.2
未做到扣O.l
未做到扣O.l
一人未做到扣0。2
18)陪护人员了解病房管理条例。每床不超过人陪住。
19）设备带上无手机、剃须刀充电，无私用电器。
20)各层面、仪器设备及仪器套清洁无尘.
一床一次未做到扣0.1
未做到一椅扣0.1
未做到一床扣0。1
映项或未签字各扣0.1
兼做到一床扣0.1
一床一次未做到扣0.2
一床一次未做到扣0。2
每床超过1人扣0.1
一床未做到扣0.2
一人未做到扣0。2
一人未做到扣0。1
一人未做到扣0。2
脱岗一次扣1分
11)工作时间不会客，不扎堆聊天，不干私活,不看非专业书，不玩电脑、手机、MP3游戏等。
12)重症监护室关闭手机；病房关闭手机铃声。
13）不大声说话,不喊电话。
14）关门轻、各种车辆无噪音。
15)夜班按时锁门关灯，守岗不睡觉.
16)尊重患者知情权,保护患者隐私。
2)病人知道自己的责任护士,会使用呼叫器.
3）认真落实晨晚间护理，坚持每日2次扫床。
4）床单平整无污迹。
5）护理车严格区分污染与清洁区，扫床时做到一床一套.
6）晨间护理物品齐全，消毒液浓度合格。
7）床单位清洁整齐,床褥平整、被褥清洁、干燥,无碎屑、尤污迹（血迹、尿迹等）。
8)床单、被褥、枕套每周更换，有污染时及
无人员紧急替代措施扣0。2
岗位职责不明扣0.2
21）严格执行基础护理操作规程，专科护理常规，护理关键工作流程（新入院病人、休克病人、心脏骤停病人、输血及药物不良反应、有创诊疗操作等），并全员知晓。
22)护士长掌握病区护理工作动态（患者总人数、新入院人数、危重患者人数、当日手术患者或特殊检查人数、次日手术人数、有无情绪不稳定患者及有无特殊护理需要者等）。
18)会阴清洁,无异味.
19)生活护理(口腔护理、酒精擦浴、皮肤护理、翻身、更换床单等护理）不依靠陪人。
20)重症病人协助洗漱,协助饭前洗手。
未做到一床扣0.2
未做到一床扣0。2
一床未做到扣0。2
一床未做到扣0。2
一人未做到扣0。2分
一人未做到扣0。1分
一人未做到扣0.1分
一人未做到扣0。1分
一人未做到扣0。1分
未培训扣0.5，无培训记录扣0.2
未培训扣0。5,无考核记录扣0。2
未培训扣0.5，无培训记录扣0。2
未培训扣0.5，无培训考核记录扣
0。2
未培训扣0.5，无记录扣0。2
无记录、记录不规范各扣0.2
11）有带教计划、教学记录和效果评价.
12）护理单元年度内在省级以上专业期刊杂志至少发表护理论文一篇。
一次未做到扣O。I
一人未做到扣0。2
一人未做到扣0.2
一人未做到扣0。2
一人未做到扣0-1
一人未做到扣0.2
发生护理并发症酌情扣0.5-2分
一次未做到扣0.2、未端盘扣0.2
一次未做到扣0。2、无记录扣0.2
一次未做到扣0—1
21)处方或医嘱在转抄和执行中必须审核。
护士长未掌握病区护理工作动态
扣0.5
未公示扣0.2
未做到扣0.1
执行不认真扣0.2
未做到扣0。2分
未做到扣0.2
少一次记录扣0。2
少一次记录扣0。2
重病人未进行床头交接扣0.2
31）完整填写交班报告眉栏及表格上所列的项目：病人总数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩及病重人数.
32)完整记录动态患者的信息：当日手术、特殊检查、病危患者（床号、姓名、诊断及动向），交班顺序不变（出院、转出、死亡、入院、转入、病危、特殊检查病人、手术病人等)。
一人未做到扣0。2
一人未做到扣0.1
一人未做到扣0。2
一次未做到扣0。2
一次未做到扣0.2．，
一次未做到扣0.2
一人未做到扣0.1
5．患者安全管理
1）分级护理标记与级别相符,醒目、齐全。
2）主动巡视病人，病情观察及时，记录准确。
3）卧位舒适,符合治疗要求。
4）高危病人有约束带、床栏等保护设施。
5）手术、昏迷、神志不清、小儿及无自主能力等重症患者，使用“腕带”.
15）危重病人专人陪检，陪检率为100％。
16）转科病人专人护送，有交接记录。
17)无护理并发症：坠床、烫伤、冻伤、输液外渗等。
18）严格执行输血规范：配血一次一人一管，输血一次一人一份，取血必须端盘。
19》连续输血时，输血器至少每12小时更换一次,输血完毕做好护理记录。
20)护士知晓各种成分输血时间限制。
2.5病房护理质量考核标准200分
考核内容
分值
扣分情况
1、科室护理管理
1)制定本年度护理工作计划，突出本科工作重点、质量目标
2)年终进行工作总结,有分析评价，持续改进。
3)有系统的年度业务培训计划,目标明确。
4)进行相关法律法规培训,护士知晓.
5）每月对护士进行操作技能培训，有记录。
6)每季度对护士进行专科技能培训，有记录。
一床未做到扣0。1
一床未做到扣0。2
一床未做到扣0.2
一床未做到扣0.2
一床未做到扣0.2
一床未做到扣0.2
一次未做到扣0.2
一次未做到扣0.1
一次未做到扣0。2
一次未做到扣0.1
11)输液速度与病情相符。
12）静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。
13)留置尿管有时间标记，留置时间符合要求。
14）膀胱冲洗等挂特殊冲洗卡。
6)对使用热水袋、冰袋、冰帽等用物的患者，严格掌握操作规程，履行知情告知。
7)各种管道护理正确，固定妥善，及时倾倒各种引流液（不依靠陪人）。
8)敷料包扎完好，清洁、干燥、无渗出.
9）氧气使用安全，流量与医嘱相符。间断吸氧及时关闭流量开关。
10)静脉用药现配现用，每组液体须注明输注时间、滴数、执行者.
一人未做到扣0。1分
21）病人卧位舒适.
22)按时测量T、P、R、Bp。
23）治疗护理时病人有保护措旋(保暖遮挡）及操作前的告知程序.
24)吸痰、鼻饲不允许家属操作。
25）吸痰瓶清洁，吸痰用生理盐水用后盖好。
26)严禁注射器、用过的吸痰管插在盐水瓶上.
27)管道固定正确、清洁。
28）有褥疮护理措施、及时登记上报。有翻身记录.
13）每月进行护理质量自查,有自查记录.
14)每月召开科内护理质量分析会,制定持续改进措施。
15）每季度进行效果评价。
16)制定科室质量考核奖惩措施，质量管理与个人奖金挂钩。
17)制定本科护理工作应急预案实施措施，每季度组织演练，做好演练记录，有整改措施。
18）每月召开工休座谈会，记录规范。
19）护理人员配置符合要求，有紧急情况下护理人员替代措施。
一床未做到扣0。1
一床一项未做到扣0。1
一床一次未做到扣0.1
一床一次未做到扣0。1
Il)床单位准备符合要求。
12)陪视椅清洁无污迹。
13)病人等级护理标识符合医嘱，人卡牌一致。
14）床头卡填写齐全,与病人相符，背面有患方签字.
15）输液架上无胶布、无污迹。
16)室内无自带陪护卧具。
17)严禁家属躺在病人床上.
5)衣物晾晒有序.
6）病人统一穿病员服。病员服清洁平整。
7)窗台无私人物品，桌上物品摆放有序。
8）桌上无多余药杯、无过时间口服药、无过期标本容器。
9)床旁桌内无生食。
10）床单位整洁、无污迹。
20分
环境不安静整洁扣0.1
未做到一次扣0。1
未做到一次扣0。1
未做到一次扣0。1
未做到一次扣O。l
一人未做到扣0.1
17）临终病人体现人文关怀。
18)护理工作和服务满意度≥95％.
19)无护理投诉。
20）护士站物品放置定位有序。
一人未做到扣0。2
一人未做到扣0。1
一人未做到一次扣0-1
未做到一次扣0.1
不按时锁门扣02；夜班睡觉扣个人3分／次，科室2分／次。
未做到一次扣0.2
未做到一次扣0。1
每降l%扣0.5分
发生投诉当事人免奖
每缺一项扣0.1
每缺一项扣0.1交班顺序不对扣
0.1
隐瞒不报扣5分，无记录扣0。2
无制度扣0。5，不知晓扣0.2
合格率每降一个百分点扣0。5分
2．护士素质及护士站管理
1)文明施护，礼貌待患.
2）对待患者态度和蔼，语言亲切,杜绝生冷硬顶现象。
3)服务热情周到耐心作好解释工作。
4)对访者起身迎接回答问题。
23)科室公示护理服务承诺。
24)实行首问负责制。
25)认真执行护患沟通制度。
26）落实分级护理制度。
27)护士知晓查对制度并落实.
28)医嘱班班查对，有记录。
29)护士长至少每周查对医嘱二次。
30)严格执行交接班制度，实行床头交接班.
未严格执行基础护理操作规程扣
0。5，专科护理常规、护理关链工
作流程未全员知晓一项扣清洁无污迹。
22）病人呼叫系统、供氧、负压吸引及电源完好.
23）停用氧气、负压吸引及时撤除装置消毒处理.
24）电视调频使用遥控，控制音量。病人不在及时关闭电视机。
25)消防设备定位、处于功能状态。
26）病人出院及时撤除床头卡，床单位终末消毒。
27)备用床铺置规范，使用一次性床罩保护。
时更换。
9)外科病人术日更换被服。
10)床头柜清洁，桌面物品摆放整齐.
20分
未按时完成卫生处置，指甲长确
污渍~人一次扣0.2分
一床未做到扣0。1分
一床未做到扣0.2分
~床未做到扣0。1分
区域不清或未做到一床一套各扣
0。1分
物品不全或消毒夜浓度、液面不
合要求各扣0。2分
有血迹、尿渍～床扣0。2
未做到一床扣0.1
20)各岗位职责明确。
无记录扣0-1
无计划扣0.5，无记录扣0.2
未完成扣1分
未进行质量自查及无记录扣0.2
未召开科内质量分析会,无持续
改进措施扣0。2
无季度评价扣0。2
无质量考核奖惩措施，质量管理
未与个人奖金挂钩扣0.2
无应急预案实施措施，未按时组
织演练、无演练记录及整改措施
每项扣0。5
无记录扣0。2，记录不规范扣0.1
7)对新护士进行岗前培训和理论技能考核，有记录。
8）每季度对护士进行服务规范、礼仪培训，护士知晓，有记录。
91每月组织业务查房一次，记录规范。
IO)护士长及责任护士参与病例讨论.
未按时完成年度工作计划扣2分
未突出工作重点质量目标扣1分
未按时完成年终总结扪2分，无
分析评价及持续改进扣1分
无培训计划扣1分
29)褥疮、皮肤压力伤护理由护士做。
30)重病人有安全措施。
一项未做到扣0。1分
一人未做到扣0.1分
一人未做到扣0。1分
一次未做到扣0。1分
一次未做到扣0。1
一次未做到扣0。1
一次未做到扣0。2
一床未做到扣0。2
一次未做到扣0.2
一次未做到扣0。2
31）按时巡视重病人，有记录
32)重病人做到床头交接班。
未做到一床扣0。1
未做到～床扣0—1
Il)重症病人有口腔护理措施，口腔清洁无并发症。
12）口唇无爆皮、口腔内无异味、溃疡、残渣.
13）口唇干裂及口腔溃疡及时处理。
14）昏迷、禁食、鼻饲，口腔疾患的病人应按时做口腔护理.
15)皮肤清洁无血迹、胶布痕迹及污垢、无排泄物污染。
16）头发清洁，梳理整齐。
17)手足清洁，无胶布痕迹。
33）有护理计划，护理记录及时。
34)护士对病人应做到“八掌握”。
35)发口服药及时、督促协助病人服药.
36)尿管通畅、尿袋按时更换。
37)中心静脉置管通畅。
38)气管套管通畅，敷料清洁.
39）呼吸机有消毒制度,专人管理。
40）实施心理护理，有出入院宣教及健康教育.
未做到扣0。2
一次未做到扣0。2
一次未做到扣0。2
未做到一次扣0。1
21）桌面清洁，无私人物品.
22)电脑及办公区各层面清洁无灰尘。
23)不放长条椅。
24）严禁在护士站就餐、吃零食.
未做到一次扣0。1
未做到一次扣0。1
未做到一次扣0.2
未做到一次扣0.2
3．病房管理
1）病房保持安静，环境整洁。
2）走廊地面清洁于燥。
3）安全通道畅通洁净.
4）病区有控烟措施，地面窗台清洁、无烟头.
33)知晓差错上报及管理制度，有差错讨论记录,定期进行安全隐患讨论，制定改进措施。
34)建立用药观察制度，护士知晓并认真执行。
35）护理文件书写合格率≥90%(合格标准90≥分），基础护理合格率≥95％（合格标准90≥分），护士三基理论、操作考试合格率lO0％（合格标准理论80分、操作90分）,急救物品完好率100%。
28)病房无输液空瓶等治疗用物。
一次未做到扣0.1
一床未做到扣0.1
一床一次未做到扣0.2
一床一次未做到扣O.I
一次未做到扣0。1
一床一次未做到扣0。2
一床一次未做到扣O。I
发现一个输液空瓶扣O.I
4．基础护理及重症护理
1）新入院病人24小时内完成个人卫生处置
指（趾)甲短,无污垢，胡须短、清洁（特殊情况例外）,住院期间病人手脚指（趾）甲及时修剪、无污垢。