止 嗽 散

止嗽散——《医学心悟》方清程国彭，可治新久咳嗽，无论外感内伤皆可用之（阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用）原文：
桔梗（炒）荆芥紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（水洗去白）一斤共为末。

每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。

予制此药普送，只前七味，服者多效。

或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予曰∶药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。

盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

经曰∶微寒微咳。

寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。

医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。

肺有二窍，一在鼻，一在喉。

鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。

今鼻窍不通，则喉窍将启能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。

现代研究经验：
★●止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中。

为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能做一简介。

方中紫菀、百部，性均温润，紫菀味苦辛，百部味苦甘，皆入肺经，二药性微温而不热，润而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。

白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而利膈，白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；
方中另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表，甘草缓急止嗽。

由于本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特点，因此，对于肺的宣散肃降、气机升降失常所致的咳嗽，都能使用。

临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；
对于风热咳嗽，用止嗽散治疗应当减小紫菀、百部的用量，加入桑叶、菊花、薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本方散风清热、止咳化痰之力。

对于湿热所引起的咳嗽，用止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、菖蒲等化湿止咳，滑石、薏苡清热利湿。

对于燥热咳嗽，用止嗽散治疗，也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前，加入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。

还有些咳嗽病例，时经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治疗时只需要在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。

从以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散为主方加减来治疗。

但是，应该指出，无论是哪一种外感咳嗽，都以宣通肺气，疏散外邪为主。

所以，在用止嗽散时，必须根据具体病情，适当调整，特别是在咳嗽初起之时，更要注意。

★●我用中医治疗咳嗽经验介绍：无论治疗哪种咳嗽，以《医学心悟》中的“止嗽散”根据不同病情随症加减，取得极好疗效。

基本方药：陈皮白前紫菀贝母百部甘草桔梗冬花杏仁
咳嗽初起加前胡、桑白皮、枇杷叶；咳嗽后期多气阴两虚，加黄芪、五味子。

若咽痛喉燥，鼻流黄涕，头痛身热，痰黄黏稠，舌红，苔薄黄，脉浮数，加黄芩、菊花、桑叶、鱼腥草；
若兼干咳喉痒，咽痛，唇舌干燥，痰少，不易咯出，舌红少津，脉浮数或细数等燥热症，加北沙参、知母、地骨皮；
若兼鼻塞流清，痰白稀，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮等风寒症，加细辛、防风、桂枝、麻黄、生姜；
若兼久咳痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳呆，大便时溏，苔腻，脉滑属痰湿壅盛，加苏子、莱菔子、云苓、法夏；
若兼咳引胸胁作痛，上气咳逆阵作，干咳无痰，咽干，口燥，舌苔薄黄，脉弦数为肝火犯肺之症，加山栀子、黄芩、瓜蒌皮、知母、僵蚕；
★●张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为风邪挟寒致咳嗽者占多数。

现在正值隆冬季节，今年的冬天分外寒冷。

笔者在社区服务中心接诊大量因外感风寒所致感冒继发咳嗽者，许多患者并未达到肺痈的程度，但每日咳嗽困扰着他们，有时会迁延很长时间。

笔者用止嗽散加减治疗，每每奏效，现将心得论述如下。

1 风寒初起，重用辛温解表药
《医学心悟·咳嗽》中提到“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”。

2 清热解毒为必选
外感风寒所致感冒继发咳嗽，用现代医学解释为外受感冒病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。

按照中西医结合的思想，选用具有抗感冒病毒、细菌的药物如：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根。

3 与时俱进，多考虑“寒包热”症
现在的北方居民，冬季大多居住在安装暖气的楼房中，很容易燥热上火；人民生活水平的提高，常抵御不住美味酒食的诱惑，易助湿生热；社会竞争日益激烈，难免会精神紧张，情绪郁闷，气郁化火；以车代步，体力活动减少，日久气血运行不畅而致体虚。

在体虚，体内有热邪的情况下，外出着衣不慎，感受风寒，很容易出现所谓“寒包热”症，即外感风寒，内有里热症的咳嗽。

适当选用黄芩、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、前胡、丹皮，在医师的指导下服用，是治疗此症的最佳选择。

4 咳嗽有痰，慎重问诊
若痰色白为肺寒，选冬花、杏仁、干姜、半夏、厚朴；痰色黄为肺热，选浙贝母、桑白皮、地骨皮、知母、生石膏、黄芩；痰量多为湿邪重，加厚朴、茯苓、白术、半夏；痰量少、质粘稠，不易咯出或干咳无痰，为阴虚，加知母、麦冬、生地、百合；痰有咸味，为肾气虚，加枸杞子，山茱萸、党参、黄芪。

特别提出的是，咳嗽有痰者，一定先要用药将痰排出，痰排出后会加速病情好转。

有的患者服药后，咳嗽量增多，误会用药错误使病情加重，故应事先向患者解释清楚。

另外，咳嗽痰多，尽量避免使用黄芪，忌服粘腻食品，以防助湿，有碍痰的排出。

甘草、百部、苦杏仁的药理作用中有降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，有碍于痰的排出，所以咳嗽痰多时，避免使用，止咳作用可用冬花、紫菀、前胡、白前替代。

5 体会：冬季外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。

笔者观察只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。

缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。

若畏苦药者，小儿患者服用，应适当把味道太苦的药物替换掉。

因苦杏仁药效成分中含苦杏仁苷，经口服，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者应该慎用，尽量用其他药物替代。

体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾气阴为主，选药要少而精。

★●【儿科剂量】：桔梗4 荆芥4 紫菀4 百部4 白前4 生甘草1.5 陈皮2
用法：共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。

功效：调肺下气，止嗽化痰。

适应症：诸般咳嗽，不论新久。

禁忌：阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用。

方义：本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。

方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。

荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。

紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。

百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。

白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。

陈皮调中快膈，导滞消痰。

甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。

所以-程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜，这在临症时须加辨别。

近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末(均生用，不炒)，另加生萝卜子60克(研)批杷叶(去毛，包)30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸(酌加炼蜜更好)，每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。

这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。

”编者曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。

这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用★●止嗽散出自《医学心悟》，为治风痰咳嗽之主方，具有止咳化痰，疏风宣肺之功。

笔者自2002～2006年应用该方加减治疗外感咳嗽取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法
所治108例均为近年来本院中医门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，女32例，男26例，年龄15～67岁，平均46.5岁。

对照组50例，男26例，女24例，年龄17～65岁，平均43.5岁。

两组病人基本症状：咳嗽、咳痰、咳痰不爽、咽痒，证属风痰咳嗽。

基本方：紫菀、百部、款冬花、陈皮、白前、桔梗、荆芥各10g, 苏子、白芥子、莱菔子、炒杏仁各12g，半夏6g，炙甘草6g。

随证加减：兼风寒表证加防风10g，荆芥10g，连翘10g；兼风热表证加柴胡10g，黄芩10g，金银花10g；咽痒咽干加生地10g，蝉衣10g，麦冬10g；咽痛加牛蒡子10g。

治疗组均用止嗽散加味治疗，每日1剂，水煎取汁300ml,分2次服下，6剂为1个疗程。

对照组口服止咳糖浆，青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴，每日1次，7天为1个疗程。

,
结果：
疗效标准：两组用药1个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》。

治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽两周未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少，咽喉部症状减轻；未愈：症状无明显改变。

疗效观察：治疗组治愈23例（40%），好转32例（55%），未愈3例（5%），总有效率95%；对照组分别为18例（36%），22例（4%），10例（20%），总有效率72%，两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

病案举例：患者，女，30岁，恶寒发热2周，近日恶寒发热减轻，咳嗽、咳痰、痰少难咳，咽干咽痛、胸痛不适，舌淡苔薄白，用青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴2周，咳嗽症状无明显改善，故求服中药，证为风寒袭肺，肺气不宣，治以疏风宣肺，止咳化痰，方用止嗽散加味：紫菀10g，百部10g，款冬花10g，陈皮10g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，炒杏仁6g，半夏6g，炙甘草6g，6剂水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次，服6剂诸症大减，再服上药5剂，诸症悉除。

讨论：感冒后咳嗽不愈是临床上常见病，中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。

咳嗽为临床常见病症，多由风寒或风热之邪袭肺，致肺失宣降而咳。

而肺为娇脏，易受外邪，故咳嗽咳痰，中医治疗宣肺化痰，止咳。

而止咳散出自程钟龄《医学心悟》，其中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰，理肺止咳之功，此二味温润不燥，均能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，是君药。

桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止咳，辅助君药，以调理肺气，止咳化痰，荆芥疏风解表，甘草、桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使，加之三子养亲汤降气化痰，诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸症自除。

正所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虚，大有启闭逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”
★●止嗽散加味治疗剧咳、久咳45例
资料与方法：本组感冒、急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳45例中，年龄4～75岁，平均年龄28岁。

病程最长2个月，最短5天，平均12天。

胸部X线显示肺炎6例、支气管炎28例。

45例均经运用抗炎、止咳药物治疗无效而来诊。

临床表现为咳嗽频作，或有阵发性痉咳，喉痒、有痰或无痰，恶风发热不显。

治疗方法：以止嗽散（紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮）加杏仁、仙鹤草为基本方，风寒加苏叶、生姜；风热加桑叶、连翘、薄荷；风燥加沙参、玉竹、枇杷叶；风痰加胆南星、天竺黄、冬瓜仁；湿盛加半夏、茯苓、橘红；肺虚加太子参、百合；肾虚加仙茅、核桃肉；胸痛加郁金、枳壳、旋覆花。

疗效标准：①显效：服药2天迅速缓解症状，咳嗽基本消失，有X线病变者一周后病灶吸收。

②有效：服药1周症状好转，咳嗽明显减轻，有X线病变者未完全吸收。

③无效：临床症状稍有好转或未改善，有X线病变者无吸收。

结果：显效30例（66.7%），有效14例（31.1%），无效1例（2.2%），总有效率97.8%。

讨论：肺主气，司呼吸，为五脏六腑之华盖。

《医学心悟》曰：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。

且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。

”止嗽散即出自清代程国彭《医学心悟·第三卷：咳嗽门》。

方中紫菀、百部味苦甘，其性微温而不热，润而不寒，皆可理肺止咳而为主药。

白前祛痰止咳、桔梗升提肺气，共为辅药。

荆芥祛风解表、通窍利咽为佐药，陈皮、甘草和中缓急止咳为使药。

《医学心悟》谓之曰：“诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。

是以客邪易散，肺气安宁。

”今加入杏仁降气止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。

《本草从新》曰：“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气，行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭。

”现代药理研究表明：杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，而收镇咳平喘之效。

一般用量为3～10g，过量则可导致中毒，致呼吸麻痹而引起死亡。

仙鹤草既可宣肺驱邪，又可止血宁络，曾有报道治疗剧咳、痉咳效果明显。

仙鹤草又能收敛肺气，使其不因久咳而耗散，对久咳虚咳亦堪称良药。

现代药理表明：仙鹤草主要含有仙鹤草素、仙鹤草内酯、鞣质（焦性儿茶酚鞣质、没质子鞣质）等。

一般用量为30～50g水煎服。

民间也有用仙鹤草0.5～1两煎服，每日1剂，连服5～7天，对流感伤寒型的钩端螺旋体病有一定预防作用。

以上二药加入止嗽散中，增强了宣肺化痰、理气止咳之功，再随症予以加减，更能切中病源、标本兼治，而咳嗽速除。

★●止嗽散治疗外感咳嗽268例(山西省交城县天宁医院，030500) （2006-11-07 )
外感咳嗽多见于呼吸道感染后、支气管炎、支气管肺炎初期儿童及成人均易发病，一年四季都可发生，尤春秋两季多发。

笔者在临床上运用《医学心悟》所载的止嗽散加减治疗外感咳嗽．取得了满意疗效，兹舟绍如下。

一般瓷料：268例患者，其中儿童156例，男88倒，女68例；成人112例，男62例，女50例。

年
龄1～l2岁、40～50岁发病率较高。

诊断依据：症状频咳，无热或低热．鼻塞，流涕．流泪，食欲减退，白天较轻，夜晚较重。

体格检查；扁桃体和咽部充血，两肺呼吸音粗，或有千性啰音。

血常规：白细胞计数正常或偏高，少数偏低，胸片或胸透大部分为肺纹理增粗．或有肺门阴影增大。

治疗方法：止嗽散加减方药物组成：荆芥9～l2g．桔梗8～10g．紫菀10～20g．白前10～15g，百部15g，陈皮1 0～l5g，金银花10～1 5g，连翘8～10g，杏仁10～l5g，浙贝母5-10g，款冬花10～15g，每日1剂，水煎服每次200ml，每日2次。

儿童可根据不同年龄酌减剂量，服用方法为少量多次给药，每次5ml ，每日5- 8 次．随证加减：①头痛鼻塞恶寒，加防风、紫苏叶、桂枝、生姜等药以散寒止咳．②头痛微恶寒发热，口苦，咽痛，痰黄，舌质红，脉浮数，加桑叶、板蓝根、山豆根、黄芩、栀子、牡丹皮。

③肺火咳嗽，千咳少痰，去荆芥、陈皮，加桑白皮、全瓜萎、批把叶以清肺润肺化痰止咳．④湿痰中阻，咳嗽痰多，口淡，纳减．脚闷泛恶．舌苔白腻，脉浮滑者．加半夏、茯苓、紫苏子以祛痰止咳．
治疗结果：1—3日治愈143 例．4— 6 日治愈106 例7 —9 日治愈19 例，总治愈率92.2 %
讨论：止嗽散主治风邪犯肺．咳嗽咳痰不爽，咽痒．或微恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。

具有止咳化痰、宜肺疏表的功效。

方中枯梗、白前开宣肺气，祛除痰涎．紫菀、款冬花、百部温润止咳．荆芥疏风解表，风寒风热均可应用，浙贝母、陈皮润肺止咳，化痰，开郁散结．杏仁治疗外感风寒咳嗽喘满，痰多最宜，金银花、连翘有清热解毒、疏散风热作用。

本方温润平和，散寒而不助热，疏寒而不伤正，故为一般感胃咳嗽的有效方剂。

★●（甘肃中医学院，甘肃兰州730000）摘要: 从风寒、风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨咳嗽的发病机理入手，探讨止嗽散的治疗机理，对临床有一定指导作用。

止嗽散方出清代程国彭的《医学心悟》，可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可用之。

该方“药极轻微，而取效甚广”，确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳的常用方之一，现就其应用体会略陈如下。

1 宣散并温润，主治风寒咳嗽
《医学心悟・咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。

本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。

应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。

若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。

方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。

偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。

若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。

若痰较多者，加茯苓、苏子。

兼气虚者酌加党参益气。

若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。

病例1: 苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。

自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。

现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。

辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。

治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。

方用止嗽散加减。

处方:桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。

3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。

上方再进4剂而愈。

2 宣润配辛凉，用治风热咳嗽
本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。

使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。

应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。

病例2: 患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。

自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。

查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。

初辨为外感风热，肺失宣肃。

拟辛凉解表、宣肺止咳之法。

处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。

服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。

证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。

拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。

处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。

3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。

上方减牛蒡
子，加麦冬15g，继服调理。

3 宣润伍清透，可治肺热咳嗽
止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。

肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。

因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。

应用时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

病例3: 金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。

主诉发热、咳嗽1月余。

1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。

又服中西药物治疗2周，咳嗽仍无好转，胸透无异常。

余诊时翻阅前医所用方药，多为银翘散、桑菊饮加清热解毒之品。

经仔细询问，患者初病，恶寒发热，无汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其体质偏弱，病由感受风寒所致，咳嗽证属风寒。

前治以大量抗生素及清热解毒之品施治，未有及时发散宣肺，以致阳气被郁，肺气闭而不宣，气逆而咳。

目前，咳频不分昼夜，痰少而粘，色稍黄，脉弱稍数。

辨为风寒郁肺化热。

治拟宣肺清热、化痰止咳之法，以止嗽散加减。

处方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘红10g、前胡10g、浙贝母l0g、青黛10g（包煎）、木瓜10g、生甘草6g，2剂。

服药后，其母告知咳嗽已明显减轻。

2剂尽，又服上方3剂，咳嗽痊愈。

4 温宣重化痰，可愈痰浊咳嗽
《医学心悟・咳嗽》指出:“若湿气生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。

”本方加减可用治痰浊咳嗽。

临床症见咳嗽痰多色白，胸部满闷不适，舌苔白而偏腻，则可选用。

应用时，本方去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳，即本方合用枳桔二陈汤，宣畅肺气，燥湿化痰。

若痰湿咳嗽日久，脾失健运，出现食少便溏，腹满，倦怠乏力，可遵《医学心悟》之说，合用异功散施治。

病例4: 王某，男，15岁，1985年4月12日由其母带领来诊。

患者素体较弱，平时食纳欠佳，易于感冒。

去冬因着凉感冒而咳嗽，经治感冒症状消失，但反复咳嗽，时轻时重。

目前，仍时发咳嗽，痰多色白，胸部满闷不适，纳差，活动易汗出，舌淡，苔白偏腻，脉缓无力。

辨为痰湿蕴肺兼脾虚。

先拟化痰宣肺止咳之法，方用止嗽散加减。

处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳壳l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草6g，3剂。

复诊时其母告知药后咳嗽加重，咳痰增多。

予谓此属用药后的正常反应，嘱依前方再进3剂。

又服2剂后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明显减轻，偶有几声。

遂合健脾之法继续调理。

处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、白术10g、党参10g、焦楂曲各10g、炙甘草6g，继服善后。

5 宣润兼调气，适于郁火咳嗽
《医学心悟・咳嗽》指出:“若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。

”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肃而致咳。

止嗽散宣降肺气，润肺化痰止咳，并无清泄郁火之功，但肺气得以宣降，则郁火可泄，此为治疗郁火咳嗽的前提，可在此基础上进行加减。

应用时减荆芥，加青黛、子、黄芩清泄肺热、郁火;痰粘加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮。

病例5: 魏某，女，48岁，1989年8月27日来诊。

自述咳嗽40余日，时轻时重，反复发作，咳时痰少而粘，色微黄，胸胁满闷，眠差多梦，有时烦躁，食欲不振，口干口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉弦而细。

辨证属肝郁化火，上逆犯肺，失于宣肃而致。

治拟清肝润肺、化痰止咳之法。

以止嗽散合黛蛤散加减。

处方:桔梗l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘红10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、青黛10g（包煎）、海蛤壳15g、合欢皮15g、枳实10g、制枇杷叶6g、生甘草6g，5剂。

9月2日复诊时，自述咳嗽减轻，咳痰减少，但仍有少量粘痰滞于咽部，咳而不爽，痰色白，舌偏红，舌苔微黄，脉弦细。

继以上方加郁金10g，又服10剂，咳嗽、咯痰渐愈。

6 润肺且杀虫，亦治肺痨咳嗽
《医学心悟・咳嗽》指出:“若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。

”这说明本方适当配伍加减，亦可治阴虚咳嗽。

因方中百部可润肺止咳，又可治痨杀虫，故止嗽散也可用于治疗以咳为主症的肺痨。

肺痨以阴虚为主或气阴两虚证均可以本方加减施治。

应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品;咯痰而粘者加贝母;痰粘而黄者加黄芩;痰少咳重者加五味子或乌梅;手足心热者加知母、地骨皮。

病例6: 祁某，男，32岁，1976年5月23日来诊。

自述2个月前，因反复咳嗽，有时痰中带血，经某医院胸透检查诊为肺结核，服用雷米封等抗结核药物治疗，症状好转，但仍反复咳嗽，干咳少痰，有时胸痛，纳差乏力，手足心热，舌质偏红，边有齿痕，脉细无力。

辨为肺痨气阴两虚证。

以止嗽散合沙参麦冬汤加减。

处方:制百部30g、炙紫菀15g、橘红10g、白前10g、川贝母15g、黄精15g、沙参15g、百合15g、麦冬15g、地骨皮15g、。