废弃房屋调查问卷模板范文

尊敬的受访者：
您好！为了解我国废弃房屋的现状、原因及潜在利用价值，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将为我们提供重要的参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别是？
A. 男
B. 女
2. 您的年龄是？
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您所在的城市类型是？
A. 一线城市
B. 新一线城市
C. 二线城市
D. 三线城市
E. 四线城市及以下
4. 您所在地区是否有废弃房屋现象？
A. 是
B. 否
二、废弃房屋现状
5. 您认为废弃房屋的主要原因是？
A. 房屋老化
B. 城市更新
C. 经济原因
D. 自然灾害
E. 其他（请注明：__________）
6. 您所在地区废弃房屋的分布情况如何？
A. 零星分布
B. 局部集中
C. 大面积集中
D. 全区域废弃
7. 您认为废弃房屋对周边环境的影响主要体现在哪些方面？
A. 美观问题
B. 安全隐患
C. 社会影响
D. 环境污染
E. 其他（请注明：__________）
三、废弃房屋利用价值
8. 您认为废弃房屋可以如何进行改造利用？
A. 转变为商业用途
B. 转变为住宅用途
C. 转变为公共设施
D. 转变为旅游景点
E. 其他（请注明：__________）
9. 您认为废弃房屋改造利用的关键因素有哪些？
A. 政策支持
B. 技术创新
C. 资金投入
D. 社会认知
E. 其他（请注明：__________）
10. 您是否支持废弃房屋的改造利用？
A. 支持
B. 不支持
C. 视情况而定
四、其他建议
11. 您对废弃房屋改造利用有何建议？
（请在此处提出您的宝贵意见：____________________）
感谢您的参与！祝您生活愉快！
问卷填写说明：
1. 请在相应选项前的字母上打“√”。

2. 部分问题有多项选择，请根据实际情况选择所有符合的选项。

3. 如有特殊情况，请在相应问题后的空白处注明。

再次感谢您的支持与配合！。