第三章 头颈部

五、喉部肿瘤（4）
（二）喉恶性肿瘤 喉癌 ❖ MRI
T1WI与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号 ）
T2WI呈稍高信号（长T2信号） 坏死区呈明显长T1、长T2信号 增强扫描呈不同程度强化
混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）
左侧声门上型癌（图）
右侧声门型喉癌（图）
六、喉气囊肿
❖ 喉气囊肿又称喉膨出(laryngocele)或喉憩室，为 喉室小囊病理性囊状扩张，内有气体
，才会发生淋巴转移
声门下区
声门上、下区的CT解剖
二、异常影像学表现
❖ 喉腔狭窄或闭塞 见于炎症、肿瘤、外伤等 ❖ 喉部肿块 见于肿瘤、炎症 ❖ 喉壁增厚或喉周异常密度和/或信号影 见于
炎症或肿瘤 ❖ 喉周间隙移位或消失 见于炎症或肿瘤
三、观察、分析和诊断 四、不同成像技术的临床应用
❖ 喉部平片检查只能依靠喉腔内空气显示轮廓和腔表面形态的 改变，通过侧位平片可观察会厌软骨、喉前庭、声门区、声 门下及喉后壁，通过正位体层摄影呼吸相和发音影像可评价 声带活动情况
❖ 声门上型
原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以 会厌喉面最常见
五、喉部肿瘤（3）
（二）喉恶性肿瘤 喉癌
❖ CT
肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形 声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪
间隙消失 声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧
声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软 骨及喉旁间隙受累 声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织 厚度大于1mm，或出现软组织肿块 混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同
软骨瘤等 ❖ 多数好发于声带附近，亦可见喉腔各部 ❖ 血管瘤和软骨瘤可发生钙化 ❖ 乳头状瘤多发生于儿童，常位于声带或室带
喉部血管瘤（图）
五、喉部肿瘤（2）
（二）喉恶性肿瘤 喉癌
❖ 好发于声门区（60～70%）、其次是声门上区和 梨状窝，声门下区少见
❖ 声门型
原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见 早期为声带局部增厚，表面欠光滑 前联合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据
❖ CT已成为喉部病变的常规检查技术 ❖ MRI具有良好的组织分辨率，多参数、多方位成像可满足对
解剖结构和病变形态、信号、与毗邻关系等全面观察，但对 骨性结构显示不佳
疾病诊断
❖ 五、喉部肿瘤
㈠喉良性肿瘤 ㈡喉恶性肿瘤
❖ 六、喉气囊肿 ❖ 七、喉外伤 ❖ 八、喉异物
五、喉部肿瘤（1）
（一）喉良性肿瘤 ❖ 发生率极低，有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、
喉气囊肿（图）
七、喉外伤
❖ 各种暴力作用，如打击、挤压、自缢、被扼 、锐器、弹片或插管处理不当等
❖ 甲状软骨及环状软骨骨折多见 ❖ 粘膜可出血和水肿 ❖ 骨折片刺伤软组织可导致与咽、喉相通，出
现皮下气肿 ❖ 晚期因肉芽组织增生，而发生粘连及持续性
喉狭窄
八、喉异物
❖ 口含食物或异物偶然吸入所致 ❖ 多见于5岁以下儿童 ❖ 异物吸入气道多停留在气管或支气管内，存
留于喉部或声门下区较少见 ❖ 声门裂是呼吸道最狭窄处，异物常停留于此 ❖ 病情紧急应首先行气管切开或内镜检查取出
异物 ❖ 若病情许可，可行X线或CT检查
谢谢、T2WI，层厚 3mm~5mm；三维显示；脂 增强检查
声门上、下区的解剖关系
❖喉上起会厌，下达环状软骨上缘
声门上区：
❖ 从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室 ❖ 侧壁为杓会厌皱襞 ❖ 喉前庭 ❖ 咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区
声门区：
❖ 真声带及声门裂 ❖ 前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上 ❖ 后面附着于杓状软骨声带突 ❖ 声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时
增强检查，病变无强化，如继发感染，囊壁可出现 强化
❖ MRI
MR多平面成像，对显示囊肿形态及分型优于CT： 喉内型表现为一个边缘清楚的囊状结构与一条索影 从喉室自上延伸至喉旁间隙；喉外型表现为囊状影 向侧方穿过甲状舌骨膜向外膨出
含呈气稍囊低肿信在号T，1及T2TW2IW高I信均号无信号；含液体者，T1WI 囊内感染时，T1WI信号增高
❖ 多为单侧，约25%为双侧 ❖ 病变位于喉室前端，甲状软骨和会厌软骨之间
，由于先天性异常扩张或因长期用力和屏气动 作，或因小囊口部水肿堵塞，引起喉室小囊内 压力增高，逐渐扩张形成 ❖ 囊内除气体外，常含有液体 ❖ 分三型：喉内型、喉外型、混合型
影像学表现
❖ CT
表现为与喉室相通的囊袋样结构，囊内若为气体， 呈极低密度；若为液体，则为水样密度，若同时含 有气体和液体，则可见到气液平面
第三章 头颈部
第七节 喉部
本节教学目的与要求
❖ 熟悉喉部影像学检查手段及各自价值和限度 ❖ 熟悉喉部正常和基本病变的影像学表现 ❖ 掌握喉癌影像学表现
一、正常影像学表现
❖ X线
侧位 软线（钼靶）摄影
❖ CT
包括会厌-声门下区 横断面3mm~5mm 容积扫描：三维重建、仿真内镜技术 增强检查